Ang pinaka -karaniwang ginagamit na mga parameter ng imaging para sa pagsusuri ng mga distal na radius fractures ay karaniwang kasama ang anggulo ng volar tilt （VTA), pagkakaiba -iba ng ulnar, at taas ng radial. Tulad ng aming pag-unawa sa anatomya ng malayong radius ay lumalim, ang mga karagdagang mga parameter ng imaging tulad ng anteroposterior distance (APD), anggulo ng teardrop (TDA), at capitate-to-axis-of-radius distansya (card) ay iminungkahi at inilapat sa klinikal na kasanayan.
Karaniwang ginagamit na mga parameter ng imaging para sa pagsusuri ng mga malalayong radius fractures ay kasama ang: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D ： CARD。
Karamihan sa mga parameter ng imaging ay angkop para sa extra-articular distal radius fractures, tulad ng taas ng radial at pagkakaiba-iba ng ulnar. Gayunpaman, para sa ilang mga intra-articular fractures, tulad ng mga bali ng Barton, ang mga tradisyunal na mga parameter ng imaging ay maaaring kulang sa kanilang kakayahang tumpak na matukoy ang mga indikasyon ng kirurhiko at magbigay ng gabay. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang indikasyon ng kirurhiko para sa ilang mga intra-articular fractures ay malapit na nauugnay sa step-off ng magkasanib na ibabaw. Upang masuri ang antas ng pag-aalis ng mga intra-articular fractures, iminungkahi ng mga dayuhang iskolar ang isang bagong parameter ng pagsukat: TAD (ikiling pagkatapos ng pag-aalis), at una itong naiulat para sa pagtatasa ng mga posterior malleolus fractures na sinamahan ng distal tibial displacement.
Sa malayong dulo ng tibia, sa mga kaso ng posterior malleolus fracture na may posterior dislocation ng talus, ang magkasanib na ibabaw ay bumubuo ng tatlong arko: ang arko 1 ay ang anterior joint na ibabaw ng distal tibia, ang arko 2 ay ang magkasanib na ibabaw ng posterior malleolus fragment, at ang ARC 3 ay ang tuktok ng talus. Kapag mayroong isang posterior malleolus fracture fragment na sinamahan ng posterior dislocation ng talus, ang sentro ng bilog na nabuo ng arko 1 sa anterior joint surface ay tinutukoy bilang point t, at ang sentro ng bilog na nabuo ng arko 3 sa tuktok ng talus ay tinukoy bilang point A. Ang distansya sa pagitan ng dalawang sentro ay tad (tilt pagkatapos ng pag -aalis), at ang mas malaki sa paglihis, ang tad na halaga.
Ang layunin ng kirurhiko ay upang makamit ang isang ATD (ikiling pagkatapos ng pag -aalis) na halaga ng 0, na nagpapahiwatig ng pagbabawas ng anatomikal ng magkasanib na ibabaw.
Gayundin, sa kaso ng bali ng Volar Barton:
Ang bahagyang inilipat na mga fragment ng articular ibabaw ay bumubuo ng arko 1.
Ang Lunate facet ay nagsisilbing arko 2.
Ang aspeto ng dorsal ng radius (normal na buto na walang bali) ay kumakatawan sa arko 3.
Ang bawat isa sa tatlong arko na ito ay maaaring isaalang -alang bilang mga bilog. Dahil ang facet ng lunate at ang fragment ng volar bone ay inilipat nang magkasama, ang Circle 1 (sa dilaw) ay nagbabahagi ng sentro nito na may bilog 2 (sa puti). Ang ACD ay kumakatawan sa distansya mula sa ibinahaging sentro sa gitna ng bilog 3. Ang layunin ng kirurhiko ay upang maibalik ang ACD sa 0, na nagpapahiwatig ng pagbawas ng anatomikal.
Sa nakaraang klinikal na kasanayan, malawak na tinanggap na ang isang magkasanib na hakbang sa ibabaw ng <2mm ay ang pamantayan para sa pagbawas. Gayunpaman, sa pag -aaral na ito, ang pagtatasa ng curve ng receiver na operating (ROC) ng iba't ibang mga parameter ng imaging ay nagpakita na ang ACD ay may pinakamataas na lugar sa ilalim ng curve (AUC). Gamit ang isang halaga ng cutoff na 1.02mm para sa ACD, ipinakita nito ang 100% sensitivity at 80.95% na pagtutukoy. Ipinapahiwatig nito na sa proseso ng pagbawas ng bali, ang pagbabawas ng ACD sa loob ng 1.02mm ay maaaring isang mas makatwirang kriterya
kaysa sa tradisyunal na pamantayan ng <2mm joint surface step-off.
Ang ACD ay lilitaw na may mahalagang kabuluhan ng sanggunian para sa pagtatasa ng antas ng pag-aalis sa mga intra-articular fractures na kinasasangkutan ng mga concentric joints. Bilang karagdagan sa application nito sa pagtatasa ng tibial plafond fractures at distal radius fractures tulad ng nabanggit kanina, ang ACD ay maaari ring magamit para sa pagsusuri ng mga siko fractures. Nagbibigay ito ng mga klinikal na praktikal na may kapaki -pakinabang na tool para sa pagpili ng mga diskarte sa paggamot at pagtatasa ng mga resulta ng pagbawas ng bali.
Oras ng Mag-post: Sep-18-2023
