1.Mga indikasyon
1) Ang mga malubhang comminuted fracture ay may halatang displacement, at ang articular surface ng distal radius ay nawasak.
2). Nabigo ang manu-manong pagbabawas o nabigo ang panlabas na pag-aayos na mapanatili ang pagbawas.
3). Mga lumang bali.
4).Fracture malunion o nonunion.buto na naroroon sa loob at labas ng bansa
2.Contraindications
Mga matatandang pasyente na hindi angkop para sa operasyon.
3. Panlabas na fixation surgical technique
1. Cross-articular external fixator para ayusin ang distal radius fractures
Posisyon at paghahanda bago ang operasyon:
· Brachial plexus anesthesia
· Nakatalikod na posisyon na ang apektadong paa ay naka-flat sa see-through bracket sa tabi ng kama
· Maglagay ng tourniquet sa 1/3 ng itaas na braso
· Pananaw na pagmamatyag
Surgical Technique
Metacarpal Screw Insertion:
Ang unang tornilyo ay matatagpuan sa base ng pangalawang metacarpal bone.Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa pagitan ng extensor tendon ng hintuturo at ng dorsal interosseous na kalamnan ng unang buto.Ang malambot na tisyu ay malumanay na pinaghihiwalay gamit ang mga surgical forceps.Pinoprotektahan ng manggas ang malambot na tissue, at isang 3mm Schanz screw ay ipinasok.Mga turnilyo
Ang direksyon ng turnilyo ay 45° sa eroplano ng palad, o maaari itong maging parallel sa eroplano ng palad.
Gamitin ang gabay upang piliin ang posisyon ng pangalawang turnilyo.Ang pangalawang 3mm na tornilyo ay itinulak sa pangalawang metacarpal.
Ang diameter ng metacarpal fixation pin ay hindi dapat lumampas sa 3mm.Ang fixation pin ay matatagpuan sa proximal 1/3.Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang pinaka-proximal na turnilyo ay maaaring tumagos sa tatlong layer ng cortex (ang pangalawang metacarpal bone at ang kalahating cortex ng ikatlong metacarpal bone).Sa ganitong paraan, ang tornilyo Ang mahabang fixing arm at malaking fixing torque ay nagpapataas ng katatagan ng fixing pin.
Paglalagay ng radial screws:
Gumawa ng paghiwa ng balat sa gilid ng gilid ng radius, sa pagitan ng brachioradialis na kalamnan at ng extensor carpi radialis na kalamnan, 3cm sa itaas ng proximal na dulo ng fracture line at humigit-kumulang 10cm sa proximal sa pulso, at gumamit ng hemostat upang dahan-dahang paghiwalayin ang subcutaneous. tissue sa ibabaw ng buto.Ang pangangalaga ay ginawa upang protektahan ang mababaw na mga sanga ng radial nerve na dumadaloy sa lugar na ito.
Sa parehong eroplano ng metacarpal screws, dalawang 3mm Schanz screws ang inilagay sa ilalim ng gabay ng gabay ng soft tissue guide na proteksyon ng manggas.
· Pagbawas at pag-aayos ng bali:
· Manu-manong pagbabawas ng traksyon at C-arm fluoroscopy upang suriin ang pagbawas ng bali.
· Ang panlabas na pag-aayos sa magkasanib na pulso ay nagpapahirap na ganap na maibalik ang anggulo ng pagkahilig ng palad, kaya maaari itong isama sa mga Kapandji pin upang tumulong sa pagbabawas at pag-aayos.
·.Para sa mga pasyenteng may radial styloid fractures, maaaring gamitin ang radial styloid Kirschner wire fixation.
Habang pinapanatili ang reduction, ikonekta ang external fixator at ilagay ang rotation center ng external fixator sa parehong axis ng rotation center ng wrist joint.
·.Anteroposterior at lateral fluoroscopy, suriin kung ang radius length, palmar inclination angle at ulnar deviation angle ay naibalik, at ayusin ang fixation angle hanggang sa ang pagbawas ng bali ay kasiya-siya.
