Ang anterior screw fixation ng proseso ng odontoid ay nagpapanatili ng rotational function ng C1-2 at naiulat sa literatura na may fusion rate na 88% hanggang 100%.
Noong 2014, inilathala ni Markus R et al ang isang tutorial sa surgical technique ng anterior screw fixation para sa odontoid fractures sa The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Inilalarawan ng artikulo nang detalyado ang mga pangunahing punto ng pamamaraan ng pag-opera, pag-follow-up pagkatapos ng operasyon, mga indikasyon at pag-iingat sa anim na hakbang.
Binibigyang-diin ng artikulo na ang mga uri lamang ng II fractures ang maaaring idirekta ang anterior screw fixation at mas gusto ang solong hollow screw fixation.
Hakbang 1: Intraoperative na pagpoposisyon ng pasyente
1. Ang pinakamainam na anteroposterior at lateral radiograph ay dapat kunin para sa sanggunian ng operator.
2. Ang pasyente ay dapat panatilihin sa bukas na bibig na posisyon sa panahon ng operasyon.
3. Ang bali ay dapat na muling iposisyon hangga't maaari bago magsimula ang operasyon.
4. Ang cervical spine ay dapat na hyperextended hangga't maaari upang makakuha ng pinakamainam na pagkakalantad ng base ng proseso ng odontoid.
5. Kung hindi posible ang hyperextension ng cervical spine – halimbawa, sa hyperextension fractures na may posterior displacement ng cephalad end ng odontoid process – maaaring isaalang-alang ang pagsasalin ng ulo ng pasyente sa tapat na direksyon na may kaugnayan sa kanyang trunk.
6. i-immobilize ang ulo ng pasyente sa isang matatag na posisyon hangga't maaari.Ginagamit ng mga may-akda ang Mayfield head frame (ipinapakita sa Figures 1 at 2).
Hakbang 2: Surgical approach
Ang isang karaniwang surgical approach ay ginagamit upang ilantad ang anterior tracheal layer nang hindi nasisira ang anumang mahahalagang anatomical na istruktura.
Hakbang 3: I-screw entry point
Ang pinakamainam na entry point ay matatagpuan sa anterior inferior margin ng base ng C2 vertebral body.Samakatuwid, ang nauunang gilid ng C2-C3 disc ay dapat na nakalantad.(tulad ng ipinapakita sa Mga Larawan 3 at 4 sa ibaba) Larawan 3
Ang itim na arrow sa Figure 4 ay nagpapakita na ang anterior C2 spine ay maingat na sinusunod sa panahon ng preoperative reading ng axial CT film at dapat gamitin bilang anatomical landmark para sa pagtukoy sa punto ng pagpasok ng karayom sa panahon ng operasyon.
2. Kumpirmahin ang punto ng pagpasok sa ilalim ng anteroposterior at lateral fluoroscopic view ng cervical spine.3.
3. I-slide ang karayom sa pagitan ng anterior superior edge ng C3 upper endplate at ng C2 entry point upang mahanap ang pinakamainam na screw entry point.
Hakbang 4: Paglalagay ng tornilyo
1. Ang isang 1.8 mm diameter na GROB na karayom ay unang ipinasok bilang gabay, na ang karayom ay naka-orient nang bahagya sa likod ng dulo ng notochord.Kasunod nito, ang isang 3.5 mm o 4 mm na diameter na guwang na tornilyo ay ipinasok.Ang karayom ay dapat palaging dahan-dahang advanced na cephalad sa ilalim ng anteroposterior at lateral fluoroscopic monitoring.
2. Ilagay ang hollow drill sa direksyon ng guide pin sa ilalim ng fluoroscopic monitoring at dahan-dahan itong isulong hanggang sa tumagos ito sa bali.Ang hollow drill ay hindi dapat tumagos sa cortex ng cephalad side ng notochord upang ang guide pin ay hindi lumabas kasama ang hollow drill.
