Ang mga bali sa intertrochanteric na rehiyon ng femur ay bumubuo sa 50% ng mga bali sa balakang at ang pinakakaraniwang uri ng bali sa mga matatandang pasyente. Ang intramedullary nail fixation ang gold standard para sa operasyon ng mga intertrochanteric fracture. Mayroong pinagkasunduan sa mga orthopedic surgeon na iwasan ang "shorts effect" sa pamamagitan ng paggamit ng mahaba o maiikling kuko, ngunit sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan sa pagpili sa pagitan ng mahaba at maiikling kuko.
Sa teorya, ang maiikling kuko ay maaaring paikliin ang oras ng operasyon, mabawasan ang pagkawala ng dugo, at maiwasan ang reaming, habang ang mahahabang kuko ay nagbibigay ng mas mahusay na katatagan. Sa proseso ng pagpasok ng kuko, ang kumbensyonal na pamamaraan para sa pagsukat ng haba ng mahahabang kuko ay ang pagsukat ng lalim ng ipinasok na guide pin. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay karaniwang hindi masyadong tumpak, at kung mayroong paglihis sa haba, ang pagpapalit ng intramedullary nail ay maaaring humantong sa mas malaking pagkawala ng dugo, mapataas ang trauma sa operasyon, at pahabain ang oras ng operasyon. Samakatuwid, kung ang kinakailangang haba ng intramedullary nail ay maaaring masuri bago ang operasyon, ang layunin ng pagpasok ng kuko ay maaaring makamit sa isang pagtatangka, na maiiwasan ang mga panganib sa loob ng operasyon.
Upang matugunan ang klinikal na hamong ito, gumamit ang mga dayuhang iskolar ng isang intramedullary nail packaging box (Box) upang masuri bago ang operasyon ang haba ng intramedullary nail sa ilalim ng fluoroscopy, na tinutukoy bilang "Box technique". Maganda ang epekto ng klinikal na aplikasyon, gaya ng ibinahagi sa ibaba:
Una, ilagay ang pasyente sa isang traction bed at magsagawa ng regular na closed reduction sa ilalim ng traction. Matapos makamit ang kasiya-siyang reduction, kunin ang hindi pa nabubuksang intramedullary nail (kasama ang packaging box) at ilagay ang packaging box sa itaas ng femur ng apektadong paa:
Sa tulong ng isang C-arm fluoroscopy machine, ang proximal position reference ay ihanay ang proximal end ng intramedullary nail sa cortex sa itaas ng femoral neck at ilagay ito sa proximal point ng entry point ng intramedullary nail.
Kapag nasiyahan na ang proximal na posisyon, panatilihin ang proximal na posisyon, pagkatapos ay itulak ang C-arm patungo sa distal na dulo at magsagawa ng fluoroscopy upang makakuha ng tunay na lateral na view ng kasukasuan ng tuhod. Ang reperensya sa distal na posisyon ay ang intercondylar notch ng femur. Palitan ang intramedullary nail ng iba't ibang haba, na naglalayong makamit ang distansya sa pagitan ng distal na dulo ng femoral intramedullary nail at ng intercondylar notch ng femur sa loob ng 1-3 diameters ng intramedullary nail. Ipinapahiwatig nito ang angkop na haba ng intramedullary nail.
Bukod pa rito, inilarawan ng mga may-akda ang dalawang katangian ng imaging na maaaring magpahiwatig na ang intramedullary nail ay masyadong mahaba:
1. Ang distal na dulo ng intramedullary nail ay ipinasok sa dulong 1/3 na bahagi ng ibabaw ng patellofemoral joint (sa loob ng puting linya sa larawan sa ibaba).
2. Ang distal na dulo ng intramedullary nail ay ipinasok sa tatsulok na nabuo ng Blumensaat line.
Ginamit ng mga may-akda ang pamamaraang ito upang sukatin ang haba ng mga kuko sa loob ng medullary sa 21 pasyente at natagpuan ang isang rate ng katumpakan na 95.2%. Gayunpaman, maaaring may potensyal na isyu sa pamamaraang ito: kapag ang kuko sa loob ng medullary ay ipinasok sa malambot na tisyu, maaaring magkaroon ng epekto ng pagpapalaki sa panahon ng fluoroscopy. Nangangahulugan ito na ang aktwal na haba ng kuko sa loob ng medullary na ginamit ay maaaring kailangang bahagyang mas maikli kaysa sa pagsukat bago ang operasyon. Naobserbahan ng mga may-akda ang phenomenon na ito sa mga pasyenteng napakataba at iminungkahi na para sa mga pasyenteng may matinding labis na katabaan, ang haba ng kuko sa loob ng medullary nail ay dapat na katamtamang paikliin habang sinusukat o tiyakin na ang distansya sa pagitan ng distal na dulo ng kuko sa loob ng medullary nail at ng intercondylar notch ng femur ay nasa loob ng 2-3 diyametro ng kuko sa loob ng medullary nail.
Sa ilang mga bansa, ang mga intramedullary nail ay maaaring isa-isang i-package at i-pre-sterilize, ngunit sa maraming mga kaso, ang iba't ibang haba ng intramedullary nail ay pinaghahalo at sama-samang ini-sterilize ng mga tagagawa. Bilang resulta, maaaring hindi posible na masuri ang haba ng intramedullary nail bago ang isterilisasyon. Gayunpaman, ang prosesong ito ay maaaring makumpleto pagkatapos mailapat ang mga sterilization drapes.
Oras ng pag-post: Abril-09-2024
