1.Indications
1) .Severe comminuted fractures ay may halatang pag -aalis, at ang articular na ibabaw ng malayong radius ay nawasak.
2) .Ang manu -manong pagbawas ay nabigo o ang panlabas na pag -aayos ay nabigo upang mapanatili ang pagbawas.
3) .old fractures.
4) .fracture malunion o nonunion. Bone na naroroon sa bahay at sa ibang bansa
2.Controldications
Ang mga matatandang pasyente na hindi angkop para sa operasyon.
3. Panlabas na pamamaraan ng pag -aayos ng pag -aayos
1. Cross-articular panlabas na fixator upang ayusin ang mga malalayong bali ng radius
Posisyon at preoperative na paghahanda:
· Brachial plexus anesthesia
· Posisyon ng Supine na may apektadong limb flat sa see-through bracket sa tabi ng kama
· Mag -apply ng isang tourniquet sa 1/3 ng itaas na braso
· Surveillance ng pananaw
Pamamaraan ng kirurhiko
Metacarpal screw insertion:
Ang unang tornilyo ay matatagpuan sa base ng pangalawang buto ng metacarpal. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa pagitan ng extensor tendon ng index daliri at ang dorsal interosseous na kalamnan ng unang buto. Ang malambot na tisyu ay malumanay na pinaghiwalay ng mga forceps ng kirurhiko. Pinoprotektahan ng manggas ang malambot na tisyu, at isang 3mm Schanz screw ay ipinasok. Mga tornilyo
Ang direksyon ng tornilyo ay 45 ° sa eroplano ng palad, o maaari itong kahanay sa eroplano ng palad.
Gamitin ang gabay upang piliin ang posisyon ng pangalawang tornilyo. Ang pangalawang 3mm screw ay hinimok sa pangalawang metacarpal.
Ang diameter ng metacarpal fixation pin ay hindi dapat lumampas sa 3mm. Ang pag -aayos ng pin ay matatagpuan sa proximal 1/3. Para sa mga pasyente na may osteoporosis, ang pinaka proximal screw ay maaaring tumagos ng tatlong layer ng cortex (ang pangalawang buto ng metacarpal at ang kalahating cortex ng ikatlong buto ng metacarpal). Sa ganitong paraan, ang tornilyo ang mahabang pag -aayos ng braso at malaking pag -aayos ng metalikang kuwintas ay nagdaragdag ng katatagan ng pag -aayos ng pin.
Paglalagay ng mga radial screws:
Gumawa ng isang paghiwa ng balat sa pag -ilid ng gilid ng radius, sa pagitan ng kalamnan ng brachioradialis at ang extensor carpi radialis na kalamnan, 3cm sa itaas ng proximal end ng linya ng bali at tungkol sa 10cm proximal sa magkasanib na pulso, at gumamit ng isang hemostat upang bluntly na paghiwalayin ang subcutaneous tissue sa ibabaw ng buto. Ang pangangalaga ay kinuha upang maprotektahan ang mababaw na sanga ng radial nerve na kurso sa lugar na ito.
Sa parehong eroplano tulad ng mga metacarpal screws, dalawang 3mm Schanz screws ay inilagay sa ilalim ng gabay ng gabay ng proteksyon ng manggas na malambot na tisyu
· .Fracture pagbabawas at pag -aayos:
· .Manual traction pagbabawas at C-braso fluoroscopy upang suriin ang pagbawas ng bali.
· .External fixation sa buong magkasanib na pulso ay nagpapahirap na ganap na maibalik ang anggulo ng Palmar Inclination, kaya maaari itong pagsamahin sa mga Kapandji pin upang makatulong sa pagbawas at pag -aayos.
· .Para sa mga pasyente na may radial styloid fractures, maaaring magamit ang radial styloid Kirschner wire fixation.
·. Habang ang pagpapanatili ng pagbawas, ikonekta ang panlabas na fixator at ilagay ang sentro ng pag -ikot ng panlabas na fixator sa parehong axis bilang sentro ng pag -ikot ng magkasanib na pulso.
· .Anteroposterior at lateral fluoroscopy, suriin kung ang haba ng radius, anggulo ng hilig ng palmar at anggulo ng paglihis ng ulnar ay naibalik, at ayusin ang anggulo ng pag -aayos hanggang sa ang pagbawas ng bali ay kasiya -siya.
