Pagkatapos ng bali, ang buto at nakapaligid na mga tisyu ay nasira, at mayroong iba't ibang mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ayon sa antas ng pinsala. Bago gamutin ang lahat ng bali, mahalagang matukoy ang lawak ng pinsala.
Mga pinsala sa malambot na tissue
I.Pag-uuri
Mga saradong bali
Ang mga pinsala sa malambot na tissue ay namarkahan mula sa banayad hanggang sa malubha, kadalasan gamit ang pamamaraang Tscherne (Larawan 1)
Pinsala sa grade0: Maliit na pinsala sa malambot na tisyu
Grade1 injury: mababaw na abrasion o contusion ng malambot na tissue na tumatakip sa lugar ng bali
Grade2 pinsala: makabuluhang kalamnan contusion o kontaminadong balat contusion o pareho
Grade3 na pinsala: Malubhang pinsala sa malambot na tissue na may matinding pag-aalis, pagdurog, compartment syndrome, o pinsala sa vascular
Figure1：Tscherne Classification
Bukas na Bali
Dahil ang bali ay nakikipag-usap sa labas ng mundo, ang antas ng pinsala sa malambot na tisyu ay nauugnay sa dami ng enerhiya na naranasan ng paa sa panahon ng trauma, at ang pag-uuri ng Gustilo ay karaniwang ginagamit (Larawan 2)
Figure2：GustiloClassification
Uri I: Malinis na haba ng sugat < 1 cm, maliit na pinsala sa kalamnan, walang halatang periosteal exfoliation Uri II: haba ng sugat > 1 cm, walang halatang pinsala sa malambot na tissue, flap formation o avulsion injury
Uri III: Kasama sa saklaw ng sugat ang balat, kalamnan, periosteum, at buto, na may mas malawak na trauma, kabilang ang mga espesyal na uri ng mga sugat ng baril at pinsala sa bukid
Uri IIIa: Malawakang kontaminasyon at/o pagkakaroon ng malalim na malambot na mga sugat sa tisyu, malambot na tisyu na may sapat na saklaw ng mga istruktura ng buto at neurovascular
Uri IIIb: na may malawak na pinsala sa malambot na tisyu, kinakailangan ang rotational o libreng metastases ng kalamnan sa panahon ng paggamot upang makamit ang saklaw
Uri IIIc: Ang mga bukas na bali na may pinsala sa vascular na nangangailangan ng manu-manong pagkumpuni Ang pag-uuri ng Gustilo ay malamang na lumala sa paglipas ng panahon, na may mga pagbabago sa grado ng pinsala na nabanggit sa panahon ng pagkumpuni.
II.Pamamahala ng pinsala
Ang pagpapagaling ng sugat ay nangangailangan ng oxygenation, pag-activate ng mga mekanismo ng cellular, paglilinis ng mga sugat na walang kontaminado at necrotic tissue. Mayroong apat na pangunahing yugto ng pagpapagaling: coagulation (minuto); nagpapasiklab na yugto (oras); yugto ng granulation tissue (mga araw na binibilang); Panahon ng pagbuo ng scar tissue (linggo).
Stage ng paggamot
Talamak na yugto:patubig ng sugat, debridement, muling pagtatayo ng buto, at pagbawi ng saklaw ng paggalaw
(1) Suriin ang lawak ng pinsala sa malambot na tisyu at kaugnay na pinsala sa neurovascular
(2) Gumamit ng isang malaking halaga ng isotonic fluid para sa pulsating irrigation sa operating room upang alisin ang necrotic tissue at foreign body
(3) Isinasagawa ang debridement tuwing 24~48 oras upang alisin ang lahat ng banyagang katawan at necrotic tissues mula sa sugat hanggang sa maisara o ganap na matakpan ang sugat (4) Ang bukas na sugat ay angkop na pinahaba, ang malalim na tisyu ay ganap na nakalantad, at isinasagawa ang epektibong pagsusuri at debridement.
(5) Ang dulo ng libreng bali ay binawi sa sugat; Ang maliit na naka-deactivate na cortex ay inalis upang suriin at linisin ang lukab ng bone marrow
Muling pagtatayo:pagharap sa mga sequelae ng trauma (naantala ang unyon, nonunion, deformity, impeksyon)
Pagpapagaling:Psychological, social, at occupational regression ng pasyente
Uri ng pagsasara at pagkakasakop ng sugat
Ang maagang pagsasara o pagkakasakop ng sugat (3~5 araw) ay maaaring makamit ang kasiya-siyang resulta ng paggamot: (1) pangunahing pagsasara
(2) naantalang pagsasara
(3) pangalawang pagsasara
(4) medium-thick flap transplantation
(5) boluntaryong flap (katabing digital flap)
(6) vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) libreng flap (Larawan 3)
Figure3：Ang mga bahagyang pagtingin sa mga libreng transplant ay kadalasang ibinibigay
Pagkasira ng buto
I. Direksyon ng linya ng bali
Transverse: Load pattern ng isang transverse fracture na dulot ng tensyon
pahilig: Load mode ng isang pressure dahil sa isang dayagonal fracture
Spiral: Load pattern ng torsional fracture dahil sa spiral fracture
II.Fractures
Pag-uuri ayon sa mga bali, mga uri ng bali, atbp. (Larawan 4)
Ang mga comminuted fracture ay mga bali na may 3 o higit pang buhay na mga fragment ng buto, kadalasang nagreresulta mula sa isang pinsala na may mataas na enerhiya.
