Ang isyu ng pagpili ng kapal ng mga intramedullary nail para sa mahahabang tubular na buto ng ibabang bahagi ng katawan.

Ang intramedullary nailing ang pamantayang ginto para sa operasyon ng mga diaphyseal fracture ng mahahabang tubular bone sa ibabang bahagi ng katawan. Nag-aalok ito ng mga bentahe tulad ng minimal na surgical trauma at mataas na biomechanical strength, kaya ito ang pinakakaraniwang ginagamit sa mga tibial, femoral, at humeral shaft fracture. Sa klinikal na aspeto, ang pagpili ng intramedullary nail diameter ay kadalasang pinapaboran ang pinakamakapal na posibleng kuko na maaaring ipasok nang may katamtamang reaming, upang matiyak ang higit na katatagan. Gayunpaman, kung ang kapal ng intramedullary nail ay direktang nakakaapekto sa prognosis ng bali ay nananatiling hindi tiyak.

Sa isang nakaraang artikulo, tinalakay namin ang isang pag-aaral na sumusuri sa epekto ng intramedullary nail diameter sa paggaling ng buto sa mga pasyenteng mahigit 50 taong gulang na may intertrochanteric fractures. Ang mga resulta ay nagpakita ng walang istatistikal na pagkakaiba sa mga rate ng paggaling ng bali at mga rate ng muling operasyon sa pagitan ng 10mm na grupo at ng grupo na may mga kuko na mas makapal kaysa sa 10mm.

Isang papel na inilathala noong 2022 ng mga iskolar mula sa Lalawigan ng Taiwan ang umabot din sa katulad na konklusyon:

Isang pag-aaral na kinasasangkutan ng 257 pasyente, na inayos gamit ang mga intramedullary nail na may diyametrong 10mm, 11mm, 12mm, at 13mm, ang hinati ang mga pasyente sa apat na grupo batay sa diyametro ng kuko. Natuklasan na walang istatistikal na pagkakaiba sa mga rate ng paggaling ng bali sa apat na grupo.

Kaya, ganito rin ba ang kaso para sa mga simpleng bali ng tibial shaft?

Sa isang prospektibong pag-aaral ng case-control na kinasasangkutan ng 60 pasyente, hinati ng mga mananaliksik ang 60 pasyente nang pantay sa dalawang grupo na may tig-30 miyembro bawat isa. Ang Grupo A ay inayos gamit ang manipis na mga kuko sa loob ng medullary (9mm para sa kababaihan at 10mm para sa kalalakihan), habang ang Grupo B ay inayos gamit ang makapal na mga kuko sa loob ng medullary (11mm para sa kababaihan at 12mm para sa kalalakihan):

Ipinahiwatig ng mga resulta na walang makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na resulta o imaging sa pagitan ng manipis at makapal na mga kuko sa loob ng medullary. Bukod pa rito, ang manipis na mga kuko sa loob ng medullary ay nauugnay sa mas maiikling oras ng operasyon at fluoroscopy. Makapal man o manipis ang diyametro ng kuko, isinagawa ang katamtamang reaming bago ang pagpasok ng kuko. Iminumungkahi ng mga may-akda na para sa mga simpleng bali ng tibial shaft, maaaring gamitin ang manipis na diyametro ng mga kuko sa loob ng medullary para sa fixation.