Sa kasalukuyan para sa panloob na pag -aayos ng mga distal na radius fractures, mayroong iba't ibang mga anatomical locking plate system na ginamit sa klinika. Ang mga panloob na pag -aayos ay nagbibigay ng isang mas mahusay na solusyon para sa ilang mga kumplikadong uri ng bali, at sa ilang mga paraan ay nagpapalawak ng mga indikasyon para sa operasyon para sa hindi matatag na distal na mga bali ng radius, lalo na sa mga may osteoporosis. Si Propesor Jupiter mula sa Massachusetts General Hospital at iba pa ay naglathala ng isang serye ng mga artikulo sa JBJS sa kanilang mga natuklasan sa pag -lock ng plate na pag -aayos ng mga malayong radius fractures at mga kaugnay na pamamaraan ng kirurhiko. Ang artikulong ito ay nakatuon sa kirurhiko na diskarte sa pag -aayos ng mga distal na radius fractures batay sa panloob na pag -aayos ng isang tiyak na block block.
Mga pamamaraan sa kirurhiko
Ang teorya ng tatlong haligi, batay sa biomekanikal at anatomikal na mga katangian ng malayong ulnar radius, ay ang batayan para sa pag-unlad at klinikal na aplikasyon ng 2.4mm plate system. Ang paghahati ng tatlong mga haligi ay ipinapakita sa Larawan 1.
Fig. 1 Tatlong-haligi na teorya ng malayong radius ng ulnar.
Ang pag -ilid ng haligi ay ang pag -ilid ng kalahati ng malayong radius, kabilang ang navicular fossa at ang radial tuberosity, na sumusuporta sa mga buto ng carpal sa gilid ng radial at ito ay pinagmulan ng ilan sa mga ligament na nagpapatatag ng pulso.
Ang gitnang haligi ay ang medial kalahati ng malayong radius at kasama ang lunate fossa (nauugnay sa lunate) at sigmoid notch (na nauugnay sa distal ulna) sa articular na ibabaw. Karaniwan na na -load, ang pag -load mula sa lunate fossa ay ipinadala sa radius sa pamamagitan ng lunate fossa. Ang ulnar lateral na haligi, na kinabibilangan ng malayong ulna, ang tatsulok na fibrocartilage, at ang mas mababang ulnar-radial joint, ay nagdadala ng mga naglo-load mula sa ulnar carpal bone pati na rin mula sa mas mababang ulnar-radial joint at may isang nagpapatatag na epekto.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng brachial plexus anesthesia at intraoperative C-arm x-ray imaging ay mahalaga. Ang mga intravenous antibiotics ay pinangangasiwaan ng hindi bababa sa 30 minuto bago magsimula ang pamamaraan at isang pneumatic tourniquet ay ginamit upang mabawasan ang pagdurugo.
Pag -aayos ng Palmar Plate
Para sa karamihan ng mga bali, ang isang diskarte sa palmar ay maaaring magamit upang mailarawan sa pagitan ng radial carpal flexor at ang radial artery. Matapos makilala at bawiin ang flexor carpi radialis longus, ang malalim na ibabaw ng kalamnan ng pronator teres ay na -visualize at ang paghihiwalay na "L" ay nakataas. Sa mas kumplikadong mga bali, ang brachioradialis tendon ay maaaring higit na mailabas upang mapadali ang pagbawas ng bali.
Ang isang Kirschner pin ay ipinasok sa radial carpal joint, na tumutulong upang tukuyin ang malalayong mga limitasyon ng radius. Kung ang isang maliit na fracture mass sa articular margin ay naroroon, ang isang palmar 2.4mm na plate na bakal ay maaaring mailagay sa malayong articular margin ng radius para sa pag -aayos. Sa madaling salita, ang isang maliit na fracture mass sa articular na ibabaw ng lunate ay maaaring suportahan ng isang 2.4mm "L" o "T" plate, tulad ng ipinapakita sa Figure 2.
