Ang pag-aayos ng anterior screw ng proseso ng odontoid ay pinapanatili ang pag-ikot ng pag-ikot ng C1-2 at naiulat sa panitikan na magkaroon ng rate ng pagsasanib na 88% hanggang 100%.
Noong 2014, inilathala ni Markus R et al ang isang tutorial sa kirurhiko na pamamaraan ng pag -aayos ng anterior screw para sa mga odontoid fractures sa Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Inilalarawan ng artikulo nang detalyado ang mga pangunahing punto ng pamamaraan ng kirurhiko, postoperative follow-up, mga indikasyon at pag-iingat sa anim na hakbang.
Binibigyang diin ng artikulo na ang mga type II fractures lamang ang maaasahan upang idirekta ang pag -aayos ng anterior screw at ang nag -iisang guwang na pag -aayos ng tornilyo ay ginustong.
Hakbang 1: Intraoperative na pagpoposisyon ng pasyente
1. Ang pinakamainam na anteroposterior at lateral radiograph ay dapat gawin para sa sanggunian ng operator.
2. Ang pasyente ay dapat itago sa posisyon ng bukas na bibig sa panahon ng operasyon.
3. Ang bali ay dapat na ma -reposisyon hangga't maaari bago magsimula ang operasyon.
4. Ang cervical spine ay dapat na hyperextended hangga't maaari upang makakuha ng pinakamainam na pagkakalantad ng base ng proseso ng odontoid.
5. Kung ang hyperextension ng cervical spine ay hindi posible - hal, sa mga hyperextension fractures na may posterior displacement ng cephalad end ng proseso ng odontoid - kung gayon ang pagsasaalang -alang ay maaaring ibigay sa pagsasalin ng ulo ng pasyente sa kabaligtaran na direksyon na may kaugnayan sa kanyang puno ng kahoy.
6. Imbilize ang ulo ng pasyente bilang matatag sa isang posisyon hangga't maaari. Ginagamit ng mga may -akda ang frame ng ulo ng Mayfield (na ipinapakita sa Mga figure 1 at 2).
Hakbang 2: Diskarte sa Surgical
Ang isang karaniwang diskarte sa kirurhiko ay ginagamit upang ilantad ang anterior tracheal layer nang hindi nasisira ang anumang mahalagang mga anatomical na istruktura.
Hakbang 3: punto ng pagpasok sa tornilyo
Ang pinakamainam na punto ng pagpasok ay matatagpuan sa anterior mas mababang margin ng base ng C2 vertebral body. Samakatuwid, ang nauuna na gilid ng C2-C3 disc ay dapat mailantad. (tulad ng ipinapakita sa Mga figure 3 at 4 sa ibaba) Larawan 3
Ang itim na arrow sa Figure 4 ay nagpapakita na ang anterior C2 spine ay maingat na sinusunod sa panahon ng preoperative na pagbabasa ng axial CT film at dapat gamitin bilang isang anatomical landmark para sa pagtukoy ng punto ng pagpasok ng karayom sa panahon ng operasyon.
2. Kumpirma ang punto ng pagpasok sa ilalim ng anteroposterior at lateral fluoroscopic view ng cervical spine. 3.
3. I -slide ang karayom sa pagitan ng anterior superyor na gilid ng C3 itaas na endplate at ang C2 entry point upang mahanap ang pinakamainam na punto ng pagpasok ng tornilyo.
Hakbang 4: Paglalagay ng Screw
1. Ang isang 1.8 mm diameter grob karayom ay unang ipinasok bilang isang gabay, na may naka -orient na karayom nang bahagya sa likod ng dulo ng notochord. Kasunod nito, ang isang 3.5 mm o 4 mm diameter na guwang na tornilyo ay ipinasok. Ang karayom ay dapat palaging dahan -dahang advanced cephalad sa ilalim ng anteroposterior at pag -ilid ng fluoroscopic monitoring.
2. Ilagay ang guwang na drill sa direksyon ng gabay na pin sa ilalim ng fluoroscopic monitoring at dahan -dahang isulong ito hanggang sa tumagos ito sa bali. Ang guwang na drill ay hindi dapat tumagos sa cortex ng cephalad side ng Notochord upang ang gabay na gabay ay hindi lumabas sa guwang na drill.
