Ang styloid stenosis tenosynovitis ay isang aseptic pamamaga na sanhi ng sakit at pamamaga ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis tendon sa dorsal carpal sheath sa radial styloid process. Ang mga sintomas ay lumala sa extension ng hinlalaki at paglihis ng calimor. Ang sakit ay unang iniulat ng Switzerland surgeon de quervain noong 1895, kaya ang radial styloid stenosis tenosynovitis ay kilala rin bilang sakit na de quervain.
Ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong nakikibahagi sa madalas na mga aktibidad ng daliri ng pulso at palmar, at kilala rin bilang "kamay ng ina" at "laro ng daliri". Sa pag -unlad ng Internet, ang bilang ng mga taong apektado ng sakit ay tumataas at mas bata. Kaya kung paano mag -diagnose at gamutin ang sakit na ito? Ang sumusunod ay magbibigay sa iyo ng isang maikling pagpapakilala mula sa tatlong mga aspeto: anatomical na istraktura, klinikal na diagnosis at mga pamamaraan ng paggamot!
I.anatomy
Ang proseso ng styloid ng radius ay may isang makitid, mababaw na sulcus na sakop ng isang dorsal carpal ligament na bumubuo ng isang fibrous sheath ng bony. Ang abductor pollicis longus tendon at extensor pollicis brevis tendon ay dumaan sa kaluban na ito at tiklop sa isang anggulo at wakasan sa base ng unang buto ng metacarpal at ang base ng proximal phalanx ng hinlalaki, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 1). Kapag ang mga slide ng tendon, mayroong isang malaking puwersa ng alitan, lalo na kung ang pulso ng ulnar na paglihis o paggalaw ng hinlalaki, tumataas ang anggulo ng fold, pinatataas ang alitan sa pagitan ng tendon at pader ng kaluban. Matapos ang pangmatagalang paulit-ulit na talamak na pagpapasigla, ang synovium ay nagtatanghal ng mga nagpapaalab na pagbabago tulad ng edema at hyperplasia, na nagiging sanhi ng pampalapot, pagdirikit o pagdidikit ng tendon at sheath wall, na nagreresulta sa mga klinikal na pagpapakita ng stenosis tenosynovitis.
Fig.1 Anatomical diagram ng proseso ng styloid ng radius
II.Clinical Diagnosis
1. Ang kasaysayan ng medikal ay mas karaniwan sa mga nasa edad na, manu-manong mga operator, at mas karaniwan sa mga kababaihan; Ang simula ay mabagal, ngunit ang mga sintomas ay maaaring mangyari bigla.
2.signs: naisalokal na sakit sa proseso ng styloid ng radius, na maaaring sumasalamin sa kamay at bisig, kahinaan ng hinlalaki, limitadong extension ng hinlalaki, paglala ng mga sintomas kapag ang extension ng hinlalaki at paglihis ng pulso; Ang mga palpable nodules ay maaaring maging palpable sa styloid na proseso ng radius, na kahawig ng isang bony eminence, na may minarkahang lambing.
3.Ang pagsubok ng Finkelstein (ibig sabihin, ang pagsubok ng ulnar na paglihis) ay positibo (tulad ng ipinapakita sa Larawan 2), ang hinlalaki ay nabaluktot at gaganapin sa palad, ang ulnar pulso ay lumihis, at ang sakit sa proseso ng radius styloid ay pinalubha.
4.Auxiliary Examination: Ang pagsusuri sa X-ray o kulay ng ultrasound ay maaaring isagawa kung kinakailangan upang kumpirmahin kung mayroong abnormality o synovitis. Ang mga alituntunin para sa multidisciplinary na paggamot ng styloid stenosis tenosynovitis ng radius tandaan na ang iba pang pisikal na pagsusuri ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng osteoarthritis, mga karamdaman ng mababaw na sangay ng radial nerve, at forearm cruciate syndrome sa oras ng diagnosis.
III.Treatment
Conservative Therapylocal Immobilization Therapy: Sa maagang yugto, ang mga pasyente ay maaaring gumamit ng isang panlabas na brace ng pag -aayos upang hindi matitinag ang apektadong paa upang mabawasan ang mga lokal na aktibidad at mapawi ang alitan ng tendon sa tendon sheath upang makamit ang layunin ng paggamot. Gayunpaman, ang immobilization ay maaaring hindi matiyak na ang apektadong paa ay nasa lugar, at ang matagal na immobilization ay maaaring magresulta sa pangmatagalang higpit ng paggalaw. Bagaman ang iba pang mga paggamot na tinulungan ng immobilization ay empirikal na ginagamit sa klinikal na kasanayan, ang pagiging epektibo ng paggamot ay nananatiling kontrobersyal.
