Ang isyu ng pagpili ng kapal ng intramedullary na mga kuko para sa mahabang tubular bones ng lower limbs.

Ang intramedullary nailing ay ang gold standard para sa surgical treatment ng diaphyseal fractures ng mahabang tubular bones sa lower limbs. Nag-aalok ito ng mga pakinabang tulad ng minimal na trauma sa operasyon at mataas na biomechanical strength, na ginagawa itong pinakakaraniwang ginagamit sa tibial, femoral, at humeral shaft fractures. Sa klinikal na paraan, ang pagpili ng intramedullary nail diameter ay kadalasang pinapaboran ang pinakamakapal na posibleng kuko na maaaring ipasok nang may katamtamang reaming, upang matiyak ang higit na katatagan. Gayunpaman, kung ang kapal ng intramedullary nail ay direktang nakakaapekto sa fracture prognosis ay nananatiling hindi tiyak.

Sa isang nakaraang artikulo, tinalakay namin ang isang pag-aaral na sinusuri ang epekto ng intramedullary nail diameter sa pagpapagaling ng buto sa mga pasyente na higit sa 50 na may intertrochanteric fractures. Ang mga resulta ay nagpahiwatig ng walang istatistikal na pagkakaiba sa mga rate ng pagpapagaling ng bali at mga rate ng muling operasyon sa pagitan ng 10mm na grupo at ng pangkat na may mga kuko na mas makapal kaysa sa 10mm.

Isang papel na inilathala noong 2022 ng mga iskolar mula sa Lalawigan ng Taiwan ay umabot din ng katulad na konklusyon:

Ang isang pag-aaral na kinasasangkutan ng 257 mga pasyente, na naayos na may mga intramedullary na kuko na may diameter na 10mm, 11mm, 12mm, at 13mm, ay hinati ang mga pasyente sa apat na grupo batay sa diameter ng kuko. Napag-alaman na walang pagkakaiba sa istatistika sa mga rate ng pagpapagaling ng bali sa apat na grupo.

Kaya, ito rin ba ang kaso para sa simpleng tibial shaft fractures?

Sa isang prospective na case-control na pag-aaral na kinasasangkutan ng 60 mga pasyente, hinati ng mga mananaliksik ang 60 mga pasyente nang pantay-pantay sa dalawang grupo ng 30 bawat isa. Ang Group A ay naayos na may manipis na intramedullary na mga kuko (9mm para sa mga babae at 10mm para sa mga lalaki), habang ang Group B ay naayos na may makapal na intramedullary na mga kuko (11mm para sa mga babae at 12mm para sa mga lalaki):

Ang mga resulta ay nagpahiwatig na walang makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na kinalabasan o imaging sa pagitan ng manipis at makapal na intramedullary na mga kuko. Bilang karagdagan, ang manipis na intramedullary na mga kuko ay nauugnay sa mas maikling mga oras ng operasyon at fluoroscopy. Hindi alintana kung ginamit ang isang makapal o manipis na diameter na kuko, ang katamtamang reaming ay isinagawa bago ang pagpapasok ng kuko. Iminumungkahi ng mga may-akda na para sa simpleng tibial shaft fractures, ang manipis na diameter na intramedullary na mga kuko ay maaaring gamitin para sa pag-aayos.