46% ng rotational ankle fractures ay sinamahan ng posterior malleolar fractures. Ang posterolateral approach para sa direktang visualization at fixation ng posterior malleolus ay isang karaniwang ginagamit na surgical technique, na nag-aalok ng mas mahusay na biomechanical advantage kumpara sa closed reduction at anteroposterior screw fixation. Gayunpaman, para sa mas malalaking posterior malleolar fracture fragment o posterior malleolar fractures na kinasasangkutan ng posterior colliculus ng medial malleolus, ang posteromedial na diskarte ay nagbibigay ng mas mahusay na surgical view.
Upang ihambing ang hanay ng pagkakalantad ng posterior malleolus, ang pag-igting sa neurovascular bundle, at ang distansya sa pagitan ng incision at ang neurovascular bundle sa tatlong magkakaibang posteromedial approach, ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang cadaveric na pag-aaral. Ang mga resulta ay nai-publish kamakailan sa FAS journal. Ang mga natuklasan ay buod tulad ng sumusunod:
Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing posteromedial approach para sa paglalantad ng posterior malleolus:
1. Medial Posteromedial Approach (mePM): Ang diskarte na ito ay pumapasok sa pagitan ng posterior edge ng medial malleolus at ng tibialis posterior tendon (Ipinapakita ng Figure 1 ang tibialis posterior tendon).
2. Modified Posteromedial Approach (moPM): Ang diskarte na ito ay pumapasok sa pagitan ng tibialis posterior tendon at ng flexor digitorum longus tendon (Ang Figure 1 ay nagpapakita ng tibialis posterior tendon, at ang Figure 2 ay nagpapakita ng flexor digitorum longus tendon).
3. Posteromedial Approach (PM): Ang diskarte na ito ay pumapasok sa pagitan ng medial edge ng Achilles tendon at ng flexor hallucis longus tendon (Figure 3 ay nagpapakita ng Achilles tendon, at Figure 4 ay nagpapakita ng flexor hallucis longus tendon).
Tungkol sa pag-igting sa neurovascular bundle, ang PM approach ay may mas mababang tensyon sa 6.18N kumpara sa mePM at moPM approach, na nagpapahiwatig ng mas mababang posibilidad ng intraoperative traction injury sa neurovascular bundle.
Sa mga tuntunin ng hanay ng pagkakalantad ng posterior malleolus, ang diskarte sa PM ay nag-aalok din ng mas malaking pagkakalantad, na nagbibigay-daan para sa 71% na visibility ng posterior malleolus. Sa paghahambing, ang mga diskarte sa mePM at moPM ay nagbibigay-daan para sa 48.5% at 57% na pagkakalantad ng posterior malleolus, ayon sa pagkakabanggit.
● Ang diagram ay naglalarawan ng hanay ng pagkakalantad ng posterior malleolus para sa tatlong diskarte. Kinakatawan ng AB ang kabuuang hanay ng posterior malleolus, kinakatawan ng CD ang nakalantad na hanay, at ang CD/AB ay ang ratio ng pagkakalantad. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ipinapakita ang mga saklaw ng exposure para sa mePM, moPM, at PM. Maliwanag na ang diskarte sa PM ay may pinakamalaking saklaw ng pagkakalantad.
Tungkol sa distansya sa pagitan ng incision at neurovascular bundle, ang PM approach ay mayroon ding pinakamalaking distansya, na may sukat na 25.5mm. Mas malaki ito kaysa sa 17.25mm ng mePM at 7.5mm ng moPM. Ipinapahiwatig nito na ang diskarte sa PM ay may pinakamababang posibilidad ng pinsala sa neurovascular bundle sa panahon ng operasyon.
● Ipinapakita ng diagram ang mga distansya sa pagitan ng incision at neurovascular bundle para sa tatlong approach. Mula kaliwa hanggang kanan, inilalarawan ang mga distansya para sa mePM, moPM, at PM approach. Maliwanag na ang diskarte sa PM ay may pinakamalaking distansya mula sa neurovascular bundle.
Oras ng post: Mayo-31-2024