Lokal na Occlusion Therapy: Tulad ng ginustong konserbatibong therapy para sa klinikal na paggamot, ang lokal na therapy ng occlusion ay tumutukoy sa intrathecal injection sa lokal na site ng sakit upang makamit ang layunin ng lokal na anti-namumula. Ang occlusive therapy ay maaaring mag -iniksyon ng mga gamot sa masakit na lugar, magkasanib na sako ng sako, trunk ng nerbiyos at iba pang mga bahagi, na maaaring mabawasan ang pamamaga at mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms sa isang maikling panahon, at i -play ang pinakadakilang papel sa paggamot ng mga lokal na sugat. Ang therapy ay binubuo pangunahin ng triamcinolone acetonide at lidocaine hydrochloride. Maaari ring magamit ang mga iniksyon ng sodium hyaluronate. Gayunpaman, ang mga hormone ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng sakit sa post-injection, lokal na pigmentation ng balat, lokal na pagkasayang ng subcutaneous tissue, sintomas na pinsala sa radial nerve, at nakataas na glucose sa dugo. Ang pangunahing mga contraindications ay ang mga hormone allergy, buntis at nag -aalsa na mga pasyente. Ang sodium hyaluronate ay maaaring mas ligtas at maiiwasan ang pagkakapilat ng mga adhesions sa paligid ng tendon at itaguyod ang pagpapagaling ng tendon. Ang klinikal na epekto ng occclusive therapy ay halata, ngunit may mga klinikal na ulat ng daliri ng nekrosis na sanhi ng hindi wastong lokal na iniksyon (Larawan 3).
Ang Fig.3 Bahagyang Occlusion ay humahantong sa nekrosis ng mga daliri ng mga daliri ng index: A. Ang balat ng kamay ay malubha, at B, C. Ang gitnang segment ng daliri ng index ay malayo sa malayo, at ang mga daliri ay nekrosis
Pag -iingat para sa occclusive therapy sa paggamot ng radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Ang posisyon ay tumpak, at ang syringe ay dapat na bawiin bago mag -iniksyon ng gamot upang matiyak na ang karayom ng iniksyon ay hindi tumagos sa daluyan ng dugo; 2) naaangkop na immobilization ng apektadong paa upang maiwasan ang napaaga na pagsisikap; 3) Pagkatapos ng hormone occlusion injection, madalas na magkakaibang mga antas ng sakit, pamamaga, at kahit na ang paglala ng sakit, sa pangkalahatan ay nawawala sa 2 ~ 3 araw, kung ang sakit ng daliri at pallor ay lilitaw, ang antispasmodic at anticoagulant therapy ay dapat ibigay nang mabilis, at ang angiography ay dapat gawin upang makagawa ng isang malinaw na diagnosis kung posible, at ang kundisyon ng vascular; 4) Ang mga hormonal contraindications tulad ng hypertension, diabetes, sakit sa puso, atbp, ay hindi dapat tratuhin ng lokal na pagsasama.
Shockwave: Ay isang konserbatibo, hindi nagsasalakay na paggamot na may kalamangan ng pagbuo ng enerhiya sa labas ng katawan at paggawa ng mga resulta sa mga target na lugar na malalim sa loob ng katawan nang hindi nasisira ang mga nakapalibot na tisyu. Ito ay may epekto ng pagtaguyod ng metabolismo, pagpapalakas ng dugo at lymphatic sirkulasyon, pagpapabuti ng nutrisyon ng tisyu, dredging block capillaries, at pag -loosening magkasanib na malambot na adhesions ng tisyu. Gayunpaman, nagsimula ito huli sa paggamot ng styloid stenosis tenosynovitis ng radius, at ang mga ulat ng pananaliksik nito ay medyo kakaunti, at ang malakihang randomized na kinokontrol na pag-aaral ay kinakailangan pa rin upang magbigay ng mas maraming katibayan na batay sa ebidensya upang maisulong ang paggamit nito sa paggamot ng styloid stenosis tenosynovitis na sakit ng radius.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and pagkamit ng layunin ng anti-namumula at analgesic.
