Ang sagot sa tanong na ito ay walang bali sa sakong ang nangangailangan ng bone grafting kapag nagsasagawa ng internal fixation.
Sabi ni Sanders
Noong 1993, inilathala nina Sanders et al [1] ang isang mahalagang pangyayari sa kasaysayan ng operasyon sa paggamot ng mga bali sa calcaneal sa CORR gamit ang kanilang CT-based na klasipikasyon ng mga bali sa calcaneal. Kamakailan lamang, napagpasyahan nina Sanders et al [2] na hindi kinakailangan ang bone grafting o locking plates sa 120 bali sa sakong na may pangmatagalang follow-up na 10-20 taon.
CT typing ng mga bali sa sakong na inilathala nina Sanders et al. sa CORR noong 1993.
Ang bone grafting ay may dalawang pangunahing layunin: structural grafting para sa mekanikal na suporta, tulad ng sa fibula, at granular grafting para sa pagpuno at pag-induce ng osteogenesis.
Binanggit ni Sanders na ang buto ng sakong ay binubuo ng isang malaking cortical shell na bumabalot sa cancellous bone, at ang mga natanggal na intra-articular fractures ng buto ng sakong ay maaaring mabilis na maitayo muli ng cancellous bone na may trabecular structure kung ang cortical shell ay maaaring maibalik nang medyo maayos. Sina Palmer et al [3] ang unang nag-ulat tungkol sa bone grafting noong 1948 dahil sa kakulangan ng angkop na internal fixation device upang mapanatili ang articular surface fracture sa lugar noong panahong iyon. Dahil sa patuloy na pag-unlad ng mga internal fixation device tulad ng posterolateral plates at screws, ang suporta sa pagpapanatili ng reduction sa pamamagitan ng bone graft ay naging hindi na kailangan. Kinumpirma ng mga pangmatagalang klinikal na pag-aaral nito ang pananaw na ito.
Ang klinikal na kontroladong pag-aaral ay nagtapos na ang bone grafting ay hindi kinakailangan
Sina Longino et al [4] at ang iba pa ay nagsagawa ng isang prospektibong kontroladong pag-aaral sa 40 displaced intra-articular fractures ng sakong na may hindi bababa sa 2 taon ng follow-up at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng bone grafting at walang bone grafting sa mga tuntunin ng imaging o functional outcomes. Sina Gusic et al [5] ay nagsagawa ng isang kontroladong pag-aaral sa 143 displaced intra-articular fractures ng sakong na may magkatulad na mga resulta.
Sina Singh et al [6] mula sa Mayo Clinic ay nagsagawa ng isang retrospektibong pag-aaral sa 202 mga pasyente at bagama't ang bone grafting ay mas mahusay sa mga tuntunin ng anggulo ni Bohler at oras sa buong bigat na dala, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga functional na resulta at mga komplikasyon.
Ang bone grafting bilang isang panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon ng trauma
Si Propesor Pan Zhijun at ang kanyang pangkat sa Zhejiang Medical Second Hospital ay nagsagawa ng sistematikong pagsusuri at meta-analysis noong 2015 [7], na kinabibilangan ng lahat ng literatura na maaaring makuha mula sa mga elektronikong database noong 2014, kabilang ang 1651 bali sa 1559 na pasyente, at napagpasyahan na ang bone grafting, diabetes mellitus, hindi paglalagay ng drain, at matinding bali ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ng postoperative traumatic.
Bilang konklusyon, hindi kinakailangan ang bone grafting sa panahon ng internal fixation ng mga bali sa sakong at hindi ito nakakatulong sa paggana o pangwakas na resulta, bagkus ay pinapataas nito ang panganib ng mga traumatikong komplikasyon.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operasyong paggamot sa 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Mga resulta gamit ang prognostic computed tomography scan classification. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operasyong paggamot ng mga nabaling intraarticular calcaneal fractures: pangmatagalan (10-20 Taon) ay nagreresulta sa 108 na bali gamit ang prognostic CT classification. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Ang mekanismo at paggamot ng mga bali ng calcaneus. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Pagtatanim ng buto sa operasyon ng mga displaced intraarticular calcaneal fractures: nakakatulong ba ito? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operasyong paggamot ng mga intraarticular calcaneal fracture: Anatomikal at functional na resulta ng tatlong magkakaibang pamamaraan ng operasyon. Pinsala. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Paggamot sa pamamagitan ng operasyon ng mga nabaling intra-articular calcaneal fractures: kinakailangan ba ang bone grafting? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Mga salik sa panganib para sa mga komplikasyon ng sugat ng saradong bali ng calcaneal pagkatapos ng operasyon: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Oras ng pag-post: Disyembre 07, 2023
