Sa nakalipas na ilang mga dekada, ang saklaw ng proximal humeral fractures (PHF) ay nadagdagan ng higit sa 28%, at ang rate ng operasyon ay nadagdagan ng higit sa 10% sa mga pasyente na may edad na 65 taong gulang at mas matanda. Malinaw, ang nabawasan na density ng buto at pagtaas ng bilang ng mga pagbagsak ay pangunahing mga kadahilanan ng peligro sa pagtaas ng populasyon ng matatanda. Bagaman magagamit ang iba't ibang mga paggamot sa kirurhiko upang pamahalaan ang mga inilipat o hindi matatag na PHF, walang pinagkasunduan sa pinakamahusay na diskarte sa pag -opera para sa mga matatanda. Ang pag -unlad ng mga anggulo ng pag -stabilize ng anggulo ay nagbigay ng isang pagpipilian sa paggamot para sa operasyon ng paggamot ng PHFS, ngunit ang mataas na rate ng komplikasyon hanggang sa 40% ay dapat isaalang -alang. Ang pinaka -karaniwang naiulat ay ang pagdaragdag ng pagbagsak na may dislodgement ng tornilyo at avascular nekrosis (AVN) ng ulo ng humeral.
Ang pagbawas ng anatomikal ng bali, pagpapanumbalik ng sandali ng humeral, at tumpak na pag -aayos ng subcutaneous ng tornilyo ay maaaring mabawasan ang mga komplikasyon. Ang pag -aayos ng tornilyo ay madalas na mahirap makamit dahil sa nakompromiso na kalidad ng buto ng proximal humerus na sanhi ng osteoporosis. Upang matugunan ang problemang ito, ang pagpapalakas ng interface ng buto-screw na may mahinang kalidad ng buto sa pamamagitan ng paglalapat ng polymethylmethacrylate (PMMA) na semento ng buto sa paligid ng tip ng tornilyo ay isang bagong diskarte upang mapagbuti ang lakas ng pag-aayos ng implant.
Ang kasalukuyang pag -aaral na naglalayong suriin at pag -aralan ang mga resulta ng radiographic ng mga PHF na ginagamot sa mga anggulo ng pag -stabilize ng mga plato at karagdagang pagpapalaki ng tip sa tornilyo sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 60 taon.
Ⅰ.Materyal at pamamaraan
Isang kabuuan ng 49 na mga pasyente ang sumailalim sa anggulo na may patag na kalupkop at karagdagang pagpapalaki ng semento na may mga turnilyo para sa mga PHF, at 24 na mga pasyente ay kasama sa pag-aaral batay sa pamantayan sa pagsasama at pagbubukod.
Ang lahat ng 24 na PHF ay inuri gamit ang sistema ng pag -uuri ng HGLS na ipinakilala ng Suktankar at Hertel gamit ang preoperative CT scan. Ang mga preoperative radiograph pati na rin ang postoperative plain radiographs ay nasuri. Ang sapat na pagbawas ng anatomiko ng bali ay itinuturing na nakamit kapag ang tuberosity ng ulo ng humeral ay muling nabawasan at nagpakita ng mas mababa sa 5 mm ng agwat o pag-aalis. Ang pagdaragdag ng pagpapapangit ay tinukoy bilang isang pagkahilig ng ulo ng humeral na nauugnay sa humeral shaft na mas mababa sa 125 ° at ang pagpapapangit ng valgus ay tinukoy bilang higit sa 145 °.
Ang pangunahing pagtagos ng tornilyo ay tinukoy bilang ang tip ng tornilyo na tumagos sa hangganan ng medullary cortex ng ulo ng humeral. Ang pangalawang pag-aalis ng bali ay tinukoy bilang isang pag-aalis ng nabawasan na tuberosity na higit sa 5 mm at/o isang pagbabago ng higit sa 15 ° sa anggulo ng hilig ng fragment ng ulo sa follow-up radiograph kumpara sa intraoperative radiograph.
