Ang Styloid stenosis tenosynovitis ay isang aseptic na pamamaga na dulot ng pananakit at pamamaga ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis tendons sa dorsal carpal sheath sa radial styloid process. Lumalala ang mga sintomas na may thumb extension at calimor deviation. Ang sakit ay unang iniulat ng Switzerland surgeon de Quervain noong 1895, kaya ang radial styloid stenosis tenosynovitis ay kilala rin bilang de Quervain's disease.
Ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong nagsasagawa ng madalas na aktibidad sa pulso at palad, at kilala rin bilang "kamay ng ina" at "daliri ng laro". Sa pag-unlad ng Internet, ang bilang ng mga taong apektado ng sakit ay tumataas at mas bata. Kaya kung paano mag-diagnose at gamutin ang sakit na ito? Ang sumusunod ay magbibigay sa iyo ng maikling panimula mula sa tatlong aspeto: anatomical na istraktura, klinikal na diagnosis at mga paraan ng paggamot!
I.Anatomiya
Ang proseso ng styloid ng radius ay may makitid, mababaw na sulcus na sakop ng dorsal carpal ligament na bumubuo ng fibrous sheath ng bony. Ang abductor pollicis longus tendon at extensor pollicis brevis tendon ay dumaan sa kaluban na ito at nakatiklop sa isang anggulo at nagtatapos sa base ng unang metacarpal bone at sa base ng proximal phalanx ng hinlalaki, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 1). Kapag ang litid ay dumudulas, mayroong isang malaking puwersa ng friction, lalo na kapag ang pulso ulnar deviation o paggalaw ng hinlalaki, ang fold angle ay tumataas, na nagpapataas ng friction sa pagitan ng litid at ng sheath wall. Pagkatapos ng pangmatagalang paulit-ulit na talamak na pagpapasigla, ang synovium ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago tulad ng edema at hyperplasia, na nagiging sanhi ng pampalapot, pagdirikit o pagpapaliit ng tendon at sheath wall, na nagreresulta sa mga klinikal na pagpapakita ng stenosis tenosynovitis.
Fig.1 Anatomical diagram ng styloid process ng radius
II.Clinical diagnosis
1. Ang medikal na kasaysayan ay mas karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang, mga manu-manong operator, at mas karaniwan sa mga kababaihan; Ang simula ay mabagal, ngunit ang mga sintomas ay maaaring mangyari nang biglaan.
2.Signs: localized pain sa styloid process ng radius, na maaaring mag-radiate sa kamay at forearm, thumb weakness, limitadong thumb extension, paglala ng mga sintomas kapag thumb extension at pulso ulnar deviation; Ang mga nadaramang nodule ay maaaring mahahalata sa proseso ng styloid ng radius, na kahawig ng bony eminence, na may markadong lambot.
3.Ang pagsusulit ni Finkelstein (ibig sabihin, fist ulnar deviation test) ay positibo (tulad ng ipinapakita sa Figure 2), ang hinlalaki ay nakabaluktot at nakahawak sa palad, ang ulnar wrist ay nalihis, at ang sakit sa radius styloid na proseso ay lumalala.
4. Pantulong na pagsusuri: Ang X-ray o color ultrasound na pagsusuri ay maaaring isagawa kung kinakailangan upang makumpirma kung may abnormalidad sa buto o synovitis. Ang Mga Alituntunin para sa Multidisciplinary na Paggamot ng Styloid Stenosis Tenosynovitis ng Radius Tandaan na ang ibang mga pisikal na eksaminasyon ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng osteoarthritis, mga sakit ng mababaw na sangay ng radial nerve, at forearm cruciate syndrome sa oras ng diagnosis.
III.Paggamot
Conservative therapyLocal immobilization therapy: Sa maagang yugto, ang mga pasyente ay maaaring gumamit ng external fixation brace upang i-immobilize ang apektadong paa upang mabawasan ang mga lokal na aktibidad at mapawi ang friction ng tendon sa tendon sheath upang makamit ang layunin ng paggamot. Gayunpaman, maaaring hindi matiyak ng immobilization na ang apektadong paa ay nasa lugar, at ang matagal na immobilization ay maaaring magresulta sa pangmatagalang higpit ng paggalaw. Bagama't ang iba pang mga paggamot na tinulungan ng immobilization ay empirically ginagamit sa klinikal na kasanayan, ang bisa ng paggamot ay nananatiling kontrobersyal.
