Ang pagkabit ng anterior screw sa odontoid process ay nagpapanatili sa rotational function ng C1-2 at naiulat sa literatura na mayroong fusion rate na 88% hanggang 100%.
Noong 2014, naglathala sina Markus R et al. ng isang tutorial tungkol sa pamamaraan ng pag-opera ng anterior screw fixation para sa odontoid fractures sa The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Detalyadong inilalarawan ng artikulo ang mga pangunahing punto ng pamamaraan ng pag-opera, postoperative follow-up, mga indikasyon at pag-iingat sa anim na hakbang.
Binibigyang-diin ng artikulo na tanging ang mga type II fractures lamang ang maaaring direktang i-fix ang anterior screw at mas mainam kung i-fix ang single hollow screw.
Hakbang 1: Pagpoposisyon ng pasyente sa loob ng operasyon
1. Dapat kumuha ng pinakamainam na anteroposterior at lateral radiographs para sa sanggunian ng operator.
2. Dapat panatilihing nakabuka ang bibig ng pasyente habang isinasagawa ang operasyon.
3. Dapat ilipat ang posisyon ng bali hangga't maaari bago simulan ang operasyon.
4. Ang cervical spine ay dapat na i-hyperextend hangga't maaari upang makuha ang pinakamainam na pagkakalantad ng base ng odontoid process.
5. Kung hindi posible ang hyperextension ng cervical spine – halimbawa, sa mga bali na may hyperextension na may posterior displacement ng cephalad end ng odontoid process – maaaring isaalang-alang ang paglipat ng ulo ng pasyente sa kabaligtaran na direksyon kumpara sa kanyang katawan.
6. i-immobilize ang ulo ng pasyente sa pinakamatatag na posisyon hangga't maaari. Ginagamit ng mga may-akda ang Mayfield head frame (ipinapakita sa Mga Larawan 1 at 2).
Hakbang 2: Pamamaraang kirurhiko
Isang karaniwang pamamaraang kirurhiko ang ginagamit upang ilantad ang anterior tracheal layer nang hindi nasisira ang anumang mahahalagang anatomical na istruktura.
Hakbang 3: Punto ng pagpasok ng tornilyo
Ang pinakamainam na pasukan ay matatagpuan sa anterior inferior margin ng base ng C2 vertebral body. Samakatuwid, ang anterior edge ng C2-C3 disc ay dapat na nakalantad. (tulad ng ipinapakita sa Figures 3 at 4 sa ibaba) Figure 3
Ipinapakita ng itim na palaso sa Figure 4 na ang anterior C2 spine ay maingat na inoobserbahan sa panahon ng preoperative na pagbasa ng axial CT film at dapat gamitin bilang anatomical landmark para matukoy ang punto ng pagpasok ng karayom sa panahon ng operasyon.
2. Kumpirmahin ang punto ng pagpasok sa ilalim ng anteroposterior at lateral fluoroscopic views ng cervical spine. 3.
3. Ipasok ang karayom sa pagitan ng anterior superior na gilid ng itaas na endplate ng C3 at ng entry point ng C2 upang mahanap ang pinakamainam na entry point ng tornilyo.
Hakbang 4: Pagkakalagay ng tornilyo
1. Isang 1.8 mm na diyametrong karayom na GROB ang unang ipinapasok bilang gabay, kung saan ang karayom ay bahagyang nakaposisyon sa likod ng dulo ng notochord. Kasunod nito, isang 3.5 mm o 4 mm na diyametrong guwang na turnilyo ang ipinapasok. Ang karayom ay dapat palaging dahan-dahang ipasok sa cephalad sa ilalim ng anteroposterior at lateral fluoroscopic monitoring.
2. Ilagay ang hollow drill sa direksyon ng guide pin sa ilalim ng fluoroscopic monitoring at dahan-dahang isulong ito hanggang sa tumagos ito sa bali. Ang hollow drill ay hindi dapat tumagos sa cortex ng cephalad na bahagi ng notochord upang hindi lumabas ang guide pin kasama ng hollow drill.
