I.Technique ng pagpuno ng semento ng buto
Ang pamamaraan ng pagpuno ng semento ng buto ay angkop para sa mga pasyente na may mas maliit na mga depekto sa buto ng I Type I at hindi gaanong aktibong aktibidad.
Ang simpleng teknolohiya ng semento ng buto ay teknikal na nangangailangan ng masusing paglilinis ng depekto ng buto, at ang semento ng buto ay pinupuno ang depekto ng buto sa yugto ng kuwarta, upang maaari itong mapalamanan sa mga gaps sa mga sulok ng depekto hangga't maaari, sa gayon nakakamit ang isang masikip na akma sa interface ng host bone.
Ang tiyak na pamamaraan ngBisaCement +SAng teknolohiya ng Crew ay lubusang linisin ang kakulangan sa buto, pagkatapos ay ayusin ang tornilyo sa buto ng host, at mag -ingat na huwag hayaang lumampas ang takip ng tornilyo sa ibabaw ng buto ng magkasanib na platform pagkatapos ng osteotomy; Pagkatapos ay ihalo ang semento ng buto, punan ang kakulangan ng buto sa yugto ng kuwarta, at balutin ang tornilyo. Ritter Ma et al. Ginamit ang pamamaraang ito upang muling mabuo ang tibial plateau bone defect, at ang kapal ng depekto ay umabot sa 9mm, at walang pag -loosening 3 taon pagkatapos ng operasyon. Ang teknolohiya ng pagpuno ng semento ng buto ay nag -aalis ng mas kaunting buto, at pagkatapos ay gumagamit ng maginoo na rebisyon sa prosthesis, sa gayon binabawasan ang mga gastos sa paggamot dahil sa paggamit ng mga rebisyon ng rebisyon, na may tiyak na praktikal na halaga.
Ang tiyak na pamamaraan ng teknolohiya ng semento ng buto + tornilyo ay upang lubusang linisin ang kakulangan ng buto, ayusin ang tornilyo sa buto ng host, at bigyang pansin na ang takip ng tornilyo ay hindi dapat lumampas sa ibabaw ng buto ng magkasanib na platform pagkatapos ng osteotomy; Pagkatapos ay ihalo ang semento ng buto, punan ang kakulangan ng buto sa yugto ng kuwarta, at balutin ang tornilyo. Ritter Ma et al. Ginamit ang pamamaraang ito upang muling mabuo ang tibial plateau bone defect, at ang kapal ng depekto ay umabot sa 9mm, at walang pag -loosening 3 taon pagkatapos ng operasyon. Ang teknolohiya ng pagpuno ng semento ng buto ay nag -aalis ng mas kaunting buto, at pagkatapos ay gumagamit ng maginoo na rebisyon sa prosthesis, sa gayon binabawasan ang gastos sa paggamot dahil sa paggamit ng rebisyon ng prosthesis, na may ilang praktikal na halaga (LarawanI-1).
FigureI-1Ang pagpuno ng semento ng buto at pampalakas ng tornilyo
Ii.Mga diskarte sa paghugpong ng buto
Ang compression bone grafting ay maaaring magamit upang ayusin ang kasama o hindi kasama na mga depekto sa buto sa operasyon sa pag-rebisyon sa tuhod. Ito ay pangunahing angkop para sa muling pagtatayo ng uri ng AROI I sa III na mga depekto sa buto. Sa operasyon ng rebisyon, dahil ang saklaw at antas ng mga depekto sa buto ay karaniwang malubha, ang dami ng autologous bone na nakuha ay maliit at karamihan sa sclerotic bone kapag ang prosthesis at buto semento ay tinanggal sa panahon ng operasyon upang mapanatili ang masa ng buto. Samakatuwid, ang butil na allogeneic bone ay madalas na ginagamit para sa compression bone grafting sa panahon ng operasyon sa pag -rebisyon.
Ang mga bentahe ng compression bone grafting ay: pagpapanatili ng masa ng buto ng buto ng host; Ang pag -aayos ng malalaking simple o kumplikadong mga depekto sa buto.
