I.Teknik ng pagpuno ng semento ng buto
Ang paraan ng pagpuno ng bone cement ay angkop para sa mga pasyenteng may mas maliit na AORI type I na mga depekto sa buto at hindi gaanong aktibong aktibidad.
Ang simpleng teknolohiya ng bone cement ay teknikal na nangangailangan ng masusing paglilinis ng depekto ng buto, at pinupunan ng semento ng buto ang depekto ng buto sa panahon ng yugto ng kuwarta, upang maipasok ito sa mga puwang sa mga sulok ng depekto hangga't maaari, at sa gayon ay makakamit ang isang mahigpit na pagkakatugma sa interface ng buto ng host.
Ang tiyak na paraan ngBisaCement +SAng teknolohiya ng crew ay upang lubusang linisin ang depekto ng buto, pagkatapos ay ayusin ang turnilyo sa buto ng host, at mag-ingat na huwag hayaang lumampas ang takip ng tornilyo sa ibabaw ng buto ng joint platform pagkatapos ng osteotomy; pagkatapos ay paghaluin ang semento ng buto, punan ang depekto ng buto sa yugto ng kuwarta, at balutin ang turnilyo. Ritter MA et al. ginamit ang pamamaraang ito upang muling buuin ang tibial plateau bone defect, at ang kapal ng depekto ay umabot sa 9mm, at walang pagluwag 3 taon pagkatapos ng operasyon. Ang teknolohiya ng pagpuno ng buto ng semento ay nag-aalis ng mas kaunting buto, at pagkatapos ay gumagamit ng conventional prosthesis revision, sa gayon ay binabawasan ang mga gastos sa paggamot dahil sa paggamit ng mga revision prostheses, na may ilang praktikal na halaga.
Ang tiyak na paraan ng bone cement + screw technology ay ang lubusang linisin ang bone defect, ayusin ang screw sa host bone, at bigyang-pansin na ang screw cap ay hindi dapat lumampas sa bone surface ng joint platform pagkatapos ng osteotomy; pagkatapos ay paghaluin ang semento ng buto, punan ang depekto ng buto sa yugto ng kuwarta, at balutin ang turnilyo. Ritter MA et al. ginamit ang pamamaraang ito upang muling buuin ang tibial plateau bone defect, at ang kapal ng depekto ay umabot sa 9mm, at walang pag-loosening 3 taon pagkatapos ng operasyon. Ang teknolohiya ng pagpuno ng buto ng semento ay nag-aalis ng mas kaunting buto, at pagkatapos ay gumagamit ng conventional prosthesis revision, at sa gayon ay binabawasan ang gastos sa paggamot dahil sa paggamit ng revision prosthesis, na may ilang praktikal na halaga (FigureI-1).
PiguraI-1Pagpuno ng semento ng buto at pagpapalakas ng tornilyo
II.Mga diskarte sa paghugpong ng buto
Maaaring gamitin ang compression bone grafting upang ayusin ang inclusive o non-inclusive bone defect sa pag-opera sa rebisyon ng tuhod. Pangunahing angkop ito para sa muling pagtatayo ng AROI type I hanggang III na mga depekto sa buto. Sa revision surgery, dahil ang saklaw at antas ng mga depekto sa buto sa pangkalahatan ay malala, ang dami ng autologous bone na nakuha ay maliit at karamihan ay sclerotic bone kapag ang prosthesis at bone cement ay tinanggal sa panahon ng operasyon upang mapanatili ang bone mass. Samakatuwid, ang butil na allogeneic bone ay kadalasang ginagamit para sa compression bone grafting sa panahon ng revision surgery.
Ang mga bentahe ng compression bone grafting ay: pagpapanatili ng bone mass ng host bone; pag-aayos ng malalaking simple o kumplikadong mga depekto sa buto.
Ang mga disadvantages ng teknolohiyang ito ay: ang operasyon ay matagal; ang teknolohiya ng muling pagtatayo ay hinihingi (lalo na kapag gumagamit ng malalaking MESH cage); may potensyal para sa paghahatid ng sakit.
Simpleng compression bone grafting:Ang simpleng compression bone grafting ay kadalasang ginagamit para sa inclusive bone defects. Ang pagkakaiba sa pagitan ng compression bone grafting at structural bone grafting ay ang granular bone graft material na ginawa ng compression bone grafting ay maaaring mabilis at ganap na ma-revascularized.
Mesh metal cage + compression bone grafting:Ang mga di-kabilang na mga depekto sa buto ay karaniwang nangangailangan ng muling pagtatayo gamit ang mesh metal cages upang itanim ang cancellous bone. Ang muling pagtatayo ng femur ay kadalasang mas mahirap kaysa sa muling pagtatayo ng tibia. Ipinapakita ng X-ray na ang pagsasama ng buto at paghubog ng buto ng graft material ay unti-unting nakumpleto (FigureII-1-1, LarawanII-1-2).
PiguraII-1-1Mesh cage internal compression bone grafting para maayos ang tibial bone defect. Isang Intraoperative; B Postoperative X-ray
Figuree II-1-2Pag-aayos ng mga depekto sa buto ng femoral at tibia gamit ang titanium mesh internal compression bone grafting. Isang Intraoperative; B Postoperative X-ray
Sa panahon ng revision knee arthroplasty, ang allogeneic structural bone ay pangunahing ginagamit upang muling buuin ang AORI type II o III bone defects. Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng napakahusay na mga kasanayan sa pag-opera at mayamang karanasan sa kumplikadong pagpapalit ng tuhod, ang surgeon ay dapat ding gumawa ng maingat at detalyadong mga plano bago ang operasyon. Maaaring gamitin ang structural bone grafting upang ayusin ang mga cortical bone defect at dagdagan ang bone mass.
