Ang mga bali ng intertrochanteric na rehiyon ng femur account para sa 50% ng mga hip fractures at ang pinaka -karaniwang uri ng bali sa mga matatandang pasyente. Ang intramedullary na pag -aayos ng kuko ay ang pamantayang ginto para sa paggamot ng kirurhiko ng mga intertrochanteric fractures. Mayroong isang pinagkasunduan sa mga orthopedic surgeon upang maiwasan ang "shorts effect" sa pamamagitan ng paggamit ng mahaba o maikling mga kuko, ngunit sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan sa pagpili sa pagitan ng mahaba at maikling mga kuko.
Sa teorya, ang mga maikling kuko ay maaaring paikliin ang oras ng pag -opera, bawasan ang pagkawala ng dugo, at maiwasan ang reaming, habang ang mga mahahabang kuko ay nagbibigay ng mas mahusay na katatagan. Sa panahon ng proseso ng pagpasok ng kuko, ang maginoo na pamamaraan para sa pagsukat ng haba ng mahabang mga kuko ay upang masukat ang lalim ng ipinasok na gabay na gabay. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay karaniwang hindi masyadong tumpak, at kung mayroong isang haba ng paglihis, ang pagpapalit ng intramedullary kuko ay maaaring humantong sa mas malaking pagkawala ng dugo, dagdagan ang trauma ng kirurhiko, at tagal ng oras ng operasyon. Samakatuwid, kung ang kinakailangang haba ng intramedullary kuko ay maaaring masuri nang preoperatively, ang layunin ng pagpasok ng kuko ay maaaring makamit sa isang pagtatangka, pag -iwas sa mga panganib ng intraoperative.
Upang matugunan ang klinikal na hamon na ito, ang mga dayuhang iskolar ay gumamit ng isang intramedullary na kuko ng pakete ng kuko (kahon) upang masuri ang haba ng intramedullary kuko sa ilalim ng fluoroscopy, na tinukoy bilang "kahon ng kahon". Ang epekto ng klinikal na aplikasyon ay mabuti, tulad ng ibinahagi sa ibaba:
Una, ilagay ang pasyente sa isang kama ng traksyon at magsagawa ng nakagawiang saradong pagbawas sa ilalim ng traksyon. Matapos makamit ang kasiya -siyang pagbawas, kunin ang hindi binuksan na intramedullary na kuko (kabilang ang kahon ng packaging) at ilagay ang kahon ng packaging sa itaas ng femur ng apektadong paa:
Sa tulong ng isang C-arm fluoroscopy machine, ang sanggunian ng proximal na posisyon ay upang ihanay ang proximal end ng intramedullary kuko na may cortex sa itaas ng femoral leeg at ilagay ito sa projection ng entry point ng intramedullary na kuko.
Kapag ang proximal na posisyon ay kasiya-siya, mapanatili ang proximal na posisyon, pagkatapos ay itulak ang C-braso patungo sa distal end at magsagawa ng fluoroscopy upang makakuha ng isang tunay na pag-ilid ng view ng kasukasuan ng tuhod. Ang sanggunian ng malayong posisyon ay ang intercondylar bingaw ng femur. Palitan ang intramedullary kuko na may iba't ibang haba, na naglalayong makamit ang isang distansya sa pagitan ng malayong dulo ng femoral intramedullary kuko at ang intercondylar bingaw ng femur sa loob ng 1-3 diameters ng intramedullary kuko. Ipinapahiwatig nito ang isang naaangkop na haba ng intramedullary kuko.
Bilang karagdagan, inilarawan ng mga may -akda ang dalawang katangian ng imaging na maaaring magpahiwatig na ang intramedullary kuko ay masyadong mahaba:
1. Ang malayong dulo ng intramedullary kuko ay ipinasok sa malayo 1/3 na bahagi ng patellofemoral joint surface (sa loob ng puting linya sa imahe sa ibaba).
2. Ang malayong dulo ng intramedullary kuko ay ipinasok sa tatsulok na nabuo ng linya ng Blumensaat.
Ginamit ng mga may -akda ang pamamaraang ito upang masukat ang haba ng intramedullary na mga kuko sa 21 mga pasyente at natagpuan ang isang rate ng kawastuhan na 95.2%. Gayunpaman, maaaring may isang potensyal na isyu sa pamamaraang ito: kapag ang intramedullary kuko ay ipinasok sa malambot na tisyu, maaaring mayroong isang epekto ng pagpapalaki sa panahon ng fluoroscopy. Nangangahulugan ito na ang aktwal na haba ng intramedullary kuko na ginamit ay maaaring kailanganin na bahagyang mas maikli kaysa sa pagsukat ng preoperative. Napansin ng mga may-akda ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga napakataba na pasyente at iminungkahi na para sa malubhang napakataba na mga pasyente, ang haba ng intramedullary na kuko ay dapat na pinaikling pinaikling sa panahon ng pagsukat o tiyakin na ang distansya sa pagitan ng malayong dulo ng intramedullary na kuko at ang intercondylar bingaw ng femur ay nasa loob ng 2-3 diametro ng intramedullary na kuko.
Sa ilang mga bansa, ang mga intramedullary na kuko ay maaaring isa-isa na nakabalot at pre-sterilized, ngunit sa maraming mga kaso, ang iba't ibang mga haba ng intramedullary na mga kuko ay pinagsama-sama at isterilisado nang sama-sama ng mga tagagawa. Bilang isang resulta, maaaring hindi posible upang masuri ang haba ng intramedullary kuko bago isterilisasyon. Gayunpaman, ang prosesong ito ay maaaring makumpleto pagkatapos na mailapat ang mga drape ng isterilisasyon.
Oras ng Mag-post: Abr-09-2024