Ang mga kawalan ng teknolohiyang ito ay: ang operasyon ay napapanahon; Ang teknolohiyang muling pagtatayo ay hinihingi (lalo na kapag gumagamit ng malalaking mesh cages); Mayroong potensyal para sa paghahatid ng sakit.
Simpleng compression bone grafting:Ang simpleng compression bone grafting ay madalas na ginagamit para sa inclusive bone defect. Ang pagkakaiba sa pagitan ng compression bone grafting at istruktura ng buto ng pagsasama ay ang butil ng butil na butil na gawa sa buto na ginawa ng compression bone grafting ay maaaring mabilis at ganap na muling ma -revascularized.
Mesh metal cage + compression bone grafting:Ang mga hindi kasamang mga depekto sa buto ay karaniwang nangangailangan ng muling pagtatayo gamit ang mesh metal cages upang itanim ang buto ng cancellous. Ang muling pagtatayo ng femur ay karaniwang mas mahirap kaysa sa muling pagtatayo ng tibia. Ipinapakita ng X-ray na ang pagsasama ng buto at paghuhubog ng buto ng materyal na graft ay unti-unting nakumpleto (LarawanII-1-1, LarawanII-1-2).
FigureII-1-1Mesh cage panloob na compression bone grafting upang ayusin ang tibial bone defect. Isang intraoperative; B postoperative X-ray
FigurE II-1-2Ang pag -aayos ng mga depekto sa buto ng femoral at tibia na may titanium mesh panloob na compression bone grafting. Isang intraoperative; B postoperative X-ray
Sa panahon ng rebisyon ng arthroplasty ng tuhod, ang allogeneic na istruktura ng buto ay pangunahing ginagamit upang muling mabuo ang uri ng aori type II o III na mga depekto sa buto. Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng napakahusay na mga kasanayan sa pag -opera at mayaman na karanasan sa kumplikadong kapalit ng tuhod, ang siruhano ay dapat ding gumawa ng maingat at detalyadong mga plano ng preoperative. Ang istruktura ng pag -graft ng buto ay maaaring magamit upang ayusin ang mga cortical bone defect at dagdagan ang mass ng buto.
Ang mga bentahe ng teknolohiyang ito ay kinabibilangan ng: Maaari itong gawin sa anumang laki at hugis upang umangkop sa mga depekto ng buto ng iba't ibang mga geometric na hugis; Ito ay may isang mahusay na pagsuporta sa epekto sa rebisyon ng mga prostheses; at ang pangmatagalang pagsasama ng biological ay maaaring makamit sa pagitan ng allogeneic bone at host bone.
Ang mga kawalan ay kinabibilangan ng: matagal na oras ng operasyon kapag pinuputol ang allogeneic bone; limitadong mga mapagkukunan ng allogeneic bone; Panganib sa nonunion at naantala ang unyon dahil sa mga kadahilanan tulad ng resorption ng buto at pagkapagod ng pagkapagod bago makumpleto ang proseso ng pagsasama ng buto; mga problema sa pagsipsip at impeksyon ng mga transplanted na materyales; potensyal para sa paghahatid ng sakit; at hindi sapat na paunang katatagan ng allogeneic bone. Ang allogeneic na buto ng istruktura ay naani mula sa malayong femur, proximal tibia, o femoral head. Kung ang materyal ng transplant ay malaki, ang kumpletong revascularization ay karaniwang hindi nangyayari. Ang mga ulo ng allogeneic femoral ay maaaring magamit upang ayusin ang femoral condyle at tibial plateau bone defect, higit sa lahat para sa pag-aayos ng mga malaking kakulangan sa buto ng lukab, at naayos sa pamamagitan ng pagpindot pagkatapos ng pag-trim at paghuhubog. Maagang mga resulta ng klinikal na paggamit ng allogeneic na istruktura ng buto upang ayusin ang mga depekto sa buto ay nagpakita ng isang mataas na rate ng pagpapagaling ng transplanted bone (LarawanII-1-3, LarawanII-1-4).