3. Sukatin ang haba ng kinakailangang guwang na tornilyo at i -verify ito sa pagsukat ng preoperative CT upang maiwasan ang mga pagkakamali. Tandaan na ang guwang na tornilyo ay kailangang tumagos sa cortical bone sa dulo ng proseso ng odontoid (upang mapadali ang susunod na hakbang ng compression end compression).
Sa karamihan ng mga kaso ng may -akda, ang isang solong guwang na tornilyo ay ginamit para sa pag -aayos, tulad ng ipinapakita sa Figure 5, na kung saan ay matatagpuan sa gitna ng base ng proseso ng odontoid na nakaharap sa cephalad, na may dulo ng tornilyo na tumagos lamang sa posterior cortical bone sa dulo ng proseso ng odontoid. Bakit inirerekomenda ang isang solong tornilyo? Napagpasyahan ng mga may -akda na mahirap makahanap ng isang angkop na punto ng pagpasok sa base ng proseso ng odontoid kung ang dalawang magkahiwalay na mga turnilyo ay ilalagay ng 5 mm mula sa midline ng C2.
Ang Figure 5 ay nagpapakita ng isang guwang na tornilyo na matatagpuan sa base ng proseso ng odontoid na nakaharap sa cephalad, na may dulo ng tornilyo na tumagos lamang sa cortex ng buto sa likod lamang ng dulo ng proseso ng odontoid.
Ngunit bukod sa kadahilanan ng kaligtasan, ang dalawang mga tornilyo ba ay nagdaragdag ng katatagan ng postoperative?
Isang pag -aaral ng biomekanikal na inilathala noong 2012 sa journal Clinical Orthopedics at kaugnay na pananaliksik ni Gang Feng et al. ng Royal College of Surgeons ng United Kingdom ay nagpakita na ang isang tornilyo at dalawang mga tornilyo ay nagbibigay ng parehong antas ng pag -stabilize sa pag -aayos ng mga odontoid fractures. Samakatuwid, ang isang solong tornilyo ay sapat.
4. Kapag nakumpirma ang posisyon ng bali at ang mga gabay na gabay, ang naaangkop na mga guwang na tornilyo ay inilalagay. Ang posisyon ng mga turnilyo at pin ay dapat sundin sa ilalim ng fluoroscopy.
5. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang aparato ng pag -screwing ay hindi kasangkot sa nakapalibot na malambot na tisyu kapag nagsasagawa ng alinman sa mga operasyon sa itaas. 6. Pinahigpit ang mga tornilyo upang mag -aplay ng presyon sa puwang ng bali.
Hakbang 5: Ang pagsara ng sugat
1. I -flush ang lugar ng kirurhiko pagkatapos makumpleto ang paglalagay ng tornilyo.
2. Ang masusing haemostasis ay mahalaga upang mabawasan ang mga komplikasyon ng postoperative tulad ng hematoma compression ng trachea.
3. Ang incised cervical latissimus dorsi kalamnan ay dapat na sarado sa tumpak na pagkakahanay o ang aesthetics ng postoperative scar ay makompromiso.
4. Kumpletuhin ang pagsasara ng malalim na mga layer ay hindi kinakailangan.
5. Ang kanal na kanal ay hindi isang kinakailangang pagpipilian (ang mga may -akda ay karaniwang hindi naglalagay ng mga postoperative drains).
6. Inirerekomenda ang mga intradermal sutures upang mabawasan ang epekto sa hitsura ng pasyente.
Hakbang 6: Follow-up
1. Ang mga pasyente ay dapat na magpatuloy na magsuot ng isang mahigpit na brace ng leeg para sa 6 na linggo na postoperatively, maliban kung ang pangangalaga sa pag -aalaga ay nangangailangan nito, at dapat na masuri na may pana -panahong postoperative imaging.
2. Ang karaniwang anteroposterior at lateral radiographs ng cervical spine ay dapat suriin sa 2, 6, at 12 linggo at sa 6 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang isang CT scan ay isinagawa sa 12 linggo pagkatapos ng operasyon.
Oras ng Mag-post: DEC-07-2023
