1. Mga Indikasyon
1). Ang malalang comminuted fractures ay may malinaw na displacement, at ang articular surface ng distal radius ay nawasak.
2). Nabigo ang manu-manong pagbawas o nabigo ang panlabas na pag-aayos na mapanatili ang pagbawas.
3). Mga lumang bali.
4). Baling malunion o nonunion. butong makikita sa loob at labas ng bansa
2. Mga Kontraindikasyon
Mga matatandang pasyente na hindi angkop para sa operasyon.
3. Teknik sa pag-opera gamit ang panlabas na pag-aayos
1. Cross-articular external fixator para ayusin ang mga bali sa distal radius
Posisyon at paghahanda bago ang operasyon:
· Anesthesia sa brachial plexus
·Nakahiga nang patag ang apektadong bahagi ng katawan sa see-through bracket sa tabi ng kama
·Maglagay ng tourniquet sa 1/3 ng itaas na bahagi ng braso
·Pagsubaybay sa perspektibo
Teknik sa Pag-opera
Pagpasok ng Metacarpal Screw:
Ang unang turnilyo ay matatagpuan sa base ng pangalawang buto ng metacarpal. Isang hiwa sa balat ang ginagawa sa pagitan ng extensor tendon ng hintuturo at ng dorsal interosseous na kalamnan ng unang buto. Ang malambot na tisyu ay dahan-dahang pinaghihiwalay gamit ang mga surgical forceps. Pinoprotektahan ng manggas ang malambot na tisyu, at ipinasok ang isang 3mm na turnilyo ng Schanz. Mga turnilyo
Ang direksyon ng tornilyo ay 45° sa patag ng palad, o maaari rin itong parallel sa patag ng palad.
Gamitin ang gabay upang piliin ang posisyon ng pangalawang tornilyo. Isang pangalawang 3mm na tornilyo ang itinusok sa pangalawang metacarpal.
Ang diyametro ng metacarpal fixation pin ay hindi dapat lumagpas sa 3mm. Ang fixation pin ay matatagpuan sa proximal 1/3. Para sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang pinakaproximal na tornilyo ay maaaring tumagos sa tatlong patong ng cortex (ang pangalawang buto ng metacarpal at ang kalahating cortex ng ikatlong buto ng metacarpal). Sa ganitong paraan, ang tornilyo, na may mahabang braso ng pag-aayos at malaking fixing torque, ay nagpapataas ng katatagan ng fixing pin.
Paglalagay ng mga radial screw:
Gumawa ng hiwa sa balat sa gilid ng radius, sa pagitan ng kalamnan ng brachioradialis at ng kalamnan ng extensor carpi radialis, 3cm sa itaas ng proximal na dulo ng linya ng bali at mga 10cm sa proximal ng kasukasuan ng pulso, at gumamit ng hemostat upang maingat na paghiwalayin ang subcutaneous tissue sa ibabaw ng buto. Maingat na protektahan ang mababaw na mga sanga ng radial nerve na dumadaan sa lugar na ito.
Sa parehong patag gaya ng mga turnilyong metacarpal, dalawang 3mm na turnilyong Schanz ang inilagay sa ilalim ng gabay ng gabay sa malambot na tisyu para sa proteksyon ng manggas.
·.Pagbawas at pag-aayos ng bali:
·.Manual na pagbabawas ng traksyon at C-arm fluoroscopy upang suriin ang pagbawas ng bali.
·.Ang panlabas na pagkapirmi sa kasukasuan ng pulso ay nagpapahirap na ganap na maibalik ang anggulo ng pagkahilig ng palmar, kaya maaari itong pagsamahin sa mga pin ng Kapandji upang makatulong sa pagbawas at pagkapirmi.
·.Para sa mga pasyenteng may radial styloid fractures, maaaring gamitin ang radial styloid Kirschner wire fixation.
·.Habang pinapanatili ang reduction, ikonekta ang external fixator at ilagay ang rotation center ng external fixator sa parehong axis gaya ng rotation center ng wrist joint.
·.Sa anteroposterior at lateral fluoroscopy, suriin kung naibalik na ang haba ng radius, palmar inclination angle, at ulnar deviation angle, at ayusin ang fixation angle hanggang sa maging kasiya-siya ang pagbawas ng bali.