3. Sukatin ang haba ng kinakailangang guwang na turnilyo at beripikahin ito gamit ang preoperative CT measurement upang maiwasan ang mga pagkakamali. Tandaan na ang guwang na turnilyo ay kailangang tumagos sa cortical bone sa dulo ng odontoid process (upang mapadali ang susunod na hakbang ng fracture end compression).
Sa karamihan ng mga kaso ng mga may-akda, isang guwang na turnilyo lamang ang ginamit para sa pagkakabit, gaya ng ipinapakita sa Figure 5, na nasa gitnang lokasyon sa base ng odontoid process na nakaharap sa cephalad, kung saan ang dulo ng turnilyo ay tumatagos lamang sa posterior cortical bone sa dulo ng odontoid process. Bakit inirerekomenda ang isang turnilyo lamang? Napagpasyahan ng mga may-akda na magiging mahirap makahanap ng angkop na pasukan sa base ng odontoid process kung dalawang magkahiwalay na turnilyo ang ilalagay 5 mm mula sa midline ng C2.
Ipinapakita ng Figure 5 ang isang guwang na turnilyo na nasa gitnang bahagi ng base ng odontoid process na nakaharap sa cephalad, kung saan ang dulo ng turnilyo ay tumatagos lamang sa cortex ng buto sa likod lamang ng dulo ng odontoid process.
Pero bukod sa safety factor, nakakapagpataas ba ng postoperative stability ang dalawang turnilyo?
Isang pag-aaral na biomechanical na inilathala noong 2012 sa journal na Clinical Orthopedics and Related Research nina Gang Feng et al. ng Royal College of Surgeons ng United Kingdom ang nagpakita na ang isang turnilyo at dalawang turnilyo ay nagbibigay ng parehong antas ng stabilisasyon sa pag-aayos ng mga bali ng odontoid. Samakatuwid, sapat na ang isang turnilyo lamang.
4. Kapag nakumpirma na ang posisyon ng bali at ng mga guide pin, inilalagay ang naaangkop na mga guwang na turnilyo. Dapat obserbahan ang posisyon ng mga turnilyo at pin sa ilalim ng fluoroscopy.
5. Dapat mag-ingat upang matiyak na ang aparatong pantornilyo ay hindi sumasangkot sa nakapalibot na malambot na tisyu kapag isinasagawa ang alinman sa mga operasyon sa itaas. 6. Higpitan ang mga turnilyo upang maglapat ng presyon sa puwang ng bali.
Hakbang 5: Pagsasara ng Sugat
1. Banlawan ang bahaging ginamot pagkatapos mailagay ang turnilyo.
2. Mahalaga ang masusing haemostasis upang mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon tulad ng pagbara ng hematoma sa trachea.
3. Ang hiniwang cervical latissimus dorsi muscle ay dapat na nakasara nang may eksaktong pagkakahanay o maaapektuhan ang hitsura ng postoperative scar.
4. Hindi kinakailangan ang ganap na pagsasara ng malalalim na patong.
5. Ang pagpapatuyo ng sugat ay hindi isang kinakailangang opsyon (karaniwan ay hindi naglalagay ang mga may-akda ng mga postoperative drain).
6. Inirerekomenda ang mga intradermal suture upang mabawasan ang epekto sa hitsura ng pasyente.
Hakbang 6: Pagsubaybay
1. Ang mga pasyente ay dapat patuloy na magsuot ng matibay na neck brace sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, maliban na lang kung kinakailangan ito ng pangangalaga, at dapat suriin sa pamamagitan ng pana-panahong postoperative imaging.
2. Ang mga karaniwang anteroposterior at lateral radiograph ng cervical spine ay dapat suriin pagkalipas ng 2, 6, at 12 linggo at pagkalipas ng 6 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Isinagawa ang CT scan pagkalipas ng 12 linggo pagkatapos ng operasyon.
Oras ng pag-post: Disyembre 07, 2023
