Sa nakalipas na ilang dekada, ang insidente ng proximal humeral fractures (PHFs) ay tumaas ng mahigit 28%, at ang surgical rate ay tumaas ng mahigit 10% sa mga pasyenteng may edad 65 pataas. Malinaw na ang pagbaba ng bone density at pagtaas ng bilang ng mga pagkahulog ay mga pangunahing risk factor sa pagdami ng mga matatanda. Bagama't may iba't ibang surgical treatment na magagamit upang pamahalaan ang displaced o unstable PHFs, walang pinagkasunduan sa pinakamahusay na surgical approach para sa mga matatanda. Ang pag-unlad ng angle stabilization plates ay nagbigay ng opsyon sa paggamot para sa surgical treatment ng mga PHFs, ngunit ang mataas na complication rate na hanggang 40% ay dapat isaalang-alang. Ang mga pinakakaraniwang naiuulat ay ang adduction collapse na may screw dislodgement at avascular necrosis (AVN) ng humerus head.
Ang anatomikal na pagbabawas ng bali, pagpapanumbalik ng humeral moment, at tumpak na subcutaneous fixation ng tornilyo ay maaaring makabawas sa mga ganitong komplikasyon. Ang screw fixation ay kadalasang mahirap makamit dahil sa nakompromisong kalidad ng buto ng proximal humerus na dulot ng osteoporosis. Upang matugunan ang problemang ito, ang pagpapalakas ng bone-screw interface na may mahinang kalidad ng buto sa pamamagitan ng paglalagay ng polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement sa paligid ng dulo ng tornilyo ay isang bagong pamamaraan upang mapabuti ang lakas ng fixation ng implant.
Ang kasalukuyang pag-aaral ay naglalayong suriin at suriin ang mga resulta ng radiographic ng mga PHF na ginamot gamit ang mga angled stabilization plate at karagdagang screw tip augmentation sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang.
Ika-1.Materyal at Paraan
Isang kabuuang 49 na pasyente ang sumailalim sa angle-stabilized plating at karagdagang cement augmentation gamit ang mga turnilyo para sa mga PHF, at 24 na pasyente ang isinama sa pag-aaral batay sa pamantayan ng pagsasama at pagbubukod.
Ang lahat ng 24 na PHF ay inuri gamit ang sistema ng klasipikasyon ng HGLS na ipinakilala nina Sukthankar at Hertel gamit ang mga preoperative CT scan. Sinuri ang mga preoperative radiograph pati na rin ang mga postoperative plain radiograph. Ang sapat na anatomikong pagbawas ng bali ay itinuturing na nakamit kapag ang tuberosity ng humerus head ay muling nabawasan at nagpakita ng mas mababa sa 5 mm na puwang o displacement. Ang adduction deformity ay tinukoy bilang isang inclination ng humerus head relatibo sa humeral shaft na mas mababa sa 125° at ang valgus deformity ay tinukoy bilang higit sa 145°.
Ang pangunahing pagtagos ng tornilyo ay binigyang kahulugan bilang ang dulo ng tornilyo na tumatagos sa hangganan ng medullary cortex ng humerus head. Ang pangalawang pagkabali ay binigyang kahulugan bilang isang pagkabali ng nabawasang tuberosity na higit sa 5 mm at/o isang pagbabago na higit sa 15° sa anggulo ng pagkahilig ng fragment ng ulo sa follow-up radiograph kumpara sa intraoperative radiograph.
Ang lahat ng operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng deltopectoralis major approach. Ang pagbabawas ng bali at pagpoposisyon ng plate ay isinagawa sa karaniwang paraan. Ang pamamaraan ng screw-cement augmentation ay gumamit ng 0.5 ml ng semento para sa screw tip augmentation.
Isinagawa ang immobilisasyon pagkatapos ng operasyon gamit ang isang pasadyang arm sling para sa balikat sa loob ng 3 linggo. Sinimulan ang maagang pasibo at tinulungang aktibong paggalaw na may modulasyon ng sakit 2 araw pagkatapos ng operasyon upang makamit ang buong saklaw ng paggalaw (ROM).
Ikalawa.Bunga.
Mga Resulta: Dalawampu't apat na pasyente ang isinama, na may median na edad na 77.5 taon (saklaw, 62-96 taon). Dalawampu't isa ang babae at tatlo ang lalaki. Limang 2-part fractures, 12 3-part fractures, at pitong 4-part fractures ang ginamot sa pamamagitan ng operasyon gamit ang angled stabilization plates at karagdagang screw-cement augmentation. Tatlo sa 24 na bali ay humeral head fractures. Nakamit ang anatomical reduction sa 12 sa 24 na pasyente; ang kumpletong reduction ng medial cortex ay nakamit sa 15 sa 24 na pasyente (62.5%). 3 buwan pagkatapos ng operasyon, 20 sa 21 pasyente (95.2%) ang nakamit ang fracture union, maliban sa 3 pasyente na nangailangan ng maagang revision surgery.
