Pagkatapos ng bali, ang buto at mga nakapalibot na tisyu ay nasisira, at mayroong iba't ibang mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ayon sa antas ng pinsala. Bago gamutin ang lahat ng bali, mahalagang matukoy ang lawak ng pinsala.
Mga pinsala sa malambot na tisyu
I. Klasipikasyon
Mga saradong bali
Ang mga pinsala sa malambot na tisyu ay inaayos mula banayad hanggang malubha, karaniwang ginagamit ang pamamaraang Tscherne (Larawan 1)
Pinsala sa Grade0: Minor na pinsala sa malambot na tisyu
Grade 1 injury: mababaw na abrasion o pasa ng malambot na tisyu na tumatakip sa lugar ng bali
Grade2 na pinsala: malaking pasa sa kalamnan o kontaminadong pasa sa balat o pareho
Grade 3 injury: Malubhang pinsala sa malambot na tisyu na may matinding displacement, crushing, compartment syndrome, o pinsala sa vascular
Figure1：Tscherne Classification
Bukas na Bali
Dahil ang bali ay nakikipag-ugnayan sa labas ng mundo, ang antas ng pinsala sa malambot na tisyu ay nauugnay sa dami ng enerhiyang nararanasan ng paa sa panahon ng trauma, at ang klasipikasyong Gustilo ang karaniwang ginagamit (Larawan 2)
Pigura 2：Pag-uuri ni Gustilo
Uri I: Malinis na haba ng sugat na < 1 cm, pinsala sa maliliit na kalamnan, walang halatang pag-exfoliate ng periosteal Uri II: haba ng sugat na > 1 cm, walang halatang pinsala sa malambot na tisyu, pagbuo ng flap o pinsala sa avulsion
Uri III: Kasama sa saklaw ng sugat ang balat, kalamnan, periosteum, at buto, na may mas malawak na trauma, kabilang ang mga espesyal na uri ng mga tama ng baril at mga pinsala sa bukid
Uri IIIa: Malawakang kontaminasyon at/o pagkakaroon ng malalalim na sugat sa malambot na tisyu, malambot na tisyu na may sapat na takip ng buto at mga istrukturang neurovascular
Uri IIIb: na may malawakang pinsala sa malambot na tisyu, kinakailangan ang rotational o free muscle metastases sa panahon ng paggamot upang makamit ang saklaw
Uri IIIc: Mga bukas na bali na may pinsala sa ugat na nangangailangan ng manu-manong pagkukumpuni. Ang klasipikasyon ni Gustilo ay may posibilidad na lumala nang paunti-unti sa paglipas ng panahon, na may mga pagbabago sa antas ng pinsala na napapansin habang inaayos.
II. Pamamahala ng pinsala
Ang paggaling ng sugat ay nangangailangan ng oxygenation, pag-activate ng mga mekanismo ng selula, at paglilinis ng mga sugat na walang kontaminado at nekrotikong tisyu. Mayroong apat na pangunahing yugto ng paggaling: coagulation (minuto); inflammatory phase (oras); granulation tissue stage (bilang ng mga araw); at scar tissue period (linggo).
Pagtataya ng yugto ng paggamot
Talamak na yugto:irigasyon ng sugat, debridement, muling pagtatayo ng buto, at pagbawi ng saklaw ng paggalaw
(1) Suriin ang lawak ng pinsala sa malambot na tisyu at mga kaugnay na pinsala sa neurovascular
(2) Gumamit ng malaking dami ng isotonic fluid para sa pulsating irrigation sa operating room upang maalis ang necrotic tissue at mga banyagang katawan.
(3) Isinasagawa ang debridement kada 24~48 oras upang alisin ang lahat ng banyagang katawan at mga nekrotikong tisyu mula sa sugat hanggang sa maisara o matakpan nang lubusan ang sugat. (4) Ang bukas na sugat ay inaabot nang maayos, ang malalim na tisyu ay ganap na nalalantad, at isinasagawa ang epektibong pagsusuri at debridement.
(5) Ang dulo ng malayang bali ay ibinabalik sa sugat; Ang maliit na na-deactivate na cortex ay tinatanggal upang suriin at linisin ang lukab ng utak ng buto
Rekonstruksyon:pagharap sa mga sequelae ng trauma (delayed union, nonunion, deformity, impeksyon)
Pagpapagaling:Sikolohikal, sosyal, at trabahong regresyon ng pasyente
Uri ng pagsasara at pagtakip ng sugat
Ang maagang pagsasara o pagtakip ng sugat (3~5 araw) ay maaaring makamit ang kasiya-siyang resulta ng paggamot: (1) pangunahing pagsasara
(2) naantalang pagsasara
(3) pangalawang pagsasara
(4) katamtamang kapal na transplantasyon ng flap
(5) boluntaryong flap (katabing digital flap)
(6) vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) malayang takip (Larawan 3)
Pigura 3：Madalas na ibinibigay ang mga bahagyang tanawin ng mga libreng transplant
Pinsala sa buto
I. Direksyon ng linya ng bali
Transverse: Pattern ng pagkarga ng isang transverse fracture na dulot ng tension
pahilig: Paraan ng pagkarga ng presyon dahil sa isang dayagonal na bali
Spiral: Pattern ng pagkarga ng isang torsional fracture dahil sa isang spiral fracture
II. Mga bali
Pag-uuri ayon sa mga bali, uri ng bali, atbp. (Larawan 4)
Ang mga comminuted fracture ay mga bali na may 3 o higit pang nabubuhay na piraso ng buto, na kadalasang resulta ng isang matinding pinsala.