Ang lahat ng mga operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng isang pangunahing diskarte sa deltopectoralis. Ang pagbawas ng bali at pagpoposisyon ng plate ay isinagawa sa isang karaniwang paraan. Ang diskarte sa pagpapalaki ng screw-cementation ay ginamit na 0.5 ml ng semento para sa pagpapalaki ng tip sa tornilyo.
Ang immobilization ay isinagawa ng postoperatively sa isang pasadyang braso ng braso para sa balikat sa loob ng 3 linggo. Ang maagang pasibo at tinulungan na aktibong paggalaw na may modulation ng sakit ay sinimulan ng 2 araw na postoperatively upang makamit ang buong saklaw ng paggalaw (ROM).
Ⅱ.Kinahinatnan.
Mga Resulta: Dalawampu't apat na mga pasyente ay kasama, na may panggitna edad na 77.5 taon (saklaw, 62-96 taon). Dalawampu't isa ang babae at tatlo ang lalaki. Limang 2-bahagi na bali, 12 3-bahagi na bali, at pitong 4 na bahagi na bali ay kirurhiko na ginagamot gamit ang mga anggulo ng pag-stabilize at karagdagang pagdaragdag ng tornilyo-semento. Tatlo sa 24 na bali ay mga bali ng ulo ng ulo. Ang pagbawas ng anatomic ay nakamit sa 12 sa 24 na mga pasyente; Ang kumpletong pagbawas ng medial cortex ay nakamit sa 15 sa 24 na mga pasyente (62.5%). Sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon, 20 sa 21 mga pasyente (95.2%) ang nakamit ang unyon ng bali, maliban sa 3 mga pasyente na nangangailangan ng maagang operasyon sa pag -rebisyon.
Ang isang pasyente ay nakabuo ng maagang pangalawang pag -aalis (pag -ikot ng posterior ng fragment ng humeral head) 7 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang rebisyon ay isinagawa gamit ang isang reverse total na arthroplasty ng balikat 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Pangunahing pagtagos ng tornilyo dahil sa maliit na pagtagas ng semento ng intraarticular (nang walang pangunahing pagguho ng magkasanib) ay sinusunod sa 3 mga pasyente (2 na kung saan ay may mga bali ng ulo ng ulo) sa panahon ng pag-follow-up ng radiographic. Ang pagtagos ng tornilyo ay napansin sa layer ng C ng anggulo ng pag -stabilize ng anggulo sa 2 mga pasyente at sa layer ng E sa isa pa (Fig. 3). 2 sa mga 3 pasyente na ito kasunod na binuo avascular nekrosis (AVN). Ang mga pasyente ay sumailalim sa operasyon sa rebisyon dahil sa pagbuo ng AVN (Tables 1, 2).
Ⅲ.Talakayan.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa proximal humeral fractures (PHFS), bukod sa pag -unlad ng avascular nekrosis (AVN), ay ang dislodgement ng tornilyo na may kasunod na pagbagsak ng pagdaragdag ng fragment ng ulo ng ulo. Nalaman ng pag-aaral na ito na ang pagpapalaki ng semento-screw ay nagresulta sa isang rate ng unyon na 95.2%sa 3 buwan, pangalawang rate ng pag-aalis ng 4.2%, rate ng AVN na 16.7%, at kabuuang rate ng rebisyon na 16.7%. Ang pagdaragdag ng semento ng mga turnilyo ay nagresulta sa isang pangalawang rate ng pag-aalis ng 4.2% nang walang anumang pagbagsak ng pagdaragdag, na kung saan ay isang mas mababang rate kumpara sa humigit-kumulang na 13.7-16% na may maginoo na pag-aayos ng plate na anggulo. Lubhang inirerekumenda namin na ang mga pagsisikap ay gawin upang makamit ang sapat na pagbawas ng anatomiko, lalo na ng medial humeral cortex sa angled plate fixation ng PHFS. Kahit na ang karagdagang pagpapalaki ng tip ng tornilyo ay inilalapat, dapat isaalang-alang ang kilalang mga potensyal na pamantayan sa pagkabigo.
