I.Teknik ng pagpuno ng semento ng buto
Ang paraan ng pagpuno ng semento ng buto ay angkop para sa mga pasyenteng may mas maliliit na depekto sa buto na AORI type I at hindi gaanong aktibong aktibidad.
Ang simpleng teknolohiya ng bone cement ay teknikal na nangangailangan ng masusing paglilinis ng depekto sa buto, at pinupuno ng bone cement ang depekto sa buto habang nasa yugto ng paggawa ng masa, upang maipasok ito sa mga puwang sa mga sulok ng depekto hangga't maaari, sa gayon ay nakakamit ang masikip na pagkakasya sa interface ng buto ng host.
Ang tiyak na pamamaraan ngBisaCement +SAng teknolohiya ng crew ay ang lubusang paglilinis ng depekto sa buto, pagkatapos ay i-fix ang turnilyo sa butong nasa loob, at mag-ingat na huwag lumampas ang takip ng turnilyo sa ibabaw ng buto ng joint platform pagkatapos ng osteotomy; pagkatapos ay ihalo ang bone cement, punan ang depekto sa buto sa yugto ng dough, at balutin ang turnilyo. Ginamit nina Ritter MA at iba pa ang pamamaraang ito upang muling buuin ang depekto sa buto ng tibial plateau, at ang kapal ng depekto ay umabot sa 9mm, at walang pagluwag 3 taon pagkatapos ng operasyon. Ang teknolohiya ng pagpuno ng bone cement ay nag-aalis ng mas kaunting buto, at pagkatapos ay gumagamit ng conventional prosthesis revision, sa gayon ay binabawasan ang mga gastos sa paggamot dahil sa paggamit ng mga revision prostheses, na may tiyak na praktikal na halaga.
Ang partikular na pamamaraan ng teknolohiya ng bone cement + screw ay ang lubusang paglilinis ng depekto sa buto, pag-aayos ng tornilyo sa butong nasa loob, at pagbibigay-pansin na ang takip ng tornilyo ay hindi dapat lumampas sa ibabaw ng buto ng joint platform pagkatapos ng osteotomy; pagkatapos ay ihalo ang bone cement, punan ang depekto sa buto sa yugto ng masa, at balutin ang tornilyo. Ginamit nina Ritter MA et al. ang pamamaraang ito upang muling buuin ang depekto sa buto ng tibial plateau, at ang kapal ng depekto ay umabot sa 9mm, at walang pagluwag 3 taon pagkatapos ng operasyon. Ang teknolohiya ng pagpuno ng bone cement ay nag-aalis ng mas kaunting buto, at pagkatapos ay gumagamit ng conventional prosthesis revision, sa gayon ay binabawasan ang gastos sa paggamot dahil sa paggamit ng revision prosthesis, na may tiyak na praktikal na halaga (LarawanI-1).
PiguraI-1Pagpuno ng semento ng buto at pagpapatibay ng tornilyo
II.Mga pamamaraan ng paghugpong ng buto
Maaaring gamitin ang compression bone grafting upang kumpunihin ang inklusibo o hindi inklusibong mga depekto sa buto sa operasyon ng rebisyon ng tuhod. Ito ay pangunahing angkop para sa muling pagtatayo ng mga depekto sa buto ng AROI type I hanggang III. Sa operasyon ng rebisyon, dahil ang saklaw at antas ng mga depekto sa buto ay karaniwang malala, ang dami ng autologous bone na nakukuha ay maliit at kadalasang sclerotic bone kapag ang prosthesis at bone cement ay tinanggal sa panahon ng operasyon upang mapanatili ang bone mass. Samakatuwid, ang granular allogeneic bone ay kadalasang ginagamit para sa compression bone grafting sa panahon ng operasyon ng rebisyon.
Ang mga bentahe ng compression bone grafting ay: pagpapanatili ng bone mass ng host bone; pag-aayos ng malalaki at simple o kumplikadong mga depekto sa buto.
Ang mga disbentaha ng teknolohiyang ito ay: matagal ang operasyon; mahirap ang teknolohiya ng rekonstruksyon (lalo na kapag gumagamit ng malalaking MESH cage); may potensyal na mahawa ng sakit.
Simpleng compression bone grafting:Ang simpleng compression bone grafting ay kadalasang ginagamit para sa mga depekto sa buto na may kasamang pinsala. Ang pagkakaiba sa pagitan ng compression bone grafting at structural bone grafting ay ang granular bone graft material na ginawa ng compression bone grafting ay maaaring mabilis at ganap na ma-revascularize.
Kulungang metal na lambat + paghugpong ng buto gamit ang compression:Ang mga depekto sa buto na hindi kasama ay karaniwang nangangailangan ng rekonstruksyon gamit ang mga mesh metal cages upang itanim ang cancellous bone. Ang rekonstruksyon ng femur ay karaniwang mas mahirap kaysa sa rekonstruksyon ng tibia. Ipinapakita ng mga X-ray na unti-unting nakukumpleto ang bone integration at bone shaping ng graft material (LarawanII-1-1, PiguraII-1-2).
PiguraII-1-1Pagtatanim ng buto gamit ang mesh cage internal compression upang maayos ang depekto sa tibial bone. A Intraoperative; B Postoperative X-ray
Pigure II-1-2Pagkukumpuni ng mga depekto sa buto ng femoral at tibia gamit ang titanium mesh internal compression bone grafting. A Intraoperative; B Postoperative X-ray
Sa panahon ng revision knee arthroplasty, ang allogeneic structural bone ay pangunahing ginagamit upang muling buuin ang mga depekto sa buto ng AORI type II o III. Bukod sa pagkakaroon ng mahusay na kasanayan sa pag-opera at mayamang karanasan sa kumplikadong pagpapalit ng tuhod, dapat ding gumawa ang siruhano ng maingat at detalyadong mga plano bago ang operasyon. Maaaring gamitin ang structural bone grafting upang ayusin ang mga depekto sa cortical bone at dagdagan ang bone mass.