·.Bigyang-pansin ang pambansang traksyon ng panlabas na fixator, na nagiging sanhi ng iatrogenic fractures sa metacarpal screws.
Distal radius fracture na sinamahan ng distal radioulnar joint (DRUJ) separation:
Karamihan sa mga DRUJ ay maaaring kusang bawasan pagkatapos ng pagbabawas ng distal radius.
·.Kung ang DRUJ ay nakahiwalay pa rin pagkatapos na mabawasan ang distal radius, gumamit ng manu-manong compression reduction at gamitin ang lateral rod fixation ng external bracket.
·. O gumamit ng mga K-wires upang tumagos sa DRUJ sa neutral o bahagyang supinated na posisyon.
Fracture ng distal radius na sinamahan ng ulnar styloid fracture: Suriin ang katatagan ng DRUJ sa pronation, neutral at supination ng forearm.Kung umiiral ang kawalang-tatag, maaaring gamitin ang tinulungang pag-aayos gamit ang mga Kirschner wire, pagkumpuni ng TFCC ligament, o tension band principle para sa pag-aayos ng proseso ng Ulnar styloid.
Iwasan ang labis na paghila:
· Suriin kung ang mga daliri ng pasyente ay maaaring magsagawa ng kumpletong pagbaluktot at mga paggalaw ng extension nang walang halatang pag-igting;ihambing ang radiolunate joint space at ang midcarpal joint space.
· Suriin kung ang balat sa channel ng kuko ay masyadong masikip.Kung ito ay masyadong masikip, gumawa ng angkop na paghiwa upang maiwasan ang impeksyon.
· Hikayatin ang mga pasyente na igalaw nang maaga ang kanilang mga daliri, lalo na ang pagbaluktot at pagpapalawig ng metacarpophalangeal joints ng mga daliri, pagbaluktot at pagpapalawig ng hinlalaki, at pagdukot.
2. Pag-aayos ng distal radius fractures na may panlabas na fixator na hindi tumatawid sa joint:
Posisyon at paghahanda bago ang operasyon: Katulad ng dati.
Mga Teknik sa Pag-opera:
Ang mga ligtas na lugar para sa paglalagay ng K-wire sa dorsal side ng distal radius ay: sa magkabilang panig ng Lister's tubercle, sa magkabilang gilid ng extensor pollicis longus tendon, at sa pagitan ng extensor digitorum communis tendon at ng extensor digiti minimi tendon.
Sa parehong paraan, dalawang Schanz screws ang inilagay sa radial shaft at konektado sa isang connecting rod.
Sa pamamagitan ng safety zone, dalawang Schanz screws ang ipinasok sa distal radius fracture fragment, isa mula sa radial side at isa mula sa dorsal side, na may anggulo na 60° hanggang 90° sa bawat isa.Dapat hawakan ng tornilyo ang contralateral cortex, at dapat tandaan na ang dulo ng turnilyo na ipinasok sa gilid ng radial ay hindi maaaring dumaan sa sigmoid notch at makapasok sa distal radioulnar joint.
Ikabit ang Schanz screw sa distal radius na may curved link.
Gumamit ng intermediate connecting rod upang ikonekta ang dalawang sirang bahagi, at mag-ingat na huwag pansamantalang i-lock ang chuck.Sa tulong ng intermediate link, ang distal na fragment ay nabawasan.
Pagkatapos ng pag-reset, i-lock ang chuck sa connecting rod para makumpleto ang finalpagkapirmi.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng non-span-joint external fixator at cross-joint external fixator:
Dahil maraming Schanz screws ang maaaring ilagay upang kumpletuhin ang pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment ng buto, ang surgical indications para sa non-joint external fixators ay mas malawak kaysa sa mga cross-joint external fixators.Bilang karagdagan sa mga extra-articular fractures, maaari rin silang magamit para sa pangalawa hanggang pangatlong bali.Bahagyang intra-articular fracture.
Inaayos ng cross-joint external fixator ang pulso joint at hindi pinapayagan ang maagang functional exercise, habang ang non-cross-joint external fixator ay nagbibigay-daan sa maagang postoperative wrist joint functional exercise.
Oras ng post: Set-12-2023