Tradisyonal na gamot na Tsino: Ang radial styloid stenosis tenosynovitis ay kabilang sa kategorya ng "paralysis syndrome" sa gamot ng ina, at ang sakit ay batay sa kakulangan at pamantayan. Dahil sa pangmatagalang aktibidad ng magkasanib na pulso, labis na pilay, na nagreresulta sa lokal na Qi at kakulangan sa dugo, ito ay tinatawag na orihinal na kakulangan; Dahil sa lokal na qi at kakulangan sa dugo, ang mga kalamnan at ugat ay nawala sa pagpapakain at madulas, at dahil sa pakiramdam ng hangin, malamig at kahalumigmigan, na nagpapalala sa pagbara ng Qi at operasyon ng dugo, nakikita na ang lokal na pamamaga at sakit at aktibidad ay pinaghihigpitan, at ang akumulasyon ng Qi at dugo ay mas malubhang at ang unang metocarpophangeal Ang pinagsamang ay pinalala sa klinika, na kung saan ay isang pamantayan. Natagpuan sa klinika na ang moxibustion therapy, massage therapy, panlabas na paggamot ng tradisyonal na gamot na Tsino at paggamot ng acupuncture ay may ilang mga klinikal na epekto.
Paggamot sa kirurhiko: Ang pag -incision ng kirurhiko ng dorsal carpal ligament ng radius at limitadong paggulo ay isa sa mga paggamot para sa stenosis tenosynovitis sa styloid na proseso ng radius. Ito ay angkop para sa mga pasyente na may paulit -ulit na tenosynovitis ng radius styloid stenosis, na hindi epektibo pagkatapos ng maraming mga lokal na occlusions at iba pang mga konserbatibong paggamot, at ang mga sintomas ay malubha. Lalo na sa mga pasyente na may stenotic advanced tenosynovitis, pinapaginhawa nito ang malubhang at repraktor na sakit.
Direktang bukas na operasyon: Ang maginoo na pamamaraan ng kirurhiko ay upang gumawa ng isang direktang paghiwa sa malambot na lugar, ilantad ang unang dorsal na kalamnan ng septum, gupitin ang makapal na tendon sheath, at pakawalan ang tendon sheath upang ang tendon ay maaaring malayang mag -slide sa loob ng tendon sheath. Ang direktang bukas na operasyon ay mabilis na makamit, ngunit nagdadala ito ng isang serye ng mga panganib sa operasyon tulad ng impeksyon, at dahil sa direktang pag -alis ng dorsal support band sa panahon ng operasyon, dislokasyon ng tendon at pinsala sa radial nerve at vein ay maaaring mangyari.
1st septolysis: Ang pamamaraang ito ng kirurhiko ay hindi pinutol ang makapal na tendon sheath, ngunit tinanggal ang ganglion cyst na natagpuan sa 1st extensor septum o pinutol ang septum sa pagitan ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis upang palayain ang 1st dorsal extensor septum. Ang pamamaraang ito ay katulad ng direktang bukas na operasyon, na may pangunahing pagkakaiba na pagkatapos ng pagputol ng extensor support band, ang tendon sheath ay pinakawalan at ang tendon sheath ay tinanggal sa halip na sa pamamagitan ng paghiwa ng makapal na tendon sheath. Bagaman ang tendon subluxation ay maaaring naroroon sa pamamaraang ito, pinoprotektahan nito ang 1st dorsal extensor septum at may mas mataas na pangmatagalang pagiging epektibo para sa katatagan ng tendon kaysa sa direktang pag-resection ng tendon sheath. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang makapal na tendon sheath ay hindi tinanggal, at ang makapal na tendon sheath ay maaari pa ring nagpapasiklab, edema, at alitan na may tendon ay hahantong sa pag -ulit ng sakit.
Arthroscopic osteofibrous duct augmentation: Ang paggamot sa arthroscopic ay may mga pakinabang ng mas kaunting trauma, maikling pag -ikot ng paggamot, mataas na kaligtasan, mas kaunting mga komplikasyon at mas mabilis na pagbawi, at ang pinakamalaking kalamangan ay ang extensor support belt ay hindi incised, at walang magiging tendon dislokasyon. Gayunpaman, mayroon pa ring kontrobersya, at ang ilang mga iskolar ay naniniwala na ang arthroscopic surgery ay mahal at oras-oras, at ang mga pakinabang nito sa direktang bukas na operasyon ay hindi malinaw. Samakatuwid, ang paggamot sa arthroscopic ay karaniwang hindi pinili ng karamihan ng mga doktor at mga pasyente.
Oras ng Mag-post: Oktubre-29-2024