Ang mga bentahe ng teknolohiyang ito ay kinabibilangan ng:Maaari itong gawin sa anumang sukat at hugis upang umangkop sa mga depekto ng buto ng iba't ibang mga geometric na hugis; ito ay may magandang pansuportang epekto sa revision prostheses; at ang pangmatagalang biological integration ay maaaring makamit sa pagitan ng allogeneic bone at host bone.
Kabilang sa mga disadvantage ang: matagal na oras ng operasyon kapag pinuputol ang allogeneic bone; limitadong pinagmumulan ng allogeneic bone; panganib ng hindi pagsasama at pagkaantala ng unyon dahil sa mga salik tulad ng bone resorption at fatigue fracture bago matapos ang proseso ng bone integration; mga problema sa pagsipsip at impeksyon ng mga transplanted na materyales; potensyal para sa paghahatid ng sakit; at hindi sapat na paunang katatagan ng allogeneic bone. Ang allogeneic structural bone ay kinukuha mula sa distal femur, proximal tibia, o femoral head. Kung ang materyal ng transplant ay malaki, karaniwang hindi nangyayari ang kumpletong revascularization. Maaaring gamitin ang allogeneic femoral heads upang ayusin ang femoral condyle at tibial plateau bone defects, pangunahin para sa pagkukumpuni ng malalaking cavity-type na mga depekto sa buto, at inaayos sa pamamagitan ng press-fitting pagkatapos ng pag-trim at paghubog. Ang mga unang klinikal na resulta ng paggamit ng allogeneic structural bone upang ayusin ang mga depekto ng buto ay nagpakita ng mataas na rate ng paggaling ng transplanted bone (FigureII-1-3, LarawanII-1-4).
PiguraII-1-3Pag-aayos ng femoral bone defect na may allogeneic femoral head structure bone graft
PiguraII-1-4Pag-aayos ng tibial bone defect na may allogeneic femoral head bone graft
III.Teknolohiya ng pagpuno ng metal
Modular na teknolohiya Ang modular na teknolohiya ay nangangahulugan na ang mga metal filler ay maaaring tipunin gamit ang mga prostheses at intramedullary stems. Kasama sa mga filler ang iba't ibang modelo upang mapadali ang muling pagtatayo ng mga depekto sa buto na may iba't ibang laki.
Metallic Prosthetic Mga pagpapalaki：Ang modular metal spacer ay pangunahing angkop para sa AORI type II non-containment bone defects na may kapal na hanggang 2 cm.Ang paggamit ng mga bahaging metal upang ayusin ang mga depekto sa buto ay maginhawa, simple, at may maaasahang mga klinikal na epekto.
Ang mga spacer ng metal ay maaaring buhaghag o solid, at ang kanilang mga hugis ay may kasamang mga wedge o mga bloke. Ang mga spacer ng metal ay maaaring ikonekta sa magkasanib na prosthesis sa pamamagitan ng mga turnilyo o ayusin sa pamamagitan ng semento ng buto. Ang ilang mga iskolar ay naniniwala na ang bone cement fixation ay maaaring maiwasan ang pagkasira sa pagitan ng mga metal at inirerekomenda ang bone cement fixation. Ang ilang mga iskolar ay nagtataguyod din ng paraan ng paggamit ng bone cement muna at pagkatapos ay pagpapatibay ng mga turnilyo sa pagitan ng spacer at ng prosthesis. Ang mga femoral defect ay kadalasang nangyayari sa posterior at distal na bahagi ng femoral condyle, kaya ang mga metal spacer ay karaniwang inilalagay sa posterior at distal na bahagi ng femoral condyle. Para sa tibial bone defects, wedges o blocks ay maaaring piliin para sa muling pagtatayo upang umangkop sa iba't ibang mga hugis ng depekto. Iniulat ng literatura na ang mahusay at mahusay na mga rate ay kasing taas ng 84% hanggang 98%.
Ang mga bloke na hugis wedge ay ginagamit kapag ang depekto ng buto ay hugis wedge, na maaaring magpanatili ng mas maraming host bone. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng tumpak na osteotomy upang ang ibabaw ng osteotomy ay tumugma sa bloke. Bilang karagdagan sa compressive stress, mayroon ding shear force sa pagitan ng mga contact interface. Samakatuwid, ang anggulo ng wedge ay hindi dapat lumampas sa 15 °. Kung ikukumpara sa mga bloke na hugis wedge, ang mga cylindrical metal block ay may kawalan ng pagtaas ng dami ng osteotomy, ngunit ang operasyon ng kirurhiko ay maginhawa at simple, at ang mekanikal na epekto ay malapit sa normal (III-1-1A, B).
PiguraIII-1-1Metal spacer: Isang hugis-wedge na spacer upang ayusin ang mga depekto sa tibial; B na hugis-kolum na spacer upang ayusin ang mga depekto sa tibial
Dahil ang mga metal spacer ay idinisenyo sa iba't ibang mga hugis at sukat, ang mga ito ay malawakang ginagamit sa mga di-contained na mga depekto sa buto at mga depekto sa buto ng iba't ibang mga hugis, at nagbibigay ng magandang paunang mekanikal na katatagan. Gayunpaman, natuklasan ng mga pangmatagalang pag-aaral na nabigo ang mga spacer ng metal dahil sa proteksyon ng stress. Kung ikukumpara sa bone grafts, kung nabigo ang mga metal spacer at kailangang baguhin, magdudulot sila ng mas malaking depekto sa buto.
Oras ng post: Okt-28-2024