Ang pathological fracture fracture line fracture ay nangyayari sa lugar ng pagkasira ng buto ng nakaraang sakit, kabilang ang: pangunahing tumor sa buto, metastases sa buto, osteoporosis, metabolic bone disease, atbp.
Ang mga hindi kumpletong bali ay hindi nababali sa magkakahiwalay na piraso ng buto
Mga segmental na bali na may mga fragment ng distal, gitna, at proximal na bali. Ang gitnang bahagi ay apektado ng suplay ng dugo, kadalasan bilang resulta ng isang pinsala na may mataas na enerhiya, na may pagkahiwalay ng malambot na tisyu mula sa buto, na nagdudulot ng mga problema sa paggaling ng buto.
Mga bali na may depekto sa buto, bukas na bali na may mga piraso ng buto, o mga bali na hindi aktibo dahil sa trauma na kailangang linisin, o malalang comminuted fractures na nagreresulta sa mga depekto sa buto.
Ang mga bali na may mga piraso ng butong butterfly ay katulad ng mga segmental fracture dahil hindi nito kinasasangkutan ang buong cross-section ng buto at kadalasan ay resulta ng matinding pagbaluktot.
Ang mga stress fracture ay sanhi ng paulit-ulit na mga pagkarga at kadalasang nangyayari sa calcaneus at tibia.
Ang mga avulsion fracture ay nagdudulot ng bali sa insertion point ng buto kapag ang isang litid o ligament ay naunat.
Ang mga compression fracture ay mga bali kung saan ang mga piraso ng buto ay naiipit, kadalasan sa pamamagitan ng mga axial load.
Pigura 4: Pag-uuri ng mga bali
III. Mga salik na nakakaimpluwensya sa paggaling ng bali
Mga salik na biyolohikal: edad, sakit sa buto na dulot ng metabolismo, pinagbabatayang sakit, antas ng paggana, katayuan sa nutrisyon, tungkuling neurolohikal, pinsala sa daluyan ng dugo, mga hormone, mga salik sa paglaki, katayuan sa kalusugan ng kapsula ng malambot na tisyu, antas ng sterility (bukas na bali), paninigarilyo, gamot, lokal na patolohiya, antas ng traumatic energy, uri ng buto, antas ng depekto sa buto, mga mekanikal na salik, antas ng pagkakabit ng malambot na tisyu sa buto, katatagan, istrukturang anatomikal, antas ng traumatic energy, antas ng depekto sa buto.
IV. Mga Paraan ng Paggamot
Ang paggamot na hindi kirurhiko ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may mga pinsalang mababa ang enerhiya o hindi na maaaring operahan dahil sa sistematiko o lokal na mga salik.
Pagbabawas: traksyon sa mahabang aksis ng paa, paghihiwalay ng bali.
Pagkakabit muli ng brace sa magkabilang dulo ng bali: pagkabit ng nabaling buto sa pamamagitan ng external fixation, kabilang ang three-point fixation technique.
Teknik sa pag-aayos ng tubular bone gamit ang traksyon: isang paraan ng pagbawas, kabilang ang traksyon sa balat, traksyon sa buto.
Paggamot sa kirurhiko
(1) Ang external fixation ay angkop para sa mga bukas na bali, saradong bali na may matinding trauma sa malambot na tisyu, at mga bali na may kasamang impeksyon (Larawan 5)
Pigura 5: Pamamaraan ng panlabas na pag-aayos
(2) Ang internal fixation ay naaangkop sa iba pang uri ng bali at sumusunod sa prinsipyo ng AO (Talahanayan 1)
Talahanayan 1: Ebolusyon ng AO sa terapiya sa bali
Ang mga interfracture fragment ay nangangailangan ng compression fixation, kabilang ang static compression (mga compression screw), dynamic compression (mga non-locking intramedullary nail), splinting (pagdulas sa pagitan ng panloob na bagay at buto), at bridging fixation (panloob na materyal na sumasaklaw sa comminuted area)
(4) Hindi direktang pagbawas:
Ang teknolohiya ng traksyon ay ipinapatupad sa bahaging nasira ng bali upang mabawasan ang piraso sa pamamagitan ng tensyon ng malambot na tisyu, at ang puwersa ng traksyon ay nakukuha mula sa femoral traction device, external fixator, AO joint tension device o lamina opener.