Kabilang sa mga bentahe ng teknolohiyang ito ang: Maaari itong gawin sa anumang laki at hugis upang umangkop sa mga depekto sa buto na may iba't ibang heometrikong hugis; mayroon itong mahusay na epekto sa pagsuporta sa mga prosthesis na muling binubuo; at maaaring makamit ang pangmatagalang biyolohikal na integrasyon sa pagitan ng allogeneic bone at host bone.
Kabilang sa mga disbentaha ang: matagal na oras ng operasyon kapag pinuputol ang allogeneic bone; limitadong pinagmumulan ng allogeneic bone; panganib ng nonunion at delayed union dahil sa mga salik tulad ng bone resorption at fatigue fracture bago makumpleto ang proseso ng bone integration; mga problema sa absorption at impeksyon ng mga transplanted materials; potensyal para sa pagkalat ng sakit; at hindi sapat na initial stability ng allogeneic bone. Ang allogeneic structural bone ay kinukuha mula sa distal femur, proximal tibia, o femoral head. Kung malaki ang transplant material, karaniwang hindi nangyayari ang kumpletong revascularization. Ang allogeneic femoral heads ay maaaring gamitin upang ayusin ang mga depekto ng buto ng femoral condyle at tibial plateau, pangunahin para sa pag-aayos ng malalaking depekto ng buto na uri ng cavity, at inaayos sa pamamagitan ng press-fitting pagkatapos ng pag-trim at paghubog. Ang mga unang klinikal na resulta ng paggamit ng allogeneic structural bone upang ayusin ang mga depekto ng buto ay nagpakita ng mataas na healing rate ng transplanted bone (FigureII-1-3, PiguraII-1-4).
PiguraII-1-3Pagkukumpuni ng depekto sa buto ng femoral gamit ang allogeneic femoral head structure bone graft
PiguraII-1-4Pagkukumpuni ng depekto sa tibial bone gamit ang allogeneic femoral head bone graft
III.Teknolohiya ng pagpuno ng metal
Teknolohiyang modular Ang teknolohiyang modular ay nangangahulugan na ang mga metal filler ay maaaring tipunin gamit ang mga prostheses at intramedullary stems. Kasama sa mga filler ang iba't ibang modelo upang mapadali ang muling pagtatayo ng mga depekto sa buto na may iba't ibang laki.
Metaliko Prostetik Mga Pagpapalaki：Ang modular metal spacer ay pangunahing angkop para sa mga depekto sa buto na AORI type II na hindi nagtatakip ng buto na may kapal na hanggang 2 cm.Ang paggamit ng mga bahaging metal upang kumpunihin ang mga depekto sa buto ay maginhawa, simple, at may maaasahang mga klinikal na epekto.
Ang mga metal spacer ay maaaring porous o solid, at ang kanilang mga hugis ay kinabibilangan ng mga wedge o bloke. Ang mga metal spacer ay maaaring konektado sa joint prosthesis sa pamamagitan ng mga turnilyo o ikabit sa pamamagitan ng bone cement. Naniniwala ang ilang iskolar na ang bone cement fixation ay maaaring maiwasan ang pagkasira sa pagitan ng mga metal at inirerekomenda ang bone cement fixation. Itinataguyod din ng ilang iskolar ang paraan ng paggamit muna ng bone cement at pagkatapos ay pagpapatibay gamit ang mga turnilyo sa pagitan ng spacer at ng prosthesis. Ang mga depekto sa femoral ay kadalasang nangyayari sa posterior at distal na bahagi ng femoral condyle, kaya ang mga metal spacer ay karaniwang inilalagay sa posterior at distal na bahagi ng femoral condyle. Para sa mga depekto sa tibial bone, maaaring pumili ng mga wedge o bloke para sa reconstruction upang umangkop sa iba't ibang hugis ng depekto. Iniulat ng mga literatura na ang mahusay at mahusay na mga rate ay kasingtaas ng 84% hanggang 98%.
Ginagamit ang mga bloke na hugis-wedge kapag ang depekto sa buto ay hugis-wedge, na maaaring magpanatili ng mas maraming buto sa loob. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng tumpak na osteotomy upang ang ibabaw ng osteotomy ay tumutugma sa bloke. Bukod sa compressive stress, mayroon ding shear force sa pagitan ng mga contact interface. Samakatuwid, ang anggulo ng wedge ay hindi dapat lumagpas sa 15°. Kung ikukumpara sa mga bloke na hugis-wedge, ang mga cylindrical metal block ay may disbentaha ng pagtaas ng dami ng osteotomy, ngunit ang operasyong kirurhiko ay maginhawa at simple, at ang mekanikal na epekto ay malapit sa normal (III-1-1A, B).
PiguraIII-1-1Mga spacer na metal: Isang spacer na hugis-wedge para ayusin ang mga depekto sa tibial; B spacer na hugis-column para ayusin ang mga depekto sa tibial
Dahil ang mga metal spacer ay dinisenyo sa iba't ibang hugis at laki, malawakan itong ginagamit sa mga depekto sa buto na walang laman at mga depekto sa buto na may iba't ibang hugis, at nagbibigay ng mahusay na panimulang mekanikal na katatagan. Gayunpaman, natuklasan ng mga pangmatagalang pag-aaral na ang mga metal spacer ay nasisira dahil sa stress shielding. Kung ikukumpara sa mga bone graft, kung masira ang mga metal spacer at kailangang baguhin, magdudulot ito ng mas malalaking depekto sa buto.
Oras ng pag-post: Oktubre-28-2024