Para sa mga dorsally displaced extra-articular fractures, kapaki-pakinabang na tandaan ang mga sumusunod na puntos. Una, mahalaga na pansamantalang i -reset ang bali upang matiyak na walang malambot na tisyu na naka -embed sa pagtatapos ng bali. Pangalawa, sa mga pasyente na walang osteoporosis, ang bali ay maaaring mabawasan sa tulong ng isang plato: una, ang isang pag -lock na tornilyo ay inilalagay sa malayong dulo ng isang palmar anatomical plate, na na -secure sa inilipat na distal fracture segment, kung gayon ang malayong at proximal fracture na mga segment ay nabawasan sa tulong ng plato, at sa wakas, ang iba pang mga tornilyo ay inilalagay ng proximally
Figure 3 extra-articular fracture ng dorsally displaced distal radius ay nabawasan at naayos sa pamamagitan ng isang diskarte sa palmar. Larawan 3-A Matapos makumpleto ang pagkakalantad sa pamamagitan ng radial carpal flexor at ang radial artery, isang makinis na Kirschner pin ay inilalagay sa kasukasuan ng radial carpal. Larawan 3-B pagmamanipula ng inilipat na metacarpal cortex upang i-reset ito.
Figure 3-C at Figure 3-DA makinis na Kirschner pin ay inilalagay mula sa radial stem sa pamamagitan ng linya ng bali upang pansamantalang ayusin ang dulo ng bali.
Fig. 3-E sapat na paggunita ng patlang ng operative ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang retractor bago ang paglalagay ng plate. Figure 3-F distal row ng pag-lock ng mga screws ay inilalagay malapit sa buto ng subchondral sa dulo ng distal fold.
Figure 3-G X-ray fluoroscopy ay dapat gamitin upang kumpirmahin ang posisyon ng plate at distal screws. Figure 3-H Ang proximal na bahagi ng plato ay dapat na perpektong magkaroon ng ilang clearance (10 degree na anggulo) mula sa diaphysis upang ang plato ay maaaring maayos sa diaphysis upang higit pang i-reset ang distal fracture block. Figure 3-I ay higpitan ang proximal screw upang muling maitaguyod ang hilig ng palmar ng malalayong bali. Alisin ang pin ng Kirschner bago ganap na masikip ang tornilyo.
Ang mga figure na 3-J at 3-K intraoperative radiographic na mga imahe ay nagpapatunay na ang bali ay sa wakas ay anatomically repositioned at ang mga plate screws ay kasiya-siyang nakaposisyon.
Pag-aayos ng Dorsal Plate Ang diskarte sa pag-opera upang ilantad ang aspeto ng dorsal ng malayong radius ay nakasalalay sa pangunahin sa uri ng bali, at sa kaso ng isang bali na may dalawa o higit pang mga intra-articular fracture fragment, ang layunin ng paggamot ay pangunahing upang ayusin ang parehong mga radial at ang mga medial na mga haligi sa parehong oras. Sa intraoperatively, ang mga banda ng suporta ng extensor ay dapat na ma -incised sa dalawang pangunahing paraan: paayon sa ika -2 at ika -3 na extensor compartment, na may subperiosteal dissection sa ika -4 na extensor kompartimento at pag -urong ng kaukulang tendon; o isang pangalawang paghiwa ng banda sa pagitan ng ika -4 at ika -5 na extensor compartment upang ilantad ang dalawang mga haligi nang hiwalay (Larawan 4).
Ang bali ay manipulahin at pansamantalang naayos na may isang hindi pa pinatay na Kirschner pin, at ang mga imahe ng radiographic ay kinuha upang matukoy na ang bali ay mahusay na inilipat. Susunod, ang dorsal ulnar (gitnang haligi) na bahagi ng radius ay nagpapatatag ng isang 2.4 mm "L" o "T" plate. Ang dorsal ulnar plate ay hugis upang matiyak ang isang masikip na akma sa dorsal ulnar na bahagi ng malayong radius. Ang mga plato ay maaari ring mailagay nang malapit sa aspeto ng dorsal ng malayong lunate hangga't maaari, dahil ang kaukulang mga grooves sa underside ng bawat plato ay pinapayagan ang mga plato na baluktot at hugis nang hindi sinisira ang mga thread sa mga butas ng tornilyo (Fig. 5).
Ang pag -aayos ng plate ng haligi ng radial ay medyo simple, dahil ang ibabaw ng buto sa pagitan ng una at pangalawang extensor compartment ay medyo patag at maaaring maayos sa posisyon na ito na may maayos na hugis na plato. Kung ang pin ng Kirschner ay inilalagay sa matinding malayong bahagi ng radial tuberosity, ang distal na dulo ng plate ng haligi ng radial ay may isang uka na tumutugma sa pinschner pin, na hindi makagambala sa posisyon ng plato at pinapanatili ang bali sa lugar (Fig. 6).