·. Bigyang-pansin ang pambansang traksyon ng external fixator, na nagdudulot ng iatrogenic fractures sa metacarpal screws.
Bali sa distal radius na sinamahan ng paghihiwalay ng distal radioulnar joint (DRUJ):
·.Karamihan sa mga DRUJ ay maaaring kusang mabawasan pagkatapos mabawasan ang distal radius.
·.Kung ang DRUJ ay hiwalay pa rin pagkatapos mabawasan ang distal radius, gumamit ng manual compression reduction at gamitin ang lateral rod fixation ng external bracket.
·.O gumamit ng mga K-wire upang makapasok sa DRUJ sa neutral o bahagyang nakahiga na posisyon.
Bali ng distal radius na sinamahan ng bali ng ulnar styloid: Suriin ang estabilidad ng DRUJ sa pronation, neutral at supination ng bisig. Kung mayroong instability, maaaring gamitin ang assisted fixation gamit ang Kirschner wires, pagkukumpuni ng TFCC ligament, o tension band principle para sa fixation ng Ulnar styloid process.
Iwasan ang labis na paghila:
· Suriin kung ang mga daliri ng pasyente ay kayang magsagawa ng kumpletong mga galaw ng pagbaluktot at pag-uunat nang walang halatang tensyon; ihambing ang radiolunate joint space at ang midcarpal joint space.
·Suriin kung masyadong masikip ang balat sa kuko. Kung masyadong masikip, gumawa ng angkop na hiwa upang maiwasan ang impeksyon.
·Hikayatin ang mga pasyente na igalaw nang maaga ang kanilang mga daliri, lalo na ang pagbaluktot at pag-uunat ng mga metacarpophalangeal joints ng mga daliri, pagbaluktot at pag-uunat ng hinlalaki, at pagdukot.
2. Pag-aayos ng mga bali sa distal radius gamit ang isang panlabas na fixator na hindi tumatawid sa kasukasuan:
Posisyon at paghahanda bago ang operasyon: Pareho ng dati.
Mga Teknik sa Pag-opera:
Ang mga ligtas na lugar para sa paglalagay ng K-wire sa dorsal na bahagi ng distal radius ay: sa magkabilang gilid ng Lister's tubercle, sa magkabilang gilid ng extensor pollicis longus tendon, at sa pagitan ng extensor digitorum communis tendon at ng extensor digiti minimi tendon.
Sa parehong paraan, dalawang turnilyo ng Schanz ang inilagay sa radial shaft at ikinonekta gamit ang isang connecting rod.
Sa pamamagitan ng safety zone, dalawang turnilyo ng Schanz ang ipinasok sa distal radius fracture fragment, isa mula sa radial side at isa mula sa dorsal side, na may anggulong 60° hanggang 90° sa isa't isa. Dapat hawakan ng turnilyo ang contralateral cortex, at dapat tandaan na ang dulo ng turnilyong ipinasok sa radial side ay hindi maaaring dumaan sa sigmoid notch at makapasok sa distal radioulnar joint.
Ikabit ang turnilyo ng Schanz sa distal radius gamit ang isang kurbadong kawing.
Gumamit ng intermediate connecting rod upang pagdugtungin ang dalawang sirang bahagi, at mag-ingat na huwag pansamantalang mai-lock ang chuck. Sa tulong ng intermediate link, nababawasan ang distal fragment.
Pagkatapos i-reset, i-lock ang chuck sa connecting rod para makumpleto ang pangwakas na operasyon.pagkapirmi.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng non-span-joint external fixator at cross-joint external fixator:
Dahil maaaring maglagay ng maraming Schanz screw upang makumpleto ang pagbawas at pag-aayos ng mga piraso ng buto, mas malawak ang mga indikasyon sa operasyon para sa mga non-joint external fixator kaysa sa mga cross-joint external fixator. Bukod sa mga extra-articular fracture, maaari rin itong gamitin para sa pangalawa hanggang pangatlong bali. Bahagyang intra-articular fracture.
Inaayos ng cross-joint external fixator ang kasukasuan ng pulso at hindi pinapayagan ang maagang functional exercise, habang ang non-cross-join external fixator ay nagbibigay-daan sa maagang postoperative wrist joint functional exercise.
Oras ng pag-post: Set-12-2023
