5 Mga Tip para sa Intramedullary Nail Fixation ng Distal Tibial Fractures

Ang dalawang linya ng tula na "cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing" ay angkop na sumasalamin sa saloobin ng mga orthopedic surgeon patungo sa paggamot ng distal tibia fractures.Hanggang ngayon, opinyon pa rin kung mas maganda ang plate screws o intramedullary nails.Anuman ang talagang mas mabuti sa mata ng Diyos, ngayon ay gagawa tayo ng pangkalahatang-ideya ng mga tip sa pag-opera para sa intramedullary nailing ng distal tibial fractures.

Preoperative na "spare gulong" set

Bagama't hindi kailangan ang mga nakagawiang paghahanda bago ang operasyon, inirerekomendang magkaroon ng ekstrang set ng mga turnilyo at plato kung sakaling may mga hindi inaasahang pangyayari (hal., nakatagong linya ng bali na pumipigil sa paglalagay ng mga locking screw, o pagkakamali ng tao na nagpapalala sa bali at pumipigil sa immobilization, atbp. .) na maaaring magmula sa paggamit ng intramedullary nailing.

Ang 4 na batayan para sa matagumpay na muling pagpoposisyon

Dahil sa pahilig na anatomya ng distal tibial metaphysis, ang simpleng traksyon ay maaaring hindi palaging magresulta sa matagumpay na pagbawas.Ang mga sumusunod na punto ay makakatulong upang mapabuti ang rate ng tagumpay ng muling pagpoposisyon:

1. kumuha ng preoperative o intraoperative orthopantomograms ng malusog na paa upang ihambing at matukoy ang lawak ng pagbawas ng bali sa apektadong bahagi.

2.gumamit ng semi-flexed na posisyon ng tuhod upang mapadali ang paglalagay ng kuko at fluoroscopy

3.gumamit ng retractor upang mapanatili ang paa sa lugar at haba

4. Ilagay ang Schanz screws sa distal at proximal tibia upang makatulong sa pagbawas ng bali.

7 Mga Detalye ng Tinulungang Pagbawas at Imobilisasyon

1. Ilagay nang tama ang guide pin sa distal tibia sa pamamagitan ng paggamit ng naaangkop na pantulong na aparato o sa pamamagitan ng paunang pagbaluktot sa dulo ng guide pin bago ilagay.

2. gumamit ng skin-tipped resurfacing forceps para ilagay ang intramedullary na mga pako sa spiral at oblique fractures (Figure 1)

3. gumamit ng matibay na plato na may monocortical fixation (tabular o compression plate) sa open reduction upang mapanatili ang pagbawas hanggang sa maipasok ang intramedullary nail

4. pagpapaliit ng intramedullary nail channel gamit ang block screws para itama ang angulation at channel para mapabuti ang tagumpay ng intramedullary nail placement (Figure 2)

5. depende sa uri ng bali, magpasya kung gagamit ng fixation screws at pansamantalang blocking fixation gamit ang Schnee o Kirschner pin.

6. maiwasan ang mga bagong bali kapag gumagamit ng mga blocking screw sa mga pasyenteng may osteoporotic

7. ayusin muna ang fibula at pagkatapos ay ang tibia sa kaso ng pinagsamang fibula fracture upang mapadali ang tibial repositioning

Ang Figure 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Oblique view (Mga Figure A at B) ay nagmumungkahi ng medyo simpleng distal tibia fracture na nagbibigay ng sarili sa fluoroscopic percutaneous minimally invasive sharp-nosed clamp repositioning na nagdudulot ng kaunting pinsala sa soft tissue

Fig. 2 Paggamit ng blocking screws Fig. A ay nagpapakita ng isang highly comminuted fracture ng distal tibial metaphysis na sinusundan ng posterior angulation deformity, na may natitirang inversion deformity pagkatapos ng fibular fixation sa kabila ng pagwawasto ng sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), na may isang blocking screw na inilagay sa likuran at isa sa gilid sa distal na dulo ng fracture (Fig. B at C), at medullary dilatation pagkatapos ilagay ang guide pins upang higit pang itama ang coronal deformity (Fig. D), habang pinapanatili ang sagittal ekwilibriyo (E)
6 na puntos para sa intramedullary fixation

1. Kung ang distal na buto ng bali ay sapat na bony, ang intramedullary nail ay maaaring maayos sa pamamagitan ng pagpasok ng 4 na turnilyo sa maraming anggulo (upang mapabuti ang katatagan ng maraming axes), upang mapabuti ang structural rigidity.
2. Gumamit ng intramedullary na mga pako na nagpapahintulot sa mga nakapasok na turnilyo na dumaan at bumuo ng locking structure na may angular na katatagan.
3. Gumamit ng makapal na turnilyo, maraming turnilyo, at maraming eroplano ng paglalagay ng turnilyo upang ipamahagi ang mga turnilyo sa pagitan ng distal at proximal na dulo ng bali upang palakasin ang epekto ng pag-aayos ng intramedullary nail.
4. Kung ang intramedullary nail ay inilagay nang masyadong malayo upang ang pre-bent guidewire ay maiwasan ang distal tibial expansion, pagkatapos ay isang non-pre-bent guidewire o distal non-expansion ay maaaring gamitin.
5. Panatilihin ang nakaharang na kuko at plato hanggang sa mabawasan ang bali, maliban kung pinipigilan ng nakaharang na kuko na kumalat ang intramedullary nail sa buto o ang unicortical plate ay napinsala ang malambot na tisyu.
6. Kung ang intramedullary na mga pako at mga turnilyo ay hindi nagbibigay ng sapat na pagbawas at pag-aayos, ang isang percutaneous plate o turnilyo ay maaaring idagdag upang mapataas ang katatagan ng intramedullary na mga kuko.

Mga paalala

Mahigit sa 1/3 ng distal tibia fractures ang kinasasangkutan ng joint.Sa partikular, ang mga bali ng distal tibial stem, spiral tibial fractures, o nauugnay na spiral fibular fractures ay dapat imbestigahan para sa intra-articular fractures.Kung gayon, ang intra-articular fracture ay kailangang pangasiwaan nang hiwalay bago ilagay ang isang intramedullary nail.