FigureII-1-3Pag -aayos ng Femoral Bone Defect na may Allogeneic Femoral Head Structure Bone Graft
FigureII-1-4Pag -aayos ng tibial bone defect na may allogeneic femoral head bone graft
III.Teknolohiya ng pagpuno ng metal
Ang modular na teknolohiya ng modular na teknolohiya ay nangangahulugan na ang mga tagapuno ng metal ay maaaring tipunin na may mga prostheses at intramedullary stems. Kasama sa mga tagapuno ang iba't ibang mga modelo upang mapadali ang muling pagtatayo ng mga depekto ng buto ng iba't ibang laki.
Metal Prostetik Augment：Ang modular metal spacer ay pangunahing angkop para sa AORI Type II na hindi naglalaman ng mga depekto sa buto na may kapal na hanggang sa 2 cm.Ang paggamit ng mga sangkap ng metal upang ayusin ang mga depekto sa buto ay maginhawa, simple, at may maaasahang mga klinikal na epekto.
Ang mga metal spacer ay maaaring maging porous o solid, at ang kanilang mga hugis ay may kasamang mga wedge o bloke. Ang mga metal spacer ay maaaring konektado sa magkasanib na prosthesis sa pamamagitan ng mga tornilyo o naayos ng semento ng buto. Naniniwala ang ilang mga iskolar na ang pag -aayos ng semento ng buto ay maaaring maiwasan ang pagsusuot sa pagitan ng mga metal at inirerekumenda ang pag -aayos ng semento ng buto. Ang ilang mga iskolar ay nagtataguyod din ng pamamaraan ng paggamit muna ng semento ng buto at pagkatapos ay magpapatibay sa mga tornilyo sa pagitan ng spacer at ng prosthesis. Ang mga depekto sa femoral ay madalas na nangyayari sa posterior at distal na mga bahagi ng femoral condyle, kaya ang mga spacer ng metal ay karaniwang inilalagay sa posterior at distal na mga bahagi ng femoral condyle. Para sa mga tibial bone defect, ang mga wedge o bloke ay maaaring mapili para sa muling pagtatayo upang umangkop sa iba't ibang mga hugis ng depekto. Iniulat ng panitikan na ang mahusay at mahusay na mga rate ay kasing taas ng 84% hanggang 98%.
Ang mga bloke na hugis ng wedge ay ginagamit kapag ang kakulangan ng buto ay hugis ng kalso, na maaaring mapanatili ang mas maraming buto ng host. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng tumpak na osteotomy upang ang ibabaw ng osteotomy ay tumutugma sa block. Bilang karagdagan sa compressive stress, mayroon ding paggugupit na puwersa sa pagitan ng mga interface ng contact. Samakatuwid, ang anggulo ng kalso ay hindi dapat lumampas sa 15 °. Kung ikukumpara sa mga bloke na hugis ng wedge, ang mga cylindrical metal blocks ay may kawalan ng pagtaas ng dami ng osteotomy, ngunit ang operasyon ng operasyon ay maginhawa at simple, at ang mekanikal na epekto ay malapit sa normal (III-1-1A, b).
FigureIII-1-1Mga spacer ng metal: isang spacer na hugis ng kalso upang ayusin ang mga tibial defect; B Ang hugis-spacer na hugis ng haligi upang ayusin ang mga depekto sa tibial
Sapagkat ang mga metal spacer ay dinisenyo sa iba't ibang mga hugis at sukat, malawak na ginagamit ang mga ito sa mga di-nilalaman na mga depekto sa buto at mga depekto ng buto ng iba't ibang mga hugis, at nagbibigay ng mahusay na paunang katatagan ng mekanikal. Gayunpaman, natagpuan ng mga pang-matagalang pag-aaral na ang mga spacer ng metal ay nabigo dahil sa kalasag ng stress. Kung ikukumpara sa mga grafts ng buto, kung ang mga spacer ng metal ay nabigo at kailangang baguhin, magiging sanhi sila ng mas malaking mga depekto sa buto.
Oras ng Mag-post: Oktubre-28-2024
