Ang styloid stenosis tenosynovitis ay isang aseptikong pamamaga na dulot ng pananakit at pamamaga ng mga tendon ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis sa dorsal carpal sheath sa radial styloid process. Lumalala ang mga sintomas kasabay ng pag-unat ng hinlalaki at paglihis ng calimor. Ang sakit ay unang iniulat ng siruhano ng Switzerland na si de Quervain noong 1895, kaya ang radial styloid stenosis tenosynovitis ay kilala rin bilang de Quervain's disease.
Ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong madalas na gumagamit ng pulso at palmar finger, at kilala rin bilang "kamay ng ina" at "daliri sa paglalaro". Kasabay ng pag-unlad ng Internet, ang bilang ng mga taong apektado ng sakit ay tumataas at mas bata. Kaya paano i-diagnose at gamutin ang sakit na ito? Ang sumusunod ay magbibigay sa iyo ng maikling panimula mula sa tatlong aspeto: istrukturang anatomikal, klinikal na diagnosis at mga pamamaraan ng paggamot!
I. Anatomiya
Ang styloid process ng radius ay may makitid at mababaw na sulcus na natatakpan ng dorsal carpal ligament na bumubuo ng isang fibrous sheath ng mabuto. Ang abductor pollicis longus tendon at extensor pollicis brevis tendon ay dumadaan sa sheath na ito at natitiklop sa isang anggulo at nagtatapos sa base ng unang metacarpal bone at sa base ng proximal phalanx ng hinlalaki, ayon sa pagkakabanggit (Figure 1). Kapag dumulas ang tendon, mayroong malaking puwersa ng friction, lalo na kapag lumihis ang ulnar ng pulso o gumagalaw ang hinlalaki, tumataas ang anggulo ng pagtiklop, na nagpapataas ng friction sa pagitan ng tendon at ng sheath wall. Pagkatapos ng pangmatagalang paulit-ulit na chronic stimulation, ang synovium ay nagpapakita ng mga pagbabago sa pamamaga tulad ng edema at hyperplasia, na nagiging sanhi ng pagkapal, pagdikit o pagkipot ng tendon at sheath wall, na nagreresulta sa mga klinikal na manipestasyon ng stenosis tenosynovitis.
Fig.1 Anatomikal na diagram ng prosesong styloid ng radius
II. Klinikal na pagsusuri
1. Ang medikal na kasaysayan ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang gulang, mga manu-manong operator, at mas karaniwan sa mga kababaihan; Mabagal ang pagsisimula, ngunit ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang biglaan.
2. Mga Palatandaan: lokal na pananakit sa styloid process ng radius, na maaaring kumalat sa kamay at bisig, panghihina ng hinlalaki, limitadong pag-unat ng hinlalaki, paglala ng mga sintomas kapag ang pag-unat ng hinlalaki at paglihis ng ulnar ng pulso; Ang mga nahihipong nodule ay maaaring maramdaman sa styloid process ng radius, na kahawig ng isang mabutong pag-angat, na may kapansin-pansing pananakit.
3.Positibo ang Finkelstein's test (ibig sabihin, fist ulnar deviation test) (gaya ng ipinapakita sa Figure 2), ang hinlalaki ay nakabaluktot at nakahawak sa palad, ang ulnar wrist ay deviated, at ang sakit sa radius styloid process ay lumalala.
4. Pantulong na pagsusuri: Maaaring isagawa ang X-ray o color ultrasound examination kung kinakailangan upang kumpirmahin kung mayroong abnormalidad sa buto o synovitis. Ang Mga Alituntunin para sa Multidisciplinary na Paggamot ng Styloid Stenosis Tenosynovitis ng Radius Tandaan na kinakailangan ang iba pang mga pisikal na pagsusuri upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng osteoarthritis, mga sakit ng superficial branch ng radial nerve, at forearm cruciate syndrome sa oras ng diagnosis.
III. Paggamot
Konserbatibong terapiyaLokal na terapiya sa immobilisasyon: Sa maagang yugto, maaaring gumamit ang mga pasyente ng external fixation brace upang i-immobilize ang apektadong paa upang mabawasan ang mga lokal na aktibidad at mapawi ang friction ng tendon sa tendon sheath upang makamit ang layunin ng paggamot. Gayunpaman, maaaring hindi matiyak ng immobilization na ang apektadong paa ay nasa tamang lugar, at ang matagal na immobilization ay maaaring magresulta sa pangmatagalang paninigas ng paggalaw. Bagama't ang iba pang mga paggamot na tinutulungan ng immobilization ay empirikal na ginagamit sa klinikal na kasanayan, ang bisa ng paggamot ay nananatiling kontrobersyal.