Lokal na occlusion therapy: Bilang ang ginustong konserbatibong therapy para sa klinikal na paggamot, ang lokal na occlusion therapy ay tumutukoy sa intrathecal injection sa lokal na lugar ng pananakit upang makamit ang layunin ng lokal na anti-inflammatory. Ang occlusive therapy ay maaaring mag-iniksyon ng mga gamot sa masakit na lugar, joint sheath sac, nerve trunk at iba pang bahagi, na maaaring mabawasan ang pamamaga at mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms sa maikling panahon, at gumaganap ng pinakamalaking papel sa paggamot ng mga lokal na sugat. Ang therapy ay pangunahing binubuo ng triamcinolone acetonide at lidocaine hydrochloride. Maaari ding gamitin ang sodium hyaluronate injection. Gayunpaman, ang mga hormone ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng pananakit pagkatapos ng iniksyon, lokal na pigmentation ng balat, lokal na subcutaneous tissue atrophy, sintomas na pinsala sa radial nerve, at mataas na glucose sa dugo. Ang pangunahing contraindications ay hormone allergy, buntis at lactating na pasyente. Ang sodium hyaluronate ay maaaring mas ligtas at maaaring maiwasan ang pagkakapilat ng mga adhesion sa paligid ng litid at itaguyod ang paggaling ng litid. Ang klinikal na epekto ng occlusive therapy ay halata, ngunit may mga klinikal na ulat ng nekrosis ng daliri na sanhi ng hindi tamang lokal na iniksyon (Larawan 3).
Fig.3 Ang bahagyang occlusion ay humahantong sa nekrosis ng mga dulo ng mga daliri ng hintuturo: A. Ang balat ng kamay ay tagpi-tagpi, at B, C. Ang gitnang bahagi ng hintuturo ay malayong malayo, at ang mga dulo ng daliri ay nekrosis.
Mga pag-iingat para sa occlusive therapy sa paggamot ng radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Ang posisyon ay tumpak, at ang hiringgilya ay dapat na bawiin bago mag-inject ng gamot upang matiyak na ang iniksyon na karayom ay hindi tumagos sa daluyan ng dugo; 2) Angkop na immobilization ng apektadong paa upang maiwasan ang napaaga na pagsusumikap; 3) Pagkatapos ng pag-iniksyon ng hormone occlusion, kadalasan ay may iba't ibang antas ng pananakit, pamamaga, at paglala pa ng sakit, karaniwang nawawala sa loob ng 2~3 araw, kung lumilitaw ang pananakit at pamumutla sa daliri, ang antispasmodic at anticoagulant therapy ay dapat ibigay nang mabilis, at angiography ay dapat gawin upang makagawa ng malinaw na pagsusuri kung maaari, at ang vascular exploration ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, kung kinakailangan, ang kondisyon ay hindi dapat ipagpaliban. 4) Ang mga kontraindikasyon sa hormonal tulad ng hypertension, diabetes, sakit sa puso, atbp., ay hindi dapat tratuhin nang may lokal na occlusion.
Shockwave: ay isang konserbatibo, hindi invasive na paggamot na may kalamangan sa pagbuo ng enerhiya sa labas ng katawan at pagbubuo ng mga resulta sa mga target na lugar sa loob ng katawan nang hindi nakakasira sa mga tissue sa paligid. Ito ay may epekto ng pagtataguyod ng metabolismo, pagpapalakas ng sirkulasyon ng dugo at lymphatic, pagpapabuti ng nutrisyon ng tissue, dredging blocked capillaries, at pagluwag ng joint soft tissue adhesions. Gayunpaman, nagsimula ito nang huli sa paggamot ng styloid stenosis tenosynovitis ng radius, at ang mga ulat ng pananaliksik nito ay medyo kakaunti, at kailangan pa rin ang malakihang randomized na kinokontrol na pag-aaral upang magbigay ng higit pang ebidensyang medikal na nakabatay sa ebidensya upang maisulong ang paggamit nito sa paggamot ng styloid stenosis tenosynovitis na sakit ng radius.
Acupuncture treatment: Ang maliit na acupuncture treatment ay isang closed release method sa pagitan ng surgical treatment at non-surgical treatment, sa pamamagitan ng dredging at pagbabalat ng mga lokal na sugat, ang adhesions ay inilabas, at ang entrapment ng vascular nerve bundle ay mas epektibong naibsan, at ang sirkulasyon ng dugo ng mga nakapaligid na tissue ay napabuti sa pamamagitan ng benign stimulation ng acupuncture, reducing na layunin ng acupuncture, reducing examination, reducing. at analgesic.
