Matapos ang bali, ang buto at nakapalibot na mga tisyu ay nasira, at may iba't ibang mga prinsipyo ng paggamot at pamamaraan ayon sa antas ng pinsala. Bago gamutin ang lahat ng mga bali, mahalaga upang matukoy ang lawak ng pinsala.
Mga pinsala sa malambot na tisyu
I.Classification
Mga saradong bali
Ang mga pinsala sa malambot na tisyu ay graded mula sa banayad hanggang sa malubhang, karaniwang ginagamit ang pamamaraan ng Tscherne (Larawan 1)
Pinsala sa grade0: menor de edad na pinsala sa malambot na tisyu
Pinsala sa grade1: mababaw na pag -abrasion o pagsalungat ng malambot na tisyu na sumasakop sa fracture site
Pinsala sa grade2: makabuluhang pagsalungat ng kalamnan o kontaminadong pagbagsak ng balat o pareho
Pinsala sa grade3: malubhang malambot na pinsala sa tisyu na may malubhang pag -aalis, pagdurog, kompartimento syndrome, o pinsala sa vascular
Figure1 ： Pag -uuri ng Tscherne
Buksan ang bali
Dahil ang bali ay komunikasyon sa labas ng mundo, ang antas ng pagkasira ng malambot na tisyu ay nauugnay sa dami ng enerhiya na naranasan ng paa sa panahon ng trauma, at ang pag -uuri ng Gustilo ay karaniwang ginagamit (Larawan 2)
Figure2 ： Gustiloclassification
Uri ng I: Haba ng Malinis na sugat <1 cm, Maliit na Pinsala sa kalamnan, Walang Malinaw na Periosteal Exfoliation Uri II: Haba ng Wound> 1 cm, Walang Malinaw na Malambot na Pinsala sa Tisyu, Flap Formation o Avulsion Injury
Uri ng III: Kasama sa saklaw ng sugat ang balat, kalamnan, periosteum, at buto, na may mas malawak na trauma, kabilang ang mga espesyal na uri ng mga sugat sa putok at pinsala sa bukid
Uri ng IIIA: malawak na kontaminasyon at/o pagkakaroon ng malalim na malambot na sugat sa tisyu, malambot na tisyu na may sapat na saklaw ng mga istruktura ng buto at neurovascular
Uri ng IIIB: Sa malawak na malambot na pinsala sa tisyu, ang pag -ikot o libreng metastases ng kalamnan ay kinakailangan sa panahon ng paggamot upang makamit ang saklaw
Uri ng IIIC: Ang mga bukas na bali na may pinsala sa vascular na nangangailangan ng pag -aayos ng manu -manong pag -aayos ng gustilo ay may posibilidad na maging mas malala sa paglipas ng panahon, na may mga pagbabago sa grade grade na nabanggit sa pag -aayos.
II.Injury Management
Ang pagpapagaling ng sugat ay nangangailangan ng oxygenation, pag -activate ng mga mekanismo ng cellular, paglilinis ng mga sugat na walang kontaminado at necrotic tissue. Mayroong apat na pangunahing yugto ng pagpapagaling: coagulation (minuto); nagpapaalab na phase (oras); yugto ng tisyu ng butil (binibilang ang mga araw); Panahon ng Pagbubuo ng Scar Tissue (linggo).
Dula ng paggamot
Talamak na yugto:sugat patubig, labi, muling pagtatayo ng buto, at pagbawi ng hanay ng paggalaw
(1) Suriin ang lawak ng pinsala sa malambot na tisyu at mga kaugnay na pinsala sa neurovascular
(2) Gumamit ng isang malaking halaga ng isotonic fluid para sa pulsating irigasyon sa operating room upang alisin ang necrotic tissue at mga dayuhang katawan
.