·. Bigyang -pansin ang pambansang traksyon ng panlabas na fixator, na nagiging sanhi ng mga iatrogen fractures sa metacarpal screws.
Distal radius fracture na sinamahan ng distal radioulnar joint (DRUJ) paghihiwalay:
·. Ang pinakamaraming drujs ay maaaring mabawasan nang kusang pagkatapos ng pagbawas ng malayong radius.
.
.
Fracture ng distal radius na sinamahan ng ulnar styloid fracture: Suriin ang katatagan ng DRUJ sa pagbigkas, neutral at supination ng bisig. Kung umiiral ang kawalang -tatag, tinulungan ang pag -aayos sa mga wire ng Kirschner, pag -aayos ng TFCC ligament, o prinsipyo ng pag -igting ng banda ay maaaring magamit para sa pag -aayos ng ulnar styloid na proseso.
Iwasan ang labis na paghila:
· Suriin kung ang mga daliri ng pasyente ay maaaring magsagawa ng kumpletong paggalaw at paggalaw ng extension nang walang malinaw na pag -igting; Ihambing ang radiolunate joint space at ang midcarpal joint space.
· Suriin kung ang balat sa channel ng kuko ay masyadong masikip. Kung ito ay masyadong masikip, gumawa ng isang naaangkop na paghiwa upang maiwasan ang impeksyon.
· Hikayatin ang mga pasyente na ilipat ang kanilang mga daliri nang maaga, lalo na ang pagbaluktot at pagpapalawak ng metacarpophalangeal joints ng mga daliri, pagbaluktot at pagpapalawak ng hinlalaki, at pagdukot.
2. Pag -aayos ng mga distal na radius fractures na may isang panlabas na fixator na hindi tumatawid sa kasukasuan:
Posisyon at preoperative na paghahanda: katulad ng dati.
Mga pamamaraan sa kirurhiko:
Ang mga ligtas na lugar para sa paglalagay ng K-wire sa dorsal side ng malayong radius ay: sa magkabilang panig ng tubercle ng Lister, sa magkabilang panig ng extensor pollicis longus tendon, at sa pagitan ng extensor digitorum communis tendon at ang extensor digiti minimi tendon.
Sa parehong paraan, ang dalawang Schanz screws ay inilagay sa radial shaft at konektado sa isang pagkonekta rod.
Sa pamamagitan ng safety zone, ang dalawang Schanz screws ay ipinasok sa malayong fragment ng fracture ng radius, ang isa mula sa gilid ng radial at isa mula sa dorsal side, na may isang anggulo na 60 ° hanggang 90 ° hanggang sa bawat isa. Ang tornilyo ay dapat hawakan ang contralateral cortex, at dapat itong tandaan na ang dulo ng tornilyo na nakapasok sa gilid ng radial ay hindi maaaring dumaan sa sigmoid notch at ipasok ang distal radioulnar joint.
Ikabit ang Schanz screw sa malayong radius na may isang hubog na link.
Gumamit ng isang intermediate na pagkonekta ng baras upang ikonekta ang dalawang sirang bahagi, at mag -ingat na huwag i -lock ang pansamantalang chuck. Sa tulong ng intermediate link, nabawasan ang distal fragment.
Pagkatapos i -reset, i -lock ang chuck sa pagkonekta rod upang makumpleto ang pangwakasPag -aayos.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng non-span-joint external fixator at cross-joint external fixator:
Dahil ang maramihang mga screws ng Schanz ay maaaring mailagay upang makumpleto ang pagbawas at pag-aayos ng mga fragment ng buto, ang mga indikasyon ng kirurhiko para sa mga di-magkasanib na panlabas na mga fixator ay mas malawak kaysa sa mga para sa mga cross-joint external fixator. Bilang karagdagan sa mga extra-articular fractures, maaari rin silang magamit para sa pangalawa hanggang ikatlong bali. Bahagyang intra-articular fracture.
Ang cross-joint external fixator ay nag-aayos ng magkasanib na pulso at hindi pinapayagan ang maagang pag-eehersisyo, habang ang non-cross-joint external fixator ay nagbibigay-daan sa maagang postoperative pulso joint functional ehersisyo.
Oras ng Mag-post: Sep-12-2023