Lokal na terapiya ng baradong ngipin: Bilang ginustong konserbatibong terapiya para sa klinikal na paggamot, ang lokal na terapiya ng baradong ngipin ay tumutukoy sa intrathecal na iniksyon sa lokal na bahagi ng sakit upang makamit ang layunin ng lokal na anti-namumula. Ang occlusive therapy ay maaaring mag-inject ng mga gamot sa masakit na bahagi, sac ng kasukasuan, nerve trunk at iba pang mga bahagi, na maaaring mabawasan ang pamamaga at mapawi ang sakit at mapawi ang mga pulikat sa maikling panahon, at gumaganap ng pinakamalaking papel sa paggamot ng mga lokal na sugat. Ang terapiya ay pangunahing binubuo ng triamcinolone acetonide at lidocaine hydrochloride. Maaari ring gamitin ang mga iniksyon ng sodium hyaluronate. Gayunpaman, ang mga hormone ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng sakit pagkatapos ng iniksyon, lokal na pigmentation ng balat, pagkasayang ng lokal na subcutaneous tissue, sintomas na pinsala sa radial nerve, at mataas na glucose sa dugo. Ang mga pangunahing kontraindikasyon ay ang allergy sa hormone, mga buntis at nagpapasusong pasyente. Ang sodium hyaluronate ay maaaring mas ligtas at maaaring maiwasan ang pagkakapilat ng mga adhesion sa paligid ng litid at itaguyod ang paggaling ng litid. Ang klinikal na epekto ng occlusive therapy ay halata, ngunit may mga klinikal na ulat ng nekrosis ng daliri na dulot ng hindi wastong lokal na iniksyon (Larawan 3).
Fig.3 Ang bahagyang bara ay humahantong sa nekrosis ng mga dulo ng daliri ng hintuturo: A. Ang balat ng kamay ay may tagpi-tagping bahagi, at B, C. Ang gitnang bahagi ng hintuturo ay nasa malayong distansya, at ang mga dulo ng daliri ay nekrosis.
Mga pag-iingat para sa occlusive therapy sa paggamot ng radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Tama ang posisyon, at dapat bawiin ang hiringgilya bago iturok ang gamot upang matiyak na ang karayom ng iniksiyon ay hindi tumagos sa daluyan ng dugo; 2) Wastong pag-immobilize ng apektadong paa upang maiwasan ang maagang pag-eehersisyo; 3) Pagkatapos ng iniksiyon ng hormone occlusion, kadalasang may iba't ibang antas ng sakit, pamamaga, at maging ang paglala ng sakit, na karaniwang nawawala sa loob ng 2~3 araw, kung lumitaw ang pananakit at pamumutla ng daliri, dapat ibigay agad ang antispasmodic at anticoagulant therapy, at dapat isagawa ang angiography upang makagawa ng malinaw na diagnosis kung maaari, at dapat isagawa ang vascular exploration sa lalong madaling panahon kung kinakailangan, upang hindi maantala ang kondisyon; 4) Ang mga hormonal contraindications tulad ng hypertension, diabetes, sakit sa puso, atbp., ay hindi dapat gamutin gamit ang local occlusion.
Shockwave: ay isang konserbatibo at hindi nagsasalakay na paggamot na may bentahe ng pagbuo ng enerhiya sa labas ng katawan at pagpapalabas ng mga resulta sa mga naka-target na lugar sa kaibuturan ng katawan nang hindi nasisira ang mga nakapalibot na tisyu. Mayroon itong epekto sa pagtataguyod ng metabolismo, pagpapalakas ng sirkulasyon ng dugo at lymphatic, pagpapabuti ng nutrisyon ng tisyu, pag-alis ng baradong mga capillary, at pagluwag ng mga adhesion ng malambot na tisyu ng kasukasuan. Gayunpaman, nagsimula ito nang huli sa paggamot ng styloid stenosis tenosynovitis ng radius, at ang mga ulat sa pananaliksik nito ay medyo kakaunti, at kailangan pa rin ang malawakang randomized controlled studies upang makapagbigay ng mas maraming medikal na ebidensya na nakabatay sa ebidensya upang isulong ang paggamit nito sa paggamot ng sakit na styloid stenosis tenosynovitis ng radius.
Paggamot sa Acupuncture: ang small acupuncture treatment ay isang closed-release na paraan sa pagitan ng surgical at non-surgical na paggamot. Sa pamamagitan ng paghuhugas at pagbabalat ng mga lokal na sugat, nalalaya ang mga adhesion, at mas epektibong naibsan ang pagkabit ng vascular nerve bundle, at napapabuti ang sirkulasyon ng dugo ng mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng benign stimulation ng acupuncture, na binabawasan ang inflammatory exudation, at nakakamit ang layunin ng anti-inflammatory at analgesic.