(5) ang libreng pagtatapos ng bali ay naatras sa sugat; Ang maliit na deactivated cortex ay tinanggal upang suriin at linisin ang lukab ng utak ng buto
Reconstruction:pakikitungo sa sunud -sunod na trauma (naantala ang unyon, nonunion, deformity, impeksyon)
Convalescence:Sikolohikal, panlipunan, at trabaho ng regulasyon ng pasyente
Uri ng pagsara ng sugat at saklaw
Maagang pagsara ng sugat o saklaw (3 ~ 5 araw) ay maaaring makamit ang kasiya -siyang mga resulta ng paggamot: (1) Pangunahing pagsasara
(2) naantala ang pagsasara
(3) Pangalawang pagsasara
(4) Medium-makapal na paglipat ng flap
(5) boluntaryong flap (katabing digital flap)
(6) Vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) libreng flap (Larawan 3)
Figure3 ： Ang mga bahagyang pananaw ng mga libreng transplants ay madalas na ibinibigay
Pinsala sa buto
Direksyon ng linya ng I.Fracture
Transverse: load pattern ng isang transverse fracture na dulot ng pag -igting
obliquely: load mode ng isang presyon dahil sa isang dayagonal fracture
Spiral: pattern ng pag -load ng isang torsional fracture dahil sa isang spiral fracture
II.FRACTURES
Pag -uuri ayon sa mga bali, mga uri ng bali, atbp (Larawan 4)
Ang mga comminuted fractures ay mga bali na may 3 o higit pang mga fragment ng buhay na buto, na karaniwang nagreresulta mula sa isang pinsala sa mataas na enerhiya.
Ang pathological fracture fracture line fracture ay nangyayari sa lugar ng pagkasira ng buto ng nakaraang sakit, kabilang ang: pangunahing tumor ng buto, metastases ng buto, osteoporosis, metabolic bone disease, atbp
Ang hindi kumpletong mga bali ay hindi masira sa magkahiwalay na piraso ng buto
Mga segmental fractures na may distal, gitna, at proximal fracture fragment. Ang gitnang segment ay apektado ng suplay ng dugo, karaniwang bilang isang resulta ng isang pinsala sa mataas na enerhiya, na may malambot na detatsment ng tisyu mula sa buto, na nagiging sanhi ng mga problema sa pagpapagaling ng buto.
Ang mga bali na may mga depekto sa buto, bukas na mga bali na may mga fragment ng buto, o mga trauma na hindi aktibo na bali na kailangang ma-clear, o malubhang comminuted fractures na nagreresulta sa mga depekto sa buto.
Ang mga bali na may mga fragment ng buto ng butterfly ay katulad ng mga segmental fractures na hindi nila kasangkot ang buong cross-section ng buto at karaniwang bunga ng baluktot na karahasan.
Ang mga bali ng stress ay sanhi ng paulit -ulit na mga naglo -load at madalas na nangyayari sa calcaneus at tibia.
Ang mga fracture ng Avulsion ay nagdudulot ng isang bali ng punto ng pagpasok ng buto kapag ang isang tendon o ligament ay nakaunat.
Ang mga compression fractures ay mga bali kung saan ang mga fragment ng buto ay kinurot, karaniwang sa pamamagitan ng mga axial load.
Larawan 4: Pag -uuri ng mga bali
Iii.Factors na nakakaimpluwensya sa pagpapagaling ng bali
Mga kadahilanan ng biyolohikal: edad, metabolic bone disease, pinagbabatayan na sakit, antas ng pagganap, katayuan sa nutrisyon, pag -andar ng neurological, pagkasira ng vascular (bukas na bali), paninigarilyo, gamot, lokal na patolohiya, traumatic na antas ng enerhiya, uri ng buto, antas ng depekto ng buto, mekanikal na mga kadahilanan, antas ng kalakip ng malambot na tisyu ng tisyu ng tis. enerhiya ng traumatic, antas ng kakulangan sa buto.
Iv. Mga modalidad ng paggamot
Ang paggamot na hindi kirurhiko ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga pinsala sa mababang enerhiya o hindi naaangkop dahil sa systemic o lokal na mga kadahilanan.
Pagbabawas: traksyon sa kahabaan ng mahabang axis ng paa, paghihiwalay ng bali.
Ang pag-aayos ng brace sa magkabilang dulo ng bali: Ang pag-aayos ng nabawasan na buto sa pamamagitan ng panlabas na pag-aayos, kabilang ang diskarte sa pag-aayos ng three-point.
Tubular bone tuloy -tuloy na pag -aayos ng pag -aayos ng diskarte sa pag -aayos ng compression: isang paraan ng pagbawas, kabilang ang traksyon ng balat, traksyon ng buto.
