5 Tip para sa Intramedullary Nail Fixation ng Distal Tibial Fractures

Ang dalawang linya ng tulang “cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing” ay angkop na sumasalamin sa saloobin ng mga orthopedic surgeon hinggil sa paggamot ng mga bali sa distal tibia. Hanggang ngayon, pinag-iisipan pa rin kung ang plate screws o intramedullary nails ang mas mainam. Anuman ang talagang mas mainam sa paningin ng Diyos, ngayon ay gagawa tayo ng pangkalahatang-ideya ng mga tip sa operasyon para sa intramedullary nailing ng mga bali sa distal tibial.

Set ng "reserbang gulong" bago ang operasyon

Bagama't hindi kinakailangan ang mga regular na paghahanda bago ang operasyon, inirerekomenda na magkaroon ng ekstrang set ng mga turnilyo at plato kung sakaling magkaroon ng mga hindi inaasahang pangyayari (hal., nakatagong linya ng bali na pumipigil sa paglalagay ng mga nakakandadong turnilyo, o pagkakamali ng tao na nagpapalala sa bali at pumipigil sa immobilization, atbp.) na maaaring magmula sa paggamit ng intramedullary nailing.

Ang 4 na batayan para sa matagumpay na muling pagpoposisyon

Dahil sa pahilig na anatomiya ng distal tibial metaphysis, ang simpleng traksyon ay maaaring hindi laging magresulta sa matagumpay na pagbawas. Ang mga sumusunod na punto ay makakatulong upang mapabuti ang antas ng tagumpay ng muling pagpoposisyon:

1. kumuha ng preoperative o intraoperative orthopantomograms ng malusog na paa upang ihambing at matukoy ang lawak ng pagbawas ng bali sa apektadong bahagi.

2. Gumamit ng posisyon ng tuhod na bahagyang nakabaluktot upang mapadali ang paglalagay ng kuko at fluoroscopy

3. Gumamit ng retractor upang mapanatili ang paa sa lugar at haba

4. Ilagay ang mga turnilyo ng Schanz sa distal at proximal tibia upang makatulong sa pagbabawas ng bali.

7 Mga Detalye ng Tinulungang Pagbabawas at Immobilisasyon

1. Ilagay nang tama ang guide pin sa distal tibia gamit ang naaangkop na assistive device o sa pamamagitan ng pagbaluktot muna ng dulo ng guide pin bago ilagay.

2. gumamit ng skin-tipped resurfacing forceps para ilagay ang intramedullary nails sa spiral at oblique fractures (Larawan 1)

3. gumamit ng matibay na plato na may monocortical fixation (tabular o compression plate) sa open reduction upang mapanatili ang reduction hanggang sa maipasok ang intramedullary nail

4. pagpapakipot ng intramedullary nail channel gamit ang mga block screw upang itama ang angulation at channel upang mapabuti ang tagumpay ng intramedullary nail placement (Larawan 2)

5. depende sa uri ng bali, magpasya kung gagamit ng mga turnilyo para sa pagkabit at pansamantalang pagharang gamit ang mga pin na Schnee o Kirschner.

6. maiwasan ang mga bagong bali kapag gumagamit ng mga tornilyong pangharang sa mga pasyenteng may osteoporosis

7. i-fix muna ang fibula at pagkatapos ay ang tibia kung sakaling may combined fibula fracture upang mapadali ang tibial repositioning

Figure 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Ang mga oblique view (Mga Figure A at B) ay nagmumungkahi ng isang medyo simpleng distal tibia fracture na angkop para sa fluoroscopic percutaneous minimally invasive sharp-nosed clamp repositioning na nagdudulot ng kaunting pinsala sa malambot na tisyu.

Larawan 2 Paggamit ng mga tornilyong pangharang Ipinapakita ng Larawan A ang isang mataas na comminuted fracture ng distal tibial metaphysis na sinusundan ng posterior angulation deformity, na may natitirang inversion deformity pagkatapos ng fibular fixation sa kabila ng pagwawasto ng sagittal posterior angulation deformity (Larawan C) (Larawan B), kung saan ang isang tornilyong pangharang ay nakalagay sa posterior at ang isa sa lateral sa distal na dulo ng bali (Mga Larawan B at C), at medullary dilatation pagkatapos ilagay ang mga guide pin upang higit pang itama ang coronal deformity (Larawan D), habang pinapanatili ang sagittal equilibrium (E)
6 na puntos para sa intramedullary fixation

1. Kung ang distal na buto ng bali ay sapat na mabuto, ang intramedullary nail ay maaaring ikabit sa pamamagitan ng pagpasok ng 4 na turnilyo sa iba't ibang anggulo (upang mapabuti ang katatagan ng maraming ehe), upang mapabuti ang estruktural na tigas.
2. Gumamit ng mga intramedullary nail na nagpapahintulot sa mga ipinasok na turnilyo na dumaan at bumuo ng isang istrukturang pangkandado na may angular stability.
3. Gumamit ng makakapal na turnilyo, maraming turnilyo, at maraming patag ng pagkakalagay ng turnilyo upang ipamahagi ang mga turnilyo sa pagitan ng mga distal at proximal na dulo ng bali upang palakasin ang epekto ng pagkapirmi ng intramedullary nail.
4. Kung ang intramedullary nail ay nakalagay nang masyadong malayo kaya't pinipigilan ng pre-bent guidewire ang distal tibial expansion, maaaring gamitin ang non-pre-bent guidewire o distal non-expansion.
5. Panatilihin ang nakaharang na kuko at plato hanggang sa mabawasan ang bali, maliban na lang kung pinipigilan ng nakaharang na kuko ang intramedullary nail sa pagkalat ng buto o kung napinsala ng unicortical plate ang malambot na tisyu.
6. Kung ang mga intramedullary nail at screw ay hindi nagbibigay ng sapat na reduction at fixation, maaaring magdagdag ng percutaneous plate o screw upang mapataas ang estabilidad ng mga intramedullary nail.

Mga Paalala

Mahigit sa 1/3 ng mga bali sa distal tibia ay may kinalaman sa kasukasuan. Sa partikular, ang mga bali sa distal tibial stem, spiral tibial fractures, o mga kaugnay na spiral fibular fractures ay dapat imbestigahan para sa mga intra-articular fractures. Kung gayon, ang intra-articular fracture ay kailangang pamahalaan nang hiwalay bago ilagay ang intramedullary nail.