- Mga indikasyon
1) .Severe comminuted fractures ay may halatang pag -aalis, at ang articular na ibabaw ng malayong radius ay nawasak.
2) .Ang manu -manong pagbawas ay nabigo o ang panlabas na pag -aayos ay nabigo upang mapanatili ang pagbawas.
3) .old fractures.
4) .fracture malunion o nonunion. Bone na naroroon sa bahay at sa ibang bansa
- Contraindications
Ang mga matatandang pasyente na hindi angkop para sa operasyon.
- Panloob na Pag -aayos (Volar Diskarte)
Regular na paghahanda ng preoperative. Ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang brachial plexus anesthesia o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
1) .Ang pasyente ay inilalagay sa isang supine na posisyon na may apektadong paa na dinukot at inilagay sa kirurhiko frame. Ang isang 8cm incision ay ginawa sa pagitan ng radial artery ng forearm at ang flexor carpi radialis na kalamnan at pinalawak sa pulso ng pulso. Maaari itong ganap na ilantad ang bali at maiwasan ang pagkontrata ng peklat. Ang paghiwa ay hindi kailangang pumasok sa palad ng kamay (Larawan 1-36A).
2) .follow ang paghiwa sa flexor carpi radialis tendon sheath (Larawan 1-36b), buksan ang tendon sheath, incise ang malalim na anterior kawayan fascia upang ilantad ang flexor pollicis longus, gamitin ang index daliri upang i-project ang flexor pollicis longus sa ulnar side, at bahagyang palayain ang flexor pollicis longus. Ang tiyan ng kalamnan ay ganap na nakalantad sa pronator quadratus kalamnan (Larawan 1-36C)
3) .Magtaguyod ng isang "L" na hugis na paghiwa sa kahabaan ng radial side ng radius hanggang sa radial styloid na proseso upang ilantad ang pronator quadratus kalamnan, at pagkatapos ay alisan ng balat ito mula sa radius na may isang peeler upang ilantad ang buong linya ng fold ng kawayan (Larawan 1-36D, Larawan 1-36E)
4) .Insert isang stripper o isang maliit na kutsilyo ng buto mula sa linya ng bali, at gamitin ito bilang isang pingga upang mabawasan ang bali. Ipasok ang isang dissector o isang maliit na kutsilyo ng gunting sa buong linya ng bali sa lateral bone cortex upang mapawi ang compression at bawasan ang distal fracture fragment, at gumamit ng mga daliri upang i -compress ang fragment ng dorsal fracture upang mabawasan ang fragment ng dorsal fracture.
Kapag ang radial styloid fracture ay bali, mahirap bawasan ang radial styloid fracture dahil sa paghila ng kalamnan ng brachioradialis. Upang mabawasan ang puwersa ng paghila, ang brachioradialis ay maaaring manipulahin o maihiwalay mula sa malayong radius. Kung kinakailangan, ang malayong fragment ay maaaring pansamantalang naayos sa proximal fragment na may mga wire ng Kirschner.
Kung ang proseso ng ulnar styloid ay bali at inilipat, at ang malayong radioulnar joint ay hindi matatag, ang isa o dalawang mga wire ng Kirschner ay maaaring magamit para sa pag -aayos ng percutaneous, at ang proseso ng ulnar styloid ay maaaring mai -reset sa pamamagitan ng diskarte ng volar. Ang mas maliit na mga bali ay karaniwang hindi nangangailangan ng manu -manong paggamot. Gayunpaman, kung ang distal na radioulnar joint ay hindi matatag pagkatapos ng pag -aayos ng radius, ang fragment ng styloid ay maaaring ma -excise at ang mga gilid ng tatsulok na fibrocartilage complex sutured sa ulnar styloid na proseso na may mga angkla o sutla na mga thread.
5). Sa tulong ng traksyon, ang magkasanib na kapsula at ligament ay maaaring magamit upang palayain ang intercalation at mabawasan ang bali. Matapos ang bali ay matagumpay na nabawasan, alamin ang posisyon ng paglalagay ng volar steel plate sa ilalim ng gabay ng X-ray fluoroscopy at i-screw ang isang tornilyo sa oval hole o sliding hole upang mapadali ang pagsasaayos ng posisyon (Larawan 1-36F). Gumamit ng isang 2.5mm drill hole upang mag-drill sa gitna ng hugis-itlog na butas, at ipasok ang isang 3.5mm na self-tapping screw.
Larawan 1-36 Incision ng balat (A); Pag -incision ng flexor carpi radialis tendon sheath (B); pagbabalat ng bahagi ng flexor tendon upang ilantad ang pronator quadratus kalamnan (C); paghahati ng pronator quadratus kalamnan upang ilantad ang radius (d); paglalantad ng linya ng bali (E); Ilagay ang volar plate at tornilyo sa unang tornilyo (f)
6) .Gamit ang C-arm fluoroscopy upang kumpirmahin ang wastong paglalagay ng plate. Kung kinakailangan, itulak ang plate nang malayo o proximally upang makuha ang pinakamahusay na paglalagay ng distal na tornilyo.
7) .Gamit ang isang 2.0mm drill upang mag -drill ng isang butas sa malayong dulo ng plate na bakal, sukatin ang lalim at tornilyo sa locking screw. Ang kuko ay dapat na 2mm na mas maikli kaysa sa sinusukat na distansya upang maiwasan ang tornilyo mula sa pagtagos at pag -protruding mula sa dorsal cortex. Karaniwan, ang isang 20-22mm screw ay sapat, at ang isa na naayos sa proseso ng radial styloid ay dapat na mas maikli. Matapos ang pag -screwing sa distal screw, i -screw ito ay ipasok ang natitirang proximal screw.
Dahil ang anggulo ng tornilyo ay dinisenyo, kung ang plate ay inilalagay masyadong malapit sa distal end, ang tornilyo ay papasok sa magkasanib na pulso. Kumuha ng mga tangential na hiwa ng articular subchondral bone mula sa mga posisyon ng coronal at sagittal upang masuri kung pumapasok ito sa magkasanib, at pagkatapos ay sundin ang mga tagubilin ayusin ang mga plate na bakal at/o mga turnilyo
. B. anteroposterior at lateral x-ray film ng postoperative fracture, na nagpapakita ng bali ng mahusay na pagbawas at mahusay na magkasanib na wrist clearance
8) .Suture ang pronator quadratus na kalamnan na may hindi sumisipsip na sutures. Tandaan na ang kalamnan ay hindi ganap na takpan ang plato. Ang malayong bahagi ay dapat na sakop upang mabawasan ang pakikipag -ugnay sa pagitan ng flexor tendon at plate. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag -iwas sa pronator quadratus sa gilid ng brachioradialis, isara ang layer ng paghiwa sa pamamagitan ng layer, at pag -aayos ito ng plaster kung kinakailangan.
Oras ng Mag-post: SEP-01-2023