Paggamot sa kirurhiko
(1) Ang panlabas na pag -aayos ay angkop para sa mga bukas na bali, saradong bali na may malubhang malambot na trauma ng tisyu, at mga bali na sinamahan ng impeksyon (Fig. 5)
Larawan 5: Pamamaraan sa Pag -aayos ng Panlabas
(2) Ang panloob na pag -aayos ay naaangkop sa iba pang mga uri ng mga bali at sumusunod sa prinsipyo ng AO (Talahanayan 1)
Talahanayan 1: Ebolusyon ng AO sa fracture therapy
Ang mga fragment ng interfracture ay nangangailangan ng pag-aayos ng compression, kabilang ang static compression (compression screws), dynamic compression (non-locking intramedullary kuko), splinting (sliding sa pagitan ng panloob na object at buto), at pag-aayos ng bridging (panloob na materyal na sumasaklaw sa comminuted area)
(4) hindi direktang pagbawas:
Ang teknolohiya ng traksyon ay ipinatupad sa fracture comminuted area upang mabawasan ang fragment sa pamamagitan ng pag -igting ng malambot na tisyu, at ang puwersa ng traksyon ay nagmula sa aparato ng femoral traction, panlabas na fixator, AO joint tension aparato o lamina opener.
V.Staging ng paggamot
Ayon sa proseso ng biochemical ng pagpapagaling ng bali, nahahati ito sa apat na yugto (Talahanayan 2). Kasabay nito, na sinamahan ng proseso ng biochemical, ang paggamot ng bali ay nahahati sa tatlong yugto, na nagtataguyod ng pagkumpleto ng proseso ng biochemical at ang pagpapagaling ng bali (Fig. 6).
Talahanayan 2: Buhay na kurso ng pagpapagaling ng bali
Larawan 6: diagram ng eskematiko ng pagpapagaling ng bali sa mga daga
Nagpapaalab na yugto
Ang pagdurugo mula sa site ng bali at nakapalibot na malambot na tisyu ay bumubuo ng isang hematoma, mga form ng fibrovascular tissue sa bali na dulo, at ang mga osteoblast at fibroblast ay nagsisimulang lumaki.
Downtime
Ang orihinal na tugon ng callus ay nangyayari sa loob ng 2 linggo, kasama ang pagbuo ng isang balangkas ng kartilago na sinusundan ng pagbuo ng isang callus sa pamamagitan ng endochondral ossification, at ang lahat ng mga tiyak na anyo ng pagpapagaling ng bali ay nauugnay sa modality ng paggamot.
Restruction
Sa panahon ng proseso ng pag -aayos, ang braided bone na nabuo ay pinalitan ng lamellar bone, at ang medullary na lukab ay muling binawi upang markahan ang pagkumpleto ng pag -aayos ng bali.
Komplikasyon
Ang pagkaantala ng unyon ay pangunahing ipinakita ng bali na hindi pagpapagaling sa loob ng inaasahang oras ng oras, ngunit mayroon pa ring ilang biological na aktibidad, at ang mga dahilan para sa naantala na unyon ay iba -iba, na nauugnay sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali.
Ang nonunion ay ipinahayag bilang bali nang walang katibayan ng pagpapagaling sa klinikal o radiological, at ang pangunahing mga pagsasakatuparan ay:
.
.
.
. Ang impeksyon sa buto ng osteomyelitis ay isang sakit ng impeksyon sa buto at buto, na maaaring direktang impeksyon ng mga bukas na sugat ng sugat o impeksyon sa pathogen sa pamamagitan ng mga ruta ng dugo, at kinakailangan upang makilala ang mga nahawaang microorganism at pathogens bago ang paggamot.
Ang kumplikadong rehiyonal na sakit sa sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, hyperesthesia, mga alerdyi sa paa, hindi regular na lokal na daloy ng dugo, pagpapawis, at edema, kabilang ang mga abnormalidad ng autonomic nervous system. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng trauma at operasyon, at napansin at ginagamot nang maaga, na may nakikiramay na bloke ng nerbiyos kung kinakailangan.
• Ang heterotopic ossification (HO) ay pangkaraniwan pagkatapos ng trauma o operasyon, at mas karaniwan sa siko, balakang, at hita, at oral bisphosphonates ay maaaring mapigilan ang mineralization ng buto pagkatapos ng sintomas na pagsisimula.
• Ang presyon sa periophysal kompartimento ay nagdaragdag sa isang tiyak na antas, na may kapansanan sa panloob na perfusion.
• Ang pinsala sa neurovascular ay may iba't ibang mga sanhi ng pinsala sa neurovascular dahil sa iba't ibang mga lokasyon ng anatomikal.
• Ang avascular nekrosis ay nangyayari sa mga lugar na hindi sapat na supply ng dugo, partikular, tingnan ang pinsala at anatomical na lokasyon, atbp, at hindi maibabalik na pinsala ay nangyayari.
Oras ng Mag-post: DEC-31-2024