Tradisyunal na gamot ng Tsino: Ang Radial styloid stenosis tenosynovitis ay kabilang sa kategorya ng "paralysis syndrome" sa gamot ng inang bayan, at ang sakit ay batay sa kakulangan at pamantayan. Dahil sa pangmatagalang aktibidad ng kasukasuan ng pulso, labis na pilay, na nagreresulta sa lokal na qi at kakulangan sa dugo, ito ay tinatawag na orihinal na kakulangan; Dahil sa kakulangan ng lokal na qi at dugo, ang mga kalamnan at ugat ay nawawala sa pagpapakain at madulas, at dahil sa pakiramdam ng hangin, lamig at kahalumigmigan, na nagpapalubha sa pagbara ng qi at operasyon ng dugo, nakikita na ang lokal na pamamaga at pananakit at aktibidad ay pinaghihigpitan, at ang akumulasyon ng qi at dugo ay mas malala at mas malala ang sakit ng kasukasuan at ang lokal na pulikat ay mas malala. ang unang metacarpophalangeal joint ay pinalubha sa klinika, na isang pamantayan. Napag-alaman sa klinika na ang moxibustion therapy, massage therapy, panlabas na paggamot ng tradisyunal na Chinese medicine at acupuncture na paggamot ay may ilang mga klinikal na epekto.
Surgical treatment: Ang surgical incision ng dorsal carpal ligament ng radius at limitadong excision ay isa sa mga paggamot para sa stenosis tenosynovitis sa styloid process ng radius. Ito ay angkop para sa mga pasyente na may paulit-ulit na tenosynovitis ng radius styloid stenosis, na naging hindi epektibo pagkatapos ng maraming lokal na occlusion at iba pang konserbatibong paggamot, at ang mga sintomas ay malala. Lalo na sa mga pasyente na may stenotic advanced tenosynovitis, pinapawi nito ang matinding at matigas na sakit.
Direktang bukas na operasyon: Ang kumbensyonal na paraan ng pag-opera ay gumawa ng direktang paghiwa sa malambot na lugar, ilantad ang unang dorsal muscle septum, gupitin ang makapal na tendon sheath, at bitawan ang tendon sheath upang ang tendon ay malayang dumausdos sa loob ng tendon sheath. Ang direktang bukas na operasyon ay mabilis na nakakamit, ngunit nagdadala ito ng isang serye ng mga panganib sa operasyon tulad ng impeksyon, at dahil sa direktang pagtanggal ng dorsal support band sa panahon ng operasyon, maaaring mangyari ang dislokasyon ng tendon at pinsala sa radial nerve at ugat.
1st septolysis: Ang surgical method na ito ay hindi pinuputol ang makapal na tendon sheath, ngunit inaalis ang ganglion cyst na matatagpuan sa 1st extensor septum o pinuputol ang septum sa pagitan ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis upang palabasin ang 1st dorsal extensor septum. Ang pamamaraang ito ay katulad ng direktang bukas na operasyon, na ang pangunahing pagkakaiba ay na pagkatapos putulin ang extensor support band, ang tendon sheath ay inilabas at ang tendon sheath ay tinanggal sa halip na sa pamamagitan ng paghiwa ng thickened tendon sheath. Kahit na ang tendon subluxation ay maaaring naroroon sa pamamaraang ito, pinoprotektahan nito ang 1st dorsal extensor septum at may mas mataas na pangmatagalang bisa para sa tendon stability kaysa sa direktang pagputol ng tendon sheath. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang makapal na kaluban ng litid ay hindi naalis, at ang makapal na kaluban ng litid ay maaaring namumula pa rin, edema, at ang alitan sa litid ay hahantong sa pag-ulit ng sakit.
Arthroscopic osteofibrous duct augmentation: Ang paggamot sa arthroscopic ay may mga bentahe ng mas kaunting trauma, maikling ikot ng paggamot, mataas na kaligtasan, mas kaunting mga komplikasyon at mas mabilis na paggaling, at ang pinakamalaking bentahe ay ang extensor support belt ay hindi nahiwa, at hindi magkakaroon ng tendon dislocation. Gayunpaman, mayroon pa ring kontrobersya, at ang ilang mga iskolar ay naniniwala na ang arthroscopic surgery ay mahal at oras-ubos, at ang mga pakinabang nito sa direktang bukas na operasyon ay hindi sapat na halata. Samakatuwid, ang paggamot sa arthroscopic ay karaniwang hindi pinili ng karamihan ng mga doktor at pasyente.
Oras ng post: Okt-29-2024
