46% ng mga bali sa bukung-bukong na may rotational ankle ay may kasamang bali sa posterior malleolar. Ang posterolateral approach para sa direktang visualization at fixation ng posterior malleolus ay isang karaniwang ginagamit na pamamaraan sa pag-opera, na nag-aalok ng mas mahusay na biomechanical advantages kumpara sa closed reduction at anteroposterior screw fixation. Gayunpaman, para sa mas malalaking posterior malleolar fracture fragments o posterior malleolar fractures na kinasasangkutan ng posterior colliculus ng medial malleolus, ang posteromedial approach ay nagbibigay ng mas mahusay na surgical view.
Upang ihambing ang saklaw ng pagkakalantad ng posterior malleolus, ang tensyon sa neurovascular bundle, at ang distansya sa pagitan ng hiwa at ng neurovascular bundle sa tatlong magkakaibang posteromedial na pamamaraan, nagsagawa ang mga mananaliksik ng isang pag-aaral sa bangkay. Ang mga resulta ay inilathala kamakailan sa FAS journal. Ang mga natuklasan ay nakabuod tulad ng sumusunod:
Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing posteromedial na pamamaraan para sa paglalantad ng posterior malleolus:
1. Medial Posteromedial Approach (mePM): Ang pamamaraang ito ay pumapasok sa pagitan ng posterior edge ng medial malleolus at ng tibialis posterior tendon (Ipinapakita ng Figure 1 ang tibialis posterior tendon).
2. Binagong Posteromedial na Pamamaraan (moPM): Ang pamamaraang ito ay pumapasok sa pagitan ng tibialis posterior tendon at ng flexor digitorum longus tendon (Ipinapakita ng Figure 1 ang tibialis posterior tendon, at ipinapakita ng Figure 2 ang flexor digitorum longus tendon).
3. Posteromedial Approach (PM): Ang approach na ito ay pumapasok sa pagitan ng medial edge ng Achilles tendon at ng flexor hallucis longus tendon (Ipinapakita sa Figure 3 ang Achilles tendon, at ipinapakita sa Figure 4 ang flexor hallucis longus tendon).
Tungkol sa tensyon sa neurovascular bundle, ang PM approach ay may mas mababang tensyon sa 6.18N kumpara sa mePM at moPM approach, na nagpapahiwatig ng mas mababang posibilidad ng intraoperative traction injury sa neurovascular bundle.
Kung pag-uusapan ang saklaw ng pagkakalantad ng posterior malleolus, ang pamamaraang PM ay nag-aalok din ng mas malawak na pagkakalantad, na nagbibigay-daan para sa 71% na kakayahang makita ng posterior malleolus. Sa paghahambing, ang pamamaraang mePM at moPM ay nagbibigay-daan para sa 48.5% at 57% na pagkakalantad ng posterior malleolus, ayon sa pagkakabanggit.
● Inilalarawan ng diagram ang saklaw ng pagkakalantad ng posterior malleolus para sa tatlong pamamaraan. Ang AB ay kumakatawan sa pangkalahatang saklaw ng posterior malleolus, ang CD ay kumakatawan sa saklaw ng pagkakalantad, at ang CD/AB ay ang ratio ng pagkakalantad. Mula itaas hanggang ibaba, ipinapakita ang mga saklaw ng pagkakalantad para sa mePM, moPM, at PM. Maliwanag na ang pamamaraan ng PM ang may pinakamalaking saklaw ng pagkakalantad.
Tungkol sa distansya sa pagitan ng hiwa at ng neurovascular bundle, ang PM approach din ang may pinakamalaking distansya, na may sukat na 25.5mm. Mas malaki ito kaysa sa mePM na 17.25mm at moPM na 7.5mm. Ipinapahiwatig nito na ang PM approach ang may pinakamababang posibilidad ng pinsala sa neurovascular bundle habang isinasagawa ang operasyon.
● Ipinapakita ng diagram ang mga distansya sa pagitan ng hiwa at ng neurovascular bundle para sa tatlong pamamaraan. Mula kaliwa pakanan, inilalarawan ang mga distansya para sa mePM, moPM, at PM na pamamaraan. Maliwanag na ang pamamaraan ng PM ang may pinakamalayong distansya mula sa neurovascular bundle.
Oras ng pag-post: Mayo-31-2024