Fig. 4 na pagkakalantad ng dorsal na ibabaw ng malayong radius. Ang Support Band ay binuksan mula sa ika -3 extensor interosseous kompartimento at ang extensor hallucis longus tendon ay naatras.
Fig. 5 para sa pag-aayos ng aspeto ng dorsal ng articular na ibabaw ng lunate, ang dorsal "T" o "L" plate ay karaniwang hugis (Fig. 5-A at Fig. 5-B). Kapag ang dorsal plate sa articular na ibabaw ng lunate ay na-secure, ang plate ng haligi ng radial ay na-secure (Mga figure 5-C hanggang 5-F). Ang dalawang plato ay inilalagay sa isang anggulo ng 70 degree sa bawat isa upang mapabuti ang katatagan ng panloob na pag -aayos.
Fig. 6 Ang plate ng haligi ng radial ay maayos na hugis at inilalagay sa haligi ng radial, na napansin ang bingaw sa dulo ng plato, na nagpapahintulot sa plato na maiwasan ang pansamantalang pag -aayos ng pin ng Kirschner nang hindi nakakasagabal sa posisyon ng plato.
Mahahalagang konsepto
Mga indikasyon para sa pag -aayos ng plate ng metacarpal
Inilipat na Metacarpal Intra-Articular Fractures (Barton Fractures)
inilipat ang mga extra-articular fractures (Colles at Smith fractures). Ang matatag na pag -aayos ay maaaring makamit na may mga plato ng tornilyo kahit na sa pagkakaroon ng osteoporosis.
Inilipat ang metacarpal lunate articular surface fractures
Mga indikasyon para sa pag -aayos ng dorsal plate
Na may pinsala sa intercarpal ligament
Inilipat ang dorsal lunate joint surface fracture
Dorsally sheared radial carpal joint fracture dislocation
Contraindications sa pag -aayos ng plate ng palmar
Malubhang osteoporosis na may makabuluhang mga limitasyon sa pag -andar
Dorsal radial wrist fracture dislocation
Pagkakaroon ng maraming medikal na comorbidities
Contraindications sa dorsal plate fixation
Maramihang mga medikal na comorbidities
Mga hindi na-displaced fractures
Ang mga pagkakamali ay madaling ginawa sa pag -aayos ng plate ng palmar
Ang posisyon ng plato ay napakahalaga sapagkat hindi lamang sinusuportahan ng plato ang fracture mass, ngunit ang wastong pagpoposisyon ay pinipigilan din ang distal na pag -lock ng tornilyo mula sa panghihimasok sa kasukasuan ng radial carpal. Ang maingat na intraoperative radiographs, na inaasahang sa parehong direksyon tulad ng radial inclination ng distal radius, ay nagbibigay -daan sa tumpak na paggunita ng articular na ibabaw ng radial side ng malayong radius, na maaari ring mas tumpak na mailarawan sa pamamagitan ng paglalagay ng ulnar screws una sa panahon ng operasyon.
Ang pagtagos ng tornilyo ng dorsal cortex ay nagdadala ng panganib na ma -provoke ang extensor tendon at nagiging sanhi ng pagkawasak ng tendon. Ang pag -lock ng mga screws ay gumaganap nang naiiba mula sa mga normal na turnilyo, at hindi kinakailangan na tumagos sa dorsal cortex na may mga turnilyo.
Ang mga pagkakamali ay madaling ginawa gamit ang pag -aayos ng dorsal plate
Laging may panganib ng pagtagos ng tornilyo sa radial carpal joint, at katulad ng diskarte na inilarawan sa itaas na may kaugnayan sa palmar plate, dapat gawin ang isang pahilig na pagbaril upang matukoy kung ligtas ang posisyon ng tornilyo.
Kung ang pag -aayos ng haligi ng radial ay isinasagawa muna, ang mga tornilyo sa radial tuberosity ay makakaapekto sa pagsusuri ng kasunod na pag -aayos ng articular surface resurfacing ng lunate.
Ang mga distal na turnilyo na hindi ganap na naka -screwed sa butas ng tornilyo ay maaaring mag -agit ng tendon o kahit na maging sanhi ng pagkawasak ng tendon.
Oras ng Mag-post: Dis-28-2023
