Ang bali sa clavicle ay isa sa mga pinakakaraniwang bali sa itaas na bahagi ng katawan sa klinikal na kasanayan, kung saan 82% ng mga bali sa clavicle ay mga bali sa midshaft. Karamihan sa mga bali sa clavicle na walang makabuluhang displacement ay maaaring gamutin nang konserbatibo gamit ang figure-of-eight bandages, habang ang mga may makabuluhang displacement, interposed soft tissue, panganib ng vascular o neurological compromise, o mataas na functional demands ay maaaring mangailangan ng internal fixation gamit ang mga plates. Ang nonunion rate pagkatapos ng internal fixation ng mga bali sa clavicle ay medyo mababa, humigit-kumulang 2.6%. Ang mga symptomatic nonunion ay karaniwang nangangailangan ng revision surgery, kung saan ang mainstream approach ay cancellous bone grafting na sinamahan ng internal fixation. Gayunpaman, ang pamamahala ng mga paulit-ulit na atrophic nonunion sa mga pasyenteng sumailalim na sa nonunion revision ay lubhang mahirap at nananatiling isang dilemma para sa parehong mga doktor at pasyente.
Upang matugunan ang isyung ito, isang propesor sa Xi'an Red Cross Hospital ang makabagong gumamit ng autologous iliac bone structural grafting na sinamahan ng autologous cancellous bone grafting upang gamutin ang refractory nonunions ng clavicle fractures kasunod ng nabigong revision surgery, na nakamit ang mga kanais-nais na resulta. Ang mga resulta ng pananaliksik ay inilathala sa journal na "International Orthopedics".
Pamamaraang kirurhiko
Ang mga partikular na pamamaraan ng operasyon ay maaaring ibuod gaya ng nasa larawan sa ibaba:
a: Tanggalin ang orihinal na clavicular fixation, tanggalin ang sclerotic bone at fiber scar sa sirang dulo ng bali;
b: Gumamit ng mga plastik na clavicle reconstruction plate, ipinasok ang mga locking screw sa panloob at panlabas na mga dulo upang mapanatili ang pangkalahatang katatagan ng clavicle, at hindi ikinabit ang mga turnilyo sa bahaging gagamutin sa sirang dulo ng clavicle.
c: Pagkatapos ng pagkapirmi ng plato, magbutas gamit ang karayom na Kirschler sa sirang dulo ng bali sa loob at labas hanggang sa tumulo ang dugo sa butas (tanda ng pulang paminta), na nagpapahiwatig ng maayos na pagdadala ng dugo mula sa buto rito;
d: Sa ngayon, patuloy na mag-drill ng 5mm sa loob at labas, at mag-drill ng mga paayon na butas sa likod, na nakakatulong sa susunod na osteotomy;
e: Pagkatapos ng osteotomy sa orihinal na butas ng drill, igalaw pababa ang ibabang bone cortex upang mag-iwan ng bone trough;
f: Ang bicortical iliac bone ay itinanim sa uka ng buto, at pagkatapos ay ang itaas na cortex, ang iliac crest at ang ibabang cortex ay inayos gamit ang mga turnilyo; Ang iliac cancellous bone ay ipinasok sa puwang ng bali.
Tipikal
mga kaso:
▲ Ang pasyente ay isang 42-taong-gulang na lalaki na may bali sa kalagitnaan ng kaliwang clavicle na dulot ng trauma (a); Pagkatapos ng operasyon (b); Naayos na bali at hindi pag-unyon ng buto sa loob ng 8 buwan pagkatapos ng operasyon (c); Pagkatapos ng unang renobasyon (d); Bali ng steel plate 7 buwan pagkatapos ng renobasyon at hindi paggaling (e); Gumaling ang bali (h, i) pagkatapos ng structural bone grafting (f, g) ng ilium cortex.
Sa pag-aaral ng may-akda, isang kabuuang 12 kaso ng refractory bone nonunion ang isinama, na pawang nakamit ang paggaling ng buto pagkatapos ng operasyon, at 2 pasyente ang nagkaroon ng mga komplikasyon, 1 kaso ng calf intermuscular vein thrombosis at 1 kaso ng pananakit ng iliac bone removal.
Ang refractory clavicular nonunion ay isang napakahirap na problema sa klinikal na kasanayan, na nagdudulot ng mabigat na sikolohikal na pasanin kapwa sa mga pasyente at mga doktor. Ang pamamaraang ito, kasama ang structural bone grafting ng cortical bone ng ilium at cancellous bone grafting, ay nakamit ang isang mahusay na resulta ng paggaling ng buto, at ang bisa ay tumpak, na maaaring gamitin bilang sanggunian para sa mga clinician.
Oras ng pag-post: Mar-23-2024
