Ang mga bali ng intertrochanteric na rehiyon ng femur ay tumutukoy sa 50% ng mga bali sa balakang at ang pinakakaraniwang uri ng bali sa mga matatandang pasyente.Ang intramedullary nail fixation ay ang gold standard para sa surgical treatment ng intertrochanteric fractures.Mayroong pinagkasunduan sa mga orthopedic surgeon na maiwasan ang "shorts effect" sa pamamagitan ng paggamit ng mahaba o maiikling mga kuko, ngunit sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan sa pagpili sa pagitan ng mahaba at maikling mga kuko.
Sa teorya, ang maiikling kuko ay maaaring paikliin ang oras ng operasyon, bawasan ang pagkawala ng dugo, at maiwasan ang reaming, habang ang mahahabang kuko ay nagbibigay ng mas mahusay na katatagan.Sa panahon ng proseso ng pagpapasok ng kuko, ang karaniwang paraan para sa pagsukat ng haba ng mahabang mga kuko ay ang pagsukat ng lalim ng ipinasok na guide pin.Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay kadalasang hindi masyadong tumpak, at kung mayroong paglihis sa haba, ang pagpapalit ng intramedullary nail ay maaaring humantong sa mas malaking pagkawala ng dugo, dagdagan ang trauma ng operasyon, at pahabain ang oras ng operasyon.Samakatuwid, kung ang kinakailangang haba ng intramedullary nail ay maaaring masuri bago ang operasyon, ang layunin ng pagpapasok ng kuko ay maaaring makamit sa isang pagtatangka, pag-iwas sa mga panganib sa intraoperative.
Upang matugunan ang klinikal na hamon na ito, ang mga dayuhang iskolar ay gumamit ng isang intramedullary nail packaging box (Box) upang masuri ang haba ng intramedullary nail sa ilalim ng fluoroscopy, na tinutukoy bilang ang "Box technique".Ang epekto ng klinikal na aplikasyon ay mabuti, tulad ng ibinahagi sa ibaba:
Una, ilagay ang pasyente sa isang traction bed at magsagawa ng regular na closed reduction sa ilalim ng traction.Pagkatapos makamit ang kasiya-siyang pagbawas, kunin ang hindi pa nabuksang intramedullary nail (kabilang ang packaging box) at ilagay ang packaging box sa itaas ng femur ng apektadong paa:
Sa tulong ng isang C-arm fluoroscopy machine, ang proximal position reference ay upang ihanay ang proximal na dulo ng intramedullary nail sa cortex sa itaas ng femoral neck at ilagay ito sa projection ng entry point ng intramedullary nail.
Kapag ang proximal na posisyon ay kasiya-siya, panatilihin ang proximal na posisyon, pagkatapos ay itulak ang C-arm patungo sa distal na dulo at magsagawa ng fluoroscopy upang makakuha ng isang tunay na lateral view ng joint ng tuhod.Ang sanggunian sa distal na posisyon ay ang intercondylar notch ng femur.Palitan ang intramedullary nail na may iba't ibang haba, na naglalayong makamit ang distansya sa pagitan ng distal na dulo ng femoral intramedullary nail at ang intercondylar notch ng femur sa loob ng 1-3 diameter ng intramedullary nail.Ito ay nagpapahiwatig ng angkop na haba ng intramedullary nail.
Bilang karagdagan, inilarawan ng mga may-akda ang dalawang katangian ng imaging na maaaring magpahiwatig na ang intramedullary nail ay masyadong mahaba:
1. Ang distal na dulo ng intramedullary nail ay ipinasok sa malayong 1/3 na bahagi ng patellofemoral joint surface (sa loob ng puting linya sa larawan sa ibaba).
2. Ang distal na dulo ng intramedullary nail ay ipinasok sa tatsulok na nabuo ng linya ng Blumensaat.
Ginamit ng mga may-akda ang pamamaraang ito upang sukatin ang haba ng intramedullary na mga kuko sa 21 mga pasyente at natagpuan ang isang rate ng katumpakan na 95.2%.Gayunpaman, maaaring may potensyal na isyu sa pamamaraang ito: kapag ang intramedullary nail ay ipinasok sa malambot na tissue, maaaring may magnification effect sa panahon ng fluoroscopy.Nangangahulugan ito na ang aktwal na haba ng intramedullary nail na ginamit ay maaaring kailangang bahagyang mas maikli kaysa sa preoperative measurement.Naobserbahan ng mga may-akda ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga pasyenteng napakataba at iminungkahi na para sa mga pasyenteng napakataba, ang haba ng intramedullary nail ay dapat na katamtamang paikliin sa panahon ng pagsukat o tiyakin na ang distansya sa pagitan ng distal na dulo ng intramedullary nail at ang intercondylar notch ng femur ay nasa loob. 2-3 diameters ng intramedullary nail.
Sa ilang mga bansa, ang mga intramedullary na kuko ay maaaring isa-isang nakabalot at pre-sterilized, ngunit sa maraming kaso, ang iba't ibang haba ng intramedullary na mga pako ay pinagsama-sama at pinagsama-samang isterilisado ng mga tagagawa.Bilang resulta, maaaring hindi posible na masuri ang haba ng intramedullary nail bago ang isterilisasyon.Gayunpaman, ang prosesong ito ay maaaring kumpletuhin pagkatapos mailapat ang mga kurtina ng isterilisasyon.
Oras ng post: Abr-09-2024