Ang pangkalahatang rate ng rebisyon ng 16.7% gamit ang pagpapalaki ng tip sa pag -aaral sa pag -aaral na ito ay nasa loob ng mas mababang saklaw ng naunang nai -publish na mga rate ng rebisyon para sa tradisyonal na angular stabilization plate sa PHFS, na nagpakita ng mga rate ng rebisyon sa mga matatandang populasyon na mula sa 13% hanggang 28%. Walang hintayin. Ang prospect, randomized, kinokontrol na multicenter na pag -aaral na isinagawa ng Hengg et al. hindi ipinakita ang pakinabang ng semento ng tornilyo ng semento. Kabilang sa isang kabuuang 65 mga pasyente na nakumpleto ang 1-taong pag-follow-up, ang mekanikal na pagkabigo ay naganap sa 9 na mga pasyente at 3 sa pangkat ng pagpapalaki. Ang AVN ay sinusunod sa 2 mga pasyente (10.3%) at sa 2 mga pasyente (5.6%) sa hindi pinahusay na pangkat. Sa pangkalahatan, walang mga makabuluhang pagkakaiba sa paglitaw ng mga masamang kaganapan at klinikal na kinalabasan sa pagitan ng dalawang pangkat. Bagaman ang mga pag -aaral na ito ay nakatuon sa mga resulta ng klinikal at radiological, hindi nila nasuri ang mga radiograpiya nang mas detalyado tulad ng pag -aaral na ito. Sa pangkalahatan, ang mga komplikasyon na napansin ng radiologically ay katulad sa mga nasa pag -aaral na ito. Wala sa mga pag-aaral na ito ang nag-ulat ng intra-articular semento na pagtagas, maliban sa pag-aaral ni Hengg et al., Na napansin ang masamang kaganapan sa isang pasyente. Sa kasalukuyang pag-aaral, ang pangunahing pagtagos ng tornilyo ay sinusunod nang dalawang beses sa Antas C at isang beses sa antas E, na may kasunod na pagtagas ng intra-articular semento nang walang anumang klinikal na kaugnayan. Ang materyal na kaibahan ay na -injected sa ilalim ng control ng fluoroscopic bago ang pagpapalaki ng semento ay inilapat sa bawat tornilyo. Gayunpaman, ang iba't ibang mga pananaw sa radiographic sa iba't ibang mga posisyon ng braso ay dapat isagawa at masuri nang mas maingat upang mamuno sa anumang pangunahing pagtagos ng tornilyo bago ang aplikasyon ng semento. Bukod dito, ang pagpapalakas ng semento ng mga turnilyo sa antas C (tornilyo na magkakaibang pagsasaayos) ay dapat iwasan dahil sa mas mataas na peligro ng pangunahing pagtagos ng tornilyo at kasunod na pagtagas ng semento. Ang semento ng tip ng tornilyo ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may humeral head fractures dahil sa mataas na potensyal para sa intraarticular na pagtagas na sinusunod sa pattern ng bali na ito (na sinusunod sa 2 mga pasyente).
Vi. Konklusyon.
Sa paggamot ng mga PHF na may mga plato na may stabilized na anggulo gamit ang semento ng PMMA, ang pagpapalaki ng tip ng semento ay isang maaasahang pamamaraan ng kirurhiko na nagpapaganda ng pag-aayos ng implant sa buto, na nagreresulta sa isang mababang pangalawang rate ng pag-aalis ng 4.2% sa mga pasyente ng osteoporotic. Kung ikukumpara sa umiiral na panitikan, ang isang pagtaas ng saklaw ng avascular nekrosis (AVN) ay naobserbahan pangunahin sa malubhang mga pattern ng bali at dapat itong isaalang -alang. Bago ang aplikasyon ng semento, ang anumang intraarticular semento na pagtagas ay dapat na maingat na ibukod ng kaibahan ng medium administration. Dahil sa mataas na peligro ng pagtagas ng semento ng intraarticular sa mga bali ng ulo ng ulo, hindi namin inirerekumenda ang pagpapalaki ng tip sa tornilyo sa bali na ito.
Oras ng Mag-post: Aug-06-2024