3. Sukatin ang haba ng kinakailangang hollow screw at i-verify ito gamit ang preoperative CT measurement para maiwasan ang mga error.Tandaan na ang guwang na tornilyo ay kailangang tumagos sa cortical bone sa dulo ng proseso ng odontoid (upang mapadali ang susunod na hakbang ng fracture end compression).
Sa karamihan ng mga kaso ng mga may-akda, isang solong guwang na tornilyo ang ginamit para sa pag-aayos, tulad ng ipinapakita sa Figure 5, na matatagpuan sa gitna sa base ng proseso ng odontoid na nakaharap sa cephalad, na ang dulo ng turnilyo ay tumagos lamang sa posterior cortical bone sa dulo ng proseso ng odontoid.Bakit inirerekomenda ang isang solong tornilyo?Napagpasyahan ng mga may-akda na magiging mahirap na makahanap ng angkop na entry point sa base ng proseso ng odontoid kung dalawang magkahiwalay na turnilyo ang ilalagay 5 mm mula sa midline ng C2.
Ang Figure 5 ay nagpapakita ng isang guwang na tornilyo na nasa gitna ng base ng proseso ng odontoid na nakaharap sa cephalad, na ang dulo ng turnilyo ay tumatagos lamang sa cortex ng buto sa likod lamang ng dulo ng proseso ng odontoid.
Ngunit bukod sa kadahilanan ng kaligtasan, ang dalawang turnilyo ba ay nagpapataas ng postoperative stability?
Isang biomechanical na pag-aaral na inilathala noong 2012 sa journal na Clinical Orthopedics at Related Research ni Gang Feng et al.ng Royal College of Surgeons ng United Kingdom ay nagpakita na ang isang turnilyo at dalawang turnilyo ay nagbibigay ng parehong antas ng stabilization sa pag-aayos ng odontoid fractures.Samakatuwid, ang isang solong tornilyo ay sapat.
4. Kapag nakumpirma ang posisyon ng bali at ang guide pins, inilalagay ang naaangkop na hollow screws.Ang posisyon ng mga turnilyo at pin ay dapat na obserbahan sa ilalim ng fluoroscopy.
5. Dapat mag-ingat upang matiyak na ang screwing device ay hindi kasama ang nakapalibot na malambot na tisyu kapag nagsasagawa ng alinman sa mga operasyon sa itaas.6. Higpitan ang mga turnilyo upang ilapat ang presyon sa puwang ng bali.
Hakbang 5: Pagsara ng Sugat
1. I-flush ang surgical area pagkatapos makumpleto ang paglalagay ng screw.
2. Ang masusing haemostasis ay mahalaga upang mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon tulad ng hematoma compression ng trachea.
3. Ang incised cervical latissimus dorsi na kalamnan ay dapat na sarado sa tumpak na pagkakahanay o ang aesthetics ng postoperative scar ay makompromiso.
4. Hindi kinakailangan ang kumpletong pagsasara ng malalim na mga layer.
5. Ang pagpapatuyo ng sugat ay hindi kinakailangang opsyon (karaniwang hindi naglalagay ng mga postoperative drain ang mga may-akda).
6. Inirerekomenda ang mga intradermal suture upang mabawasan ang epekto sa hitsura ng pasyente.
Hakbang 6: Pagsubaybay
1. Ang mga pasyente ay dapat na patuloy na magsuot ng matibay na brace sa leeg sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, maliban kung kailangan ito ng pangangalaga sa pag-aalaga, at dapat na masuri sa pana-panahong postoperative imaging.
2. Ang mga karaniwang anteroposterior at lateral radiograph ng cervical spine ay dapat suriin sa 2, 6, at 12 na linggo at sa 6 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon.Ang isang CT scan ay isinagawa sa 12 linggo pagkatapos ng operasyon.
Oras ng post: Dis-07-2023
