- Mga indikasyon
1) Ang mga malubhang comminuted fracture ay may halatang displacement, at ang articular surface ng distal radius ay nawasak.
2). Nabigo ang manu-manong pagbabawas o nabigo ang panlabas na pag-aayos na mapanatili ang pagbawas.
3). Mga lumang bali.
4).Fracture malunion o nonunion.buto na naroroon sa loob at labas ng bansa
- Contraindications
Mga matatandang pasyente na hindi angkop para sa operasyon.
- Panloob na pag-aayos (volar approach)
Regular na paghahanda bago ang operasyon.Isinasagawa ang anesthesia gamit ang brachial plexus anesthesia o general anesthesia
1) Ang pasyente ay inilagay sa isang supine position na ang apektadong paa ay dinukot at inilagay sa surgical frame.Ang isang 8cm incision ay ginawa sa pagitan ng radial artery ng forearm at ng flexor carpi radialis na kalamnan at pinalawak hanggang sa tupi ng pulso.Maaari nitong ganap na ilantad ang bali at maiwasan ang pagkontrata ng peklat.Ang paghiwa ay hindi kailangang pumunta sa palad ng kamay (Larawan 1-36A).
2). Sundin ang paghiwa sa flexor carpi radialis tendon sheath (Figure 1-36B), buksan ang tendon sheath, hiwain ang malalim na anterior bamboo fascia upang malantad ang flexor pollicis longus, gamitin ang hintuturo upang i-project ang flexor pollicis longus sa ulnar side, at bahagyang libre ang flexor pollicis longus.Ang tiyan ng kalamnan ay ganap na nakalantad sa pronator quadratus na kalamnan (Larawan 1-36C)
3).Gumawa ng "L" na paghiwa sa gilid ng radial ng radius hanggang sa radial styloid na proseso upang ilantad ang pronator quadratus na kalamnan, at pagkatapos ay alisan ng balat ito mula sa radius gamit ang isang peeler upang ilantad ang buong linya ng bamboo fold (Larawan 1). -36D, Larawan 1-36E)
4).Magpasok ng stripper o maliit na kutsilyo sa buto mula sa linya ng bali, at gamitin ito bilang pingga upang mabawasan ang bali.Maglagay ng dissector o isang maliit na scissor knife sa buong linya ng bali sa lateral bone cortex upang mapawi ang compression at bawasan ang distal fracture fragment, at gamitin ang mga daliri upang i-compress ang dorsal fracture fragment upang mabawasan ang dorsal fracture fragment.
Kapag nabali ang radial styloid fracture, mahirap bawasan ang radial styloid fracture dahil sa paghila ng brachioradialis na kalamnan.Upang mabawasan ang puwersa ng paghila, ang brachioradialis ay maaaring manipulahin o i-dissect mula sa distal radius.Kung kinakailangan, ang distal na fragment ay maaaring pansamantalang ayusin sa proximal fragment na may mga Kirschner wire.
Kung ang proseso ng ulnar styloid ay bali at displaced, at ang distal radioulnar joint ay hindi matatag, ang isa o dalawang Kirschner wire ay maaaring gamitin para sa percutaneous fixation, at ang ulnar styloid na proseso ay maaaring i-reset sa pamamagitan ng volar approach.Ang mga maliliit na bali ay karaniwang hindi nangangailangan ng manu-manong paggamot.Gayunpaman, kung ang distal na radioulnar joint ay hindi matatag pagkatapos ng pag-aayos ng radius, ang styloid fragment ay maaaring i-excised at ang mga gilid ng triangular fibrocartilage complex ay tahiin sa proseso ng ulnar styloid na may mga anchor o silk thread.
5) .Sa tulong ng traksyon, ang joint capsule at ligament ay maaaring gamitin upang palabasin ang intercalation at bawasan ang bali.Matapos matagumpay na mabawasan ang bali, tukuyin ang posisyon ng pagkakalagay ng volar steel plate sa ilalim ng gabay ng X-ray fluoroscopy at i-screw ang turnilyo sa oval hole o sliding hole upang mapadali ang pagsasaayos ng posisyon (Figure 1-36F).Gumamit ng 2.5mm drill hole upang mag-drill sa gitna ng oval hole, at magpasok ng 3.5mm self-tapping screw.
Larawan 1-36 Paghiwa ng balat (A);paghiwa ng flexor carpi radialis tendon sheath (B);pagbabalat ng bahagi ng flexor tendon upang ilantad ang pronator quadratus na kalamnan (C);paghahati sa pronator quadratus na kalamnan upang ilantad ang radius (D);paglalantad sa linya ng bali (E);ilagay ang volar plate at turnilyo sa unang turnilyo (F)
6).Gumamit ng C-arm fluoroscopy upang kumpirmahin ang wastong pagkakalagay ng plato.Kung kinakailangan, itulak ang plato sa distal o proximally upang makuha ang pinakamahusay na pagkakalagay ng distal screw.
7). Gumamit ng 2.0mm drill para mag-drill ng butas sa dulong dulo ng steel plate, sukatin ang lalim at turnilyo sa locking screw.Ang kuko ay dapat na 2mm na mas maikli kaysa sa sinusukat na distansya upang maiwasan ang turnilyo mula sa pagtagos at paglabas mula sa dorsal cortex.Sa pangkalahatan, sapat na ang 20-22mm na tornilyo, at dapat na mas maikli ang naayos sa proseso ng radial styloid.Pagkatapos i-screw ang distal screw, turnilyo ito Ipasok ang natitirang proximal screw.
Dahil ang anggulo ng tornilyo ay idinisenyo, kung ang plato ay inilagay masyadong malapit sa malayong dulo, ang tornilyo ay papasok sa pulso.Kumuha ng tangential slices ng articular subchondral bone mula sa coronal at sagittal positions para masuri kung ito ay papasok sa joint, at pagkatapos ay sundin ang mga tagubilin Ayusin ang steel plates at/o screws
(Figure1-37) Figure 1-37 Fixation ng distal radius fracture na may volar bone plate A. Anteroposterior at lateral X-ray film ng distal radius fracture bago ang operasyon, na nagpapakita ng displacement ng distal na dulo sa volar side;B. Anteroposterior at lateral X-ray film ng postoperative fracture, nagpapakita ng fracture Magandang pagbabawas at magandang pulso joint clearance
8). Tahiin ang pronator quadratus na kalamnan na may mga hindi sumisipsip na tahi.Tandaan na ang kalamnan ay hindi ganap na masakop ang plato.Ang distal na bahagi ay dapat na sakop upang mabawasan ang pagdikit sa pagitan ng flexor tendon at ng plato.Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtahi ng pronator quadratus sa gilid ng brachioradialis, pagsasara ng incision layer sa pamamagitan ng layer, at pag-aayos nito ng plaster kung kinakailangan.
Oras ng post: Set-01-2023