Tradisyunal na Medisinang Tsino: Ang radial styloid stenosis tenosynovitis ay kabilang sa kategoryang "paralysis syndrome" sa medisina ng inang bayan, at ang sakit ay batay sa kakulangan at pamantayan. Dahil sa pangmatagalang aktibidad ng kasukasuan ng pulso, labis na pilay, na nagreresulta sa kakulangan sa lokal na qi at dugo, ito ay tinatawag na orihinal na kakulangan; Dahil sa kakulangan sa lokal na qi at dugo, ang mga kalamnan at ugat ay nawawala sa nutrisyon at madulas, at dahil sa pakiramdam ng hangin, lamig at kahalumigmigan, na nagpapalala sa bara ng qi at operasyon ng dugo, nakikita na ang lokal na pamamaga at sakit at aktibidad ay nalilimitahan, at ang akumulasyon ng qi at dugo ay mas malala at ang lokal na pulikat ay mas malala, kaya natuklasan na ang sakit ng nagagalaw na kasukasuan ng pulso at ang unang metacarpophalangeal joint ay lumalala sa klinika, na isang pamantayan. Klinikal na natuklasan na ang moxibustion therapy, massage therapy, panlabas na paggamot ng tradisyonal na medisinang Tsino at paggamot ng acupuncture ay may ilang klinikal na epekto.
Paggamot sa pamamagitan ng operasyon: Ang pag-iimpake sa dorsal carpal ligament ng radius at limited excision ay isa sa mga paggamot para sa stenosis tenosynovitis sa styloid process ng radius. Ito ay angkop para sa mga pasyenteng may paulit-ulit na tenosynovitis o radius styloid stenosis, na hindi naging epektibo pagkatapos ng maraming local occlusions at iba pang konserbatibong paggamot, at malala ang mga sintomas. Lalo na sa mga pasyenteng may stenotic advanced tenosynovitis, pinapawi nito ang matindi at matigas na pananakit.
Direktang bukas na operasyon: Ang kumbensyonal na pamamaraan ng operasyon ay ang direktang paghiwa sa masakit na bahagi, paglalantad sa unang dorsal muscle septum, pagputol sa makapal na tendon sheath, at pagbitaw sa tendon sheath upang ang tendon ay malayang dumulas sa loob ng tendon sheath. Mabilis makamit ang direktang bukas na operasyon, ngunit mayroon itong serye ng mga panganib sa operasyon tulad ng impeksyon, at dahil sa direktang pag-alis ng dorsal support band habang isinasagawa ang operasyon, maaaring mangyari ang tendon dislocation at pinsala sa radial nerve at ugat.
Unang septolysis: Ang pamamaraang ito ng operasyon ay hindi pinuputol ang makapal na tendon sheath, ngunit tinatanggal ang ganglion cyst na matatagpuan sa unang extensor septum o pinuputol ang septum sa pagitan ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis upang palabasin ang unang dorsal extensor septum. Ang pamamaraang ito ay katulad ng direktang bukas na operasyon, na ang pangunahing pagkakaiba ay pagkatapos putulin ang extensor support band, ang tendon sheath ay inilalabas at ang tendon sheath ay tinatanggal sa halip na sa pamamagitan ng paghiwa sa makapal na tendon sheath. Bagama't maaaring mayroong tendon subluxation sa pamamaraang ito, pinoprotektahan nito ang unang dorsal extensor septum at may mas mataas na pangmatagalang bisa para sa katatagan ng tendon kaysa sa direktang pag-alis ng tendon sheath. Ang disbentaha ng pamamaraang ito ay pangunahing dahil sa katotohanan na ang makapal na tendon sheath ay hindi natatanggal, at ang makapal na tendon sheath ay maaari pa ring maging pamamaga, edema, at ang friction sa tendon ay hahantong sa pag-ulit ng sakit.
Arthroscopic osteofibrous duct augmentation: ang arthroscopic treatment ay may mga bentahe ng mas kaunting trauma, maikling cycle ng paggamot, mataas na kaligtasan, mas kaunting komplikasyon at mas mabilis na paggaling, at ang pinakamalaking bentahe ay ang extensor support belt ay hindi nahihiwa, at walang magiging tendon dislocation. Gayunpaman, mayroon pa ring kontrobersiya, at naniniwala ang ilang iskolar na ang arthroscopic surgery ay mahal at matagal, at ang mga bentahe nito kumpara sa direktang open surgery ay hindi sapat na halata. Samakatuwid, ang arthroscopic treatment ay karaniwang hindi pinipili ng karamihan ng mga doktor at pasyente.
Oras ng pag-post: Oktubre-29-2024
