Bali sa Distal Radius: Detalyadong Paliwanag ng mga Kasanayan sa Operasyon sa Internal Fixation Mga Larawan at Teksto ng Sith!

1. Mga indikasyon

1). Ang malalang comminuted fractures ay may malinaw na displacement, at ang articular surface ng distal radius ay nawasak.

2). Nabigo ang manu-manong pagbawas o nabigo ang panlabas na pag-aayos na mapanatili ang pagbawas.

3). Mga lumang bali.

4). Baling malunion o nonunion. butong makikita sa loob at labas ng bansa

1. Mga Kontraindikasyon

Mga matatandang pasyente na hindi angkop para sa operasyon.

1. Panloob na pag-aayos (pamamaraang volar)

Regular na paghahanda bago ang operasyon. Isinasagawa ang anesthesia gamit ang brachial plexus anesthesia o general anesthesia

1). Ang pasyente ay inilalagay nang nakahiga, ang apektadong paa ay dinukot at inilalagay sa surgical frame. Isang 8cm na hiwa ang ginawa sa pagitan ng radial artery ng bisig at ng kalamnan ng flexor carpi radialis at iniuunat hanggang sa wrist crease. Maaari nitong ganap na mailantad ang bali at maiwasan ang pagkontrata ng peklat. Hindi kailangang umabot sa palad ng kamay ang hiwa (Larawan 1-36A).

2). Sundan ang hiwa sa flexor carpi radialis tendon sheath (Larawan 1-36B), buksan ang tendon sheath, hiwain ang malalim na anterior bamboo fascia upang ilantad ang flexor pollicis longus, gamitin ang hintuturo upang i-project ang flexor pollicis longus sa ulnar side, at bahagyang palayain ang flexor pollicis longus. Ang muscle belly ay ganap na nakalantad sa pronator quadratus muscle (Larawan 1-36C)

3). Gumawa ng hiwa na hugis "L" sa radial na bahagi ng radius patungo sa radial styloid process upang ilantad ang kalamnan ng pronator quadratus, at pagkatapos ay balatan ito mula sa radius gamit ang isang peeler upang ilantad ang buong linya ng tupi ng kawayan (Larawan 1-36D, Larawan 1-36E)

4). Magpasok ng stripper o maliit na kutsilyong pang-buto mula sa linya ng bali, at gamitin ito bilang pingga upang bawasan ang bali. Magpasok ng dissector o maliit na kutsilyong pang-gunting sa linya ng bali patungo sa lateral bone cortex upang maibsan ang compression at mabawasan ang distal fracture fragment, at gamitin ang mga daliri upang i-compress ang dorsal fracture fragment upang mabawasan ang dorsal fracture fragment.

Kapag nabali ang radial styloid fracture, mahirap bawasan ang radial styloid fracture dahil sa paghila ng kalamnan ng brachioradialis. Upang mabawasan ang puwersa ng paghila, maaaring manipulahin o i-dissect ang brachioradialis mula sa distal radius. Kung kinakailangan, maaaring pansamantalang ikabit ang distal fragment sa proximal fragment gamit ang mga Kirschner wire.

Kung ang ulnar styloid process ay bali at nawalan ng posisyon, at ang distal radioulnar joint ay hindi matatag, isa o dalawang Kirschner wire ang maaaring gamitin para sa percutaneous fixation, at ang ulnar styloid process ay maaaring i-reset sa pamamagitan ng volar approach. Ang mas maliliit na bali ay karaniwang hindi nangangailangan ng manu-manong paggamot. Gayunpaman, kung ang distal radioulnar joint ay hindi matatag pagkatapos ng pag-fix ng radius, ang styloid fragment ay maaaring tanggalin at ang mga gilid ng triangular fibrocartilage complex ay tahiin sa ulnar styloid process gamit ang mga anchor o sinulid na seda.

5). Sa tulong ng traksyon, maaaring gamitin ang kapsula at ligament ng kasukasuan upang pakawalan ang intercalation at bawasan ang bali. Matapos matagumpay na mabawasan ang bali, tukuyin ang posisyon ng pagkakalagay ng volar steel plate sa ilalim ng gabay ng X-ray fluoroscopy at i-tornilyo ang isang turnilyo sa oval hole o sliding hole upang mapadali ang pagsasaayos ng posisyon (Larawan 1-36F). Gumamit ng 2.5mm na butas para mag-drill sa gitna ng oval hole, at maglagay ng 3.5mm na self-tapping screw.

Pigura 1-36 Hiwa sa balat (A); hiwa sa kaluban ng tendon ng flexor carpi radialis (B); pagbabalat ng bahagi ng tendon ng flexor upang ilantad ang kalamnan ng pronator quadratus (C); paghahati sa kalamnan ng pronator quadratus upang ilantad ang radius (D); paglalantad sa linya ng bali (E); ilagay ang volar plate at i-tornilyo ang unang turnilyo (F)
6). Gumamit ng C-arm fluoroscopy upang kumpirmahin ang wastong pagkakalagay ng plate. Kung kinakailangan, itulak ang plate nang distal o proximally upang makuha ang pinakamahusay na pagkakalagay ng distal na turnilyo.

7). Gumamit ng 2.0mm na drill upang magbutas sa dulong bahagi ng steel plate, sukatin ang lalim at i-tornilyo ang locking screw. Ang pako ay dapat na 2mm na mas maikli kaysa sa nasukat na distansya upang maiwasan ang pagtagos at pag-usli ng turnilyo mula sa dorsal cortex. Sa pangkalahatan, sapat na ang 20-22mm na turnilyo, at ang nakakabit sa radial styloid process ay dapat na mas maikli. Pagkatapos i-tornilyo ang distal na turnilyo, i-tornilyo ito. Ipasok ang natitirang proximal na turnilyo.

Dahil dinisenyo ang anggulo ng tornilyo, kung ang plato ay masyadong malapit sa dulong dulo, ang tornilyo ay papasok sa kasukasuan ng pulso. Kumuha ng mga tangential na hiwa ng articular subchondral bone mula sa coronal at sagittal na posisyon upang suriin kung papasok ito sa kasukasuan, at pagkatapos ay sundin ang mga tagubilin. Ayusin ang mga steel plate at/o tornilyo.

(Larawan 1-37) Larawan 1-37 Pag-aayos ng distal radius fracture gamit ang volar bone plate A. Anteroposterior at lateral X-ray film ng distal radius fracture bago ang operasyon, na nagpapakita ng paggalaw ng distal end papunta sa volar side; B. Anteroposterior at lateral X-ray film ng postoperative fracture, na nagpapakita ng bali. Magandang pagbawas at mahusay na clearance ng kasukasuan ng pulso.
8). Tahiin ang kalamnan ng pronator quadratus gamit ang mga tahi na hindi nasisipsip. Tandaan na hindi lubusang matatakpan ng kalamnan ang plato. Dapat takpan ang distal na bahagi upang mabawasan ang pagkakadikit sa pagitan ng flexor tendon at ng plato. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagtatahi sa pronator quadratus sa gilid ng brachioradialis, pagsasara ng hiwa nang patong-patong, at pag-aayos nito gamit ang plaster kung kinakailangan.