V. Pagtataya ng yugto ng paggamot
Ayon sa prosesong biokemikal ng paggaling ng bali, ito ay nahahati sa apat na yugto (Talahanayan 2). Kasabay nito, kasama ng prosesong biokemikal, ang paggamot ng bali ay nahahati sa tatlong yugto, na nagtataguyod ng pagkumpleto ng prosesong biokemikal at paggaling ng bali (Larawan 6).
Talahanayan 2: Tagal ng buhay ng paggaling ng bali
Pigura 6: Eskematikong diagram ng paggaling ng bali sa mga daga
Yugto ng pamamaga
Ang pagdurugo mula sa lugar ng bali at mga nakapalibot na malambot na tisyu ay bumubuo ng hematoma, ang fibrovascular tissue ay nabubuo sa bali na dulo, at ang mga osteoblast at fibroblast ay nagsisimulang dumami.
Oras ng paghinto
Ang orihinal na tugon ng kalyo ay nangyayari sa loob ng 2 linggo, kasama ang pagbuo ng kalansay ng cartilage na susundan ng pagbuo ng kalyo sa pamamagitan ng endochondral ossification, at lahat ng partikular na anyo ng paggaling ng bali ay nauugnay sa modalidad ng paggamot.
Restraksyon
Sa panahon ng proseso ng pagkukumpuni, ang nabuong tinirintas na buto ay pinapalitan ng lamellar bone, at ang medullary cavity ay muling nililinis upang markahan ang pagkumpleto ng pagkukumpuni ng bali.
Komplikasyon
Ang naantalang pag-uugnay ay pangunahing nakikita sa pamamagitan ng hindi paggaling ng bali sa loob ng inaasahang panahon, ngunit mayroon pa ring ilang biyolohikal na aktibidad, at ang mga dahilan ng naantalang pag-uugnay ay iba-iba, na nauugnay sa mga salik na nakakaapekto sa paggaling ng bali.
Ang nonunion ay ipinapakita bilang bali na walang ebidensya ng klinikal o radiological na paggaling, at ang mga pangunahing katotohanan ay:
(1) Atrophic nonunion dahil sa nonvascularization at kawalan ng biyolohikal na kakayahang gumaling, karaniwang ipinapakita bilang stenosis ng sirang dulo ng buto at kawalan ng mga daluyan ng dugo, at ang proseso ng paggamot ay nangangailangan ng pagpapasigla ng lokal na biyolohikal na aktibidad (bone graft o bone cortical resection at bone transport).
(2) Ang hypertrophic nonunion ay may transitional vascularization at biological na kakayahan, ngunit kulang sa mechanical stability, na karaniwang ipinapakita bilang labis na paglaki ng sirang dulo ng bali, at ang paggamot ay kailangang pataasin ang mechanical stability (bone plate at screw fixation).
(3) Ang dystrophic nonunion ay may sapat na suplay ng dugo, ngunit halos walang pagbuo ng kalyo, at ang pagbabawas ng bali ay kailangang isagawa muli dahil sa hindi sapat na pag-alis at pagbabawas ng sirang dulo ng bali.
(4) Para sa nakakahawang nonunion na may malalang impeksyon, dapat munang alisin ng paggamot ang pokus ng impeksyon, at pagkatapos ay isulong ang paggaling ng bali. Ang osteomyelitis ng impeksyon sa buto ay isang sakit ng impeksyon sa buto at buto, na maaaring direktang impeksyon ng mga bukas na sugat o impeksyong pathogenic sa pamamagitan ng mga ruta na dala ng dugo, at kinakailangang matukoy ang mga nahawaang mikroorganismo at pathogen bago ang paggamot.
Ang complex regional pain syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit, hyperesthesia, mga allergy sa paa't kamay, iregular na lokal na daloy ng dugo, pagpapawis, at edema, kabilang ang mga abnormalidad ng autonomic nervous system. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng trauma at operasyon, at natutuklasan at ginagamot nang maaga, sa pamamagitan ng sympathetic nerve block kung kinakailangan.
• Karaniwan ang heterotopic ossification (HO) pagkatapos ng trauma o operasyon, at mas karaniwan sa siko, balakang, at hita, at maaaring mapigilan ng oral bisphosphonates ang mineralization ng buto pagkatapos magsimula ang mga sintomas.
• Ang presyon sa periophysal compartment ay tumataas sa isang tiyak na antas, na nakakasira sa internal perfusion.
• Ang pinsala sa neurovascular ay may iba't ibang sanhi ng pinsala sa neurovascular dahil sa iba't ibang lokasyon sa anatomiya.
• Nangyayari ang avascular necrosis sa mga lugar na walang sapat na suplay ng dugo, partikular na sa pinsala at lokasyon nito, at nangyayari ang hindi na maibabalik na pinsala.
Oras ng pag-post: Disyembre 31, 2024
