5 mga tip para sa intramedullary na pag -aayos ng kuko ng distal tibial fractures

Ang dalawang linya ng tula na "Gupitin at Itakda ang Panloob na Pag -aayos, Sarado na Itakda ang Intramedullary Nailing" na angkop na sumasalamin sa saloobin ng mga orthopedic surgeon patungo sa paggamot ng mga malalayong fractures ng tibia. Hanggang sa araw na ito, ito ay isang bagay pa rin sa opinyon kung ang mga plate screws o intramedullary kuko ay mas mahusay. Hindi alintana kung alin ang talagang mas mahusay sa mga mata ng Diyos, ngayon gagawa tayo ng isang pangkalahatang -ideya ng mga tip sa kirurhiko para sa intramedullary na pagpapako ng mga malalayong tibial fractures.

Preoperative "ekstrang gulong" set

Habang ang mga regular na preoperative na paghahanda ay hindi kinakailangan, inirerekumenda na magkaroon ng isang ekstrang hanay ng mga turnilyo at mga plato kung sakaling ang mga hindi inaasahang pangyayari (halimbawa, nakatagong linya ng bali na pumipigil sa paglalagay ng pag -lock ng mga turnilyo, o pagkakamali ng tao na nagpapalala ng bali at pinipigilan ang immobilization, atbp.) Na maaaring lumitaw mula sa paggamit ng intramedullary na ipinagpatuloy.

Ang 4 na batayan para sa matagumpay na pag -repose

Dahil sa pahilig na anatomya ng distal tibial metaphysis, ang simpleng traksyon ay maaaring hindi palaging magreresulta sa matagumpay na pagbawas. Ang mga sumusunod na puntos ay makakatulong upang mapagbuti ang rate ng tagumpay ng reposisyon:

1. Kumuha ng preoperative o intraoperative orthopantomograms ng malusog na paa upang ihambing at matukoy ang lawak ng pagbawas ng bali sa apektadong bahagi.

2. Gumamit ng isang semi-flexed na posisyon ng tuhod upang mapadali ang paglalagay ng kuko at fluoroscopy

3. Gumamit ng isang retractor upang mapanatili ang paa sa lugar at haba

4.Place Schanz screws sa distal at proximal tibia upang makatulong sa pagbawas ng bali.

7 Mga detalye ng tinulungan na pagbawas at immobilization

1. Ilagay nang tama ang gabay ng gabay sa malayong tibia sa pamamagitan ng paggamit ng isang naaangkop na aparato na tumutulong o sa pamamagitan ng pre-baluktot ang dulo ng gabay na pin bago ang paglalagay.

2. Gumamit ng isang spinfacing forceps na resurfacing upang ilagay ang mga intramedullary na kuko sa mga spiral at pahilig na mga bali (Larawan 1)

3. Gumamit ng isang mahigpit na plato na may monocortical fixation (tabular o compression plate) sa bukas na pagbawas upang mapanatili ang pagbawas hanggang sa maipasok ang intramedullary na kuko

4. Pag -ikot ng intramedullary kuko channel gamit ang mga block screws upang iwasto ang angulation at channel upang mapagbuti ang tagumpay ng intramedullary na paglalagay ng kuko (Larawan 2)

5. Depende sa uri ng bali, magpasya kung gagamitin ang mga screws ng pag -aayos at pansamantalang pag -aayos ng pag -aayos sa Schnee o Kirschner pin.

6. Maiwasan ang mga bagong bali kapag gumagamit ng pagharang ng mga tornilyo sa mga pasyente ng osteoporotic

7. Ayusin muna ang fibula at pagkatapos ay ang tibia sa kaso ng isang pinagsamang fibula fracture upang mapadali ang tibial repositioning

Figure 1 Percutaneous Weber Clamp Repositioning Offlique Views (Mga Figure A at B) ay nagmumungkahi ng isang medyo simpleng malayong tibia fracture na nagbibigay ng sarili sa fluoroscopic percutaneous minimally invasive sharp-nosed clamp repositioning na nagiging sanhi ng kaunting pinsala sa malambot na tisyu

Fig. 2 Paggamit ng pagharang ng mga tornilyo Fig. A ay nagpapakita ng isang mataas na comminuted fracture ng distal tibial metaphysis na sinusundan ng isang posterior angulation deformity, na may natitirang pagbabalik ng pagkabigo pagkatapos ng fibular fixation sa kabila ng pagwawasto ng sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. Medullary dilatation pagkatapos ilagay ang mga gabay na pin upang higit na iwasto ang coronal deformity (Fig. D), habang pinapanatili ang sagittal equilibrium (E)
6 puntos para sa intramedullary fixation

1. Kung ang malalayong buto ng bali ay sapat na bony, ang intramedullary kuko ay maaaring maayos sa pamamagitan ng pagpasok ng 4 na mga tornilyo sa maraming mga anggulo (upang mapagbuti ang katatagan ng maraming mga axes), upang mapagbuti ang istruktura ng istruktura.
2. Gumamit ng mga intramedullary na kuko na nagpapahintulot sa mga nakapasok na mga turnilyo na dumaan at bumuo ng isang istraktura ng pag -lock na may angular na katatagan.
3. Gumamit ng makapal na mga tornilyo, maraming mga tornilyo, at maraming mga eroplano ng paglalagay ng tornilyo upang ipamahagi ang mga tornilyo sa pagitan ng malayong at proximal na mga dulo ng bali upang palakasin ang epekto ng pag -aayos ng intramedullary kuko.
4. Kung ang intramedullary na kuko ay inilalagay masyadong malayo upang ang pre-baluktot na guidewire ay pumipigil sa malayong pagpapalawak ng tibial, kung gayon ang isang non-pre-baluktot na guidewire o distal non-expansion ay maaaring magamit.
5. Panatilihin ang pagharang ng kuko at plato hanggang sa mabawasan ang bali, maliban kung ang pagharang ng kuko ay pinipigilan ang intramedullary na kuko mula sa pagkalat ng buto o ang unicortical plate ay nakakasira sa malambot na tisyu.
6. Kung ang mga intramedullary na kuko at mga tornilyo ay hindi nagbibigay ng sapat na pagbawas at pag -aayos, ang isang percutaneous plate o tornilyo ay maaaring maidagdag upang madagdagan ang katatagan ng mga intramedullary na kuko.

Paalala

Mahigit sa 1/3 ng distal tibia fractures ay nagsasangkot sa kasukasuan. Sa partikular, ang mga bali ng malayong tibial stem, spiral tibial fractures, o nauugnay na spiral fibular fractures ay dapat na siyasatin para sa mga intra-articular fractures. Kung gayon, ang intra-articular fracture ay kailangang pinamamahalaan nang hiwalay bago ang paglalagay ng isang intramedullary kuko.