Isang pasyente ang nagkaroon ng maagang pangalawang displacement (posterior rotation ng humerus head fragment) 7 linggo pagkatapos ng operasyon. Isinagawa ang revision gamit ang reverse total shoulder arthroplasty 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang primary screw penetration dahil sa maliit na intraarticular cement leakage (nang walang malaking erosion ng kasukasuan) ay naobserbahan sa 3 pasyente (2 sa kanila ay nagkaroon ng humerus head fractures) sa postoperative radiographic follow-up. Ang screw penetration ay nakita sa C layer ng angle stabilization plate sa 2 pasyente at sa E layer sa isa pa (Fig. 3). 2 sa 3 pasyenteng ito ay nagkaroon ng avascular necrosis (AVN). Ang mga pasyente ay sumailalim sa revision surgery dahil sa pag-unlad ng AVN (Tables 1, 2).
Ika-Ⅲ.Talakayan.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa mga proximal humeral fractures (PHFs), bukod sa pag-unlad ng avascular necrosis (AVN), ay ang pagkalas ng tornilyo na kasunod ng adduction collapse ng humeral head fragment. Natuklasan sa pag-aaral na ito na ang cement-screw augmentation ay nagresulta sa union rate na 95.2% sa loob ng 3 buwan, secondary displacement rate na 4.2%, AVN rate na 16.7%, at total revision rate na 16.7%. Ang cement augmentation ng mga tornilyo ay nagresulta sa secondary displacement rate na 4.2% nang walang anumang adduction collapse, na mas mababang rate kumpara sa humigit-kumulang 13.7-16% na may conventional angled plate fixation. Lubos naming inirerekomenda na magsikap upang makamit ang sapat na anatomic reduction, lalo na ng medial humeral cortex sa angled plate fixation ng mga PHF. Kahit na ilapat ang karagdagang screw tip augmentation, dapat isaalang-alang ang mga kilalang potensyal na criteria ng pagkabigo.
Ang kabuuang rate ng rebisyon na 16.7% gamit ang screw tip augmentation sa pag-aaral na ito ay nasa loob ng mas mababang hanay ng mga naunang nailathalang rate ng rebisyon para sa mga tradisyonal na angular stabilization plate sa mga PHF, na nagpakita ng mga rate ng rebisyon sa populasyon ng mga matatanda mula 13% hanggang 28%. Walang paghihintay. Ang prospektibo, randomized, kontroladong multicenter na pag-aaral na isinagawa nina Hengg et al. ay hindi nagpakita ng benepisyo ng cement screw augmentation. Sa kabuuang 65 pasyente na nakakumpleto ng 1-taong follow-up, naganap ang mechanical failure sa 9 na pasyente at 3 sa augmentation group. Naobserbahan ang AVN sa 2 pasyente (10.3%) at sa 2 pasyente (5.6%) sa non-enhanced group. Sa pangkalahatan, walang makabuluhang pagkakaiba sa paglitaw ng mga masamang kaganapan at klinikal na kinalabasan sa pagitan ng dalawang grupo. Bagama't nakatuon ang mga pag-aaral na ito sa mga klinikal at radiological na kinalabasan, hindi nila sinuri ang mga radiograph nang detalyado tulad ng pag-aaral na ito. Sa pangkalahatan, ang mga komplikasyon na natukoy sa pamamagitan ng radiology ay katulad ng sa mga nasa pag-aaral na ito. Wala sa mga pag-aaral na ito ang nag-ulat ng pagtagas ng intra-articular cement, maliban sa pag-aaral nina Hengg et al., na nakasaksi sa masamang pangyayaring ito sa isang pasyente. Sa kasalukuyang pag-aaral, ang pangunahing pagtagos ng tornilyo ay naobserbahan nang dalawang beses sa antas C at isang beses sa antas E, na may kasunod na pagtagas ng intra-articular cement nang walang anumang klinikal na kaugnayan. Ang contrast material ay itinurok sa ilalim ng fluoroscopic control bago ilapat ang cement augmentation sa bawat tornilyo. Gayunpaman, ang iba't ibang radiographic view sa iba't ibang posisyon ng braso ay dapat isagawa at mas maingat na suriin upang maalis ang anumang pangunahing pagtagos ng tornilyo bago ang paglalagay ng semento. Bukod pa rito, ang pagpapatibay ng semento ng mga tornilyo sa antas C (tornilyo na magkakaibang configuration) ay dapat iwasan dahil sa mas mataas na panganib ng pagtagos ng pangunahing tornilyo at kasunod na pagtagas ng semento. Ang pagpapalaki ng dulo ng tornilyo ng semento ay hindi inirerekomenda sa mga pasyenteng may bali sa humerus head dahil sa mataas na potensyal para sa intraarticular leakage na naobserbahan sa ganitong pattern ng bali (naobserbahan sa 2 pasyente).
VI. Konklusyon.
Sa paggamot ng mga PHF gamit ang mga angle-stabilized plate gamit ang PMMA cement, ang cement screw tip augmentation ay isang maaasahang pamamaraan sa operasyon na nagpapahusay sa pagkakabit ng implant sa buto, na nagreresulta sa mababang secondary displacement rate na 4.2% sa mga pasyenteng may osteoporosis. Kung ikukumpara sa umiiral na literatura, isang pagtaas ng insidente ng avascular necrosis (AVN) ang naobserbahan pangunahin sa mga malalang bali at dapat itong isaalang-alang. Bago ang paglalagay ng semento, ang anumang intraarticular cement leakage ay dapat na maingat na maalis sa pamamagitan ng pagbibigay ng contrast medium. Dahil sa mataas na panganib ng intraarticular cement leakage sa mga bali sa humerus head, hindi namin inirerekomenda ang cement screw tip augmentation sa bali na ito.
Oras ng pag-post: Agosto-06-2024