Ang pathological fracture fracture line fracture ay nangyayari sa lugar ng pagkasira ng buto ng nakaraang sakit, kabilang ang: pangunahing tumor ng buto, metastases ng buto, osteoporosis, metabolic bone disease, atbp.
Ang hindi kumpletong mga bali ay hindi nabibiyak sa magkakahiwalay na piraso ng buto
Segmental fractures na may distal, middle, at proximal fracture fragment. Ang gitnang bahagi ay apektado ng suplay ng dugo, kadalasan bilang resulta ng isang mataas na enerhiya na pinsala, na may malambot na tissue detachment mula sa buto, na nagiging sanhi ng mga problema sa paggaling ng buto.
Mga bali na may mga depekto sa buto, mga bukas na bali na may mga fragment ng buto, o mga trauma-inactive na bali na kailangang i-clear, o malubhang mga bali na nagreresulta sa mga depekto sa buto.
Ang mga fracture na may butterfly bone fragment ay katulad ng segmental fractures dahil hindi nila kinasasangkutan ang buong cross-section ng buto at kadalasang resulta ng baluktot na karahasan.
Ang mga stress fracture ay sanhi ng paulit-ulit na pagkarga at kadalasang nangyayari sa calcaneus at tibia.
Ang mga avulsion fracture ay nagdudulot ng bali ng insertion point ng buto kapag ang isang tendon o ligament ay nakaunat.
Ang mga compression fracture ay mga bali kung saan ang mga buto ay pinipiga, kadalasan sa pamamagitan ng axial load.
Larawan 4: Pag-uuri ng mga bali
III.Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapagaling ng bali
Biological na mga kadahilanan: edad, metabolic bone disease, pinagbabatayan na sakit, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factor, health status ng soft tissue capsule, antas ng sterility (open fracture), paninigarilyo, gamot, lokal na patolohiya, traumatic energy level, uri ng buto, antas ng depekto sa buto, mekanikal na mga kadahilanan, antas ng attachment ng malambot na tissue sa buto, antas ng anatomical na istraktura ng bone, katatagan ng anatomical na istraktura ng enerhiya.
IV. Mga paraan ng paggamot
Ang non-surgical na paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mababang enerhiya na pinsala o hindi maoperahan dahil sa systemic o lokal na mga kadahilanan.
Pagbawas: traksyon kasama ang mahabang axis ng paa, paghihiwalay ng bali.
Muling pag-aayos ng brace sa magkabilang dulo ng bali: pag-aayos ng nabawasang buto sa pamamagitan ng panlabas na pag-aayos, kasama ang three-point fixation technique.
Tubular bone tuloy-tuloy na compression fixation technique traction: isang paraan ng pagbabawas, kabilang ang skin traction, bone traction.
Paggamot sa kirurhiko
(1) Ang panlabas na pag-aayos ay angkop para sa mga bukas na bali, saradong mga bali na may matinding trauma sa malambot na tisyu, at mga bali na sinamahan ng impeksiyon (Larawan 5)
Figure 5: External fixation procedure
(2) Ang panloob na pag-aayos ay naaangkop sa iba pang mga uri ng bali at sumusunod sa prinsipyo ng AO (Talahanayan 1)
Talahanayan 1: Ebolusyon ng AO sa fracture therapy
Ang mga interfracture fragment ay nangangailangan ng compression fixation, kabilang ang static compression (compression screws), dynamic compression (non-locking intramedullary nails), splinting (sliding sa pagitan ng internal object at bone), at bridging fixation (internal material na sumasaklaw sa comminuted area)
(4) Hindi direktang pagbawas:
Ang teknolohiya ng traksyon ay ipinatupad sa fracture comminuted area upang bawasan ang fragment sa pamamagitan ng pag-igting ng malambot na tissue, at ang puwersa ng traksyon ay nagmula sa femoral traction device, external fixator, AO joint tension device o lamina opener.
V. Stage ng paggamot
Ayon sa biochemical na proseso ng pagpapagaling ng bali, nahahati ito sa apat na yugto (Talahanayan 2). Kasabay nito, kasama ang proseso ng biochemical, ang paggamot ng bali ay nahahati sa tatlong yugto, na nagtataguyod ng pagkumpleto ng proseso ng biochemical at ang pagpapagaling ng bali (Larawan 6).
Talahanayan 2: Buhay na kurso ng pagpapagaling ng bali
Figure 6: Schematic diagram ng fracture healing sa mga daga
Nagpapasiklab na yugto
Ang pagdurugo mula sa lugar ng bali at nakapalibot na malambot na mga tisyu ay bumubuo ng hematoma, ang fibrovascular tissue ay nabubuo sa bali na dulo, at ang mga osteoblast at fibroblast ay nagsisimulang dumami.
Downtime
Ang orihinal na tugon ng callus ay nangyayari sa loob ng 2 linggo, na may pagbuo ng isang cartilage skeleton na sinusundan ng pagbuo ng isang callus sa pamamagitan ng endochondral ossification, at lahat ng partikular na anyo ng fracture healing ay nauugnay sa paraan ng paggamot.
Restruction
Sa panahon ng proseso ng pagkukumpuni, ang nabuong tinirintas na buto ay pinapalitan ng lamellar bone, at ang medullary cavity ay na-recanalize upang markahan ang pagkumpleto ng pag-aayos ng bali.
Komplikasyon
Ang pagkaantala ng unyon ay higit sa lahat ay ipinakikita ng bali na hindi gumagaling sa loob ng inaasahang takdang panahon, ngunit mayroon pa ring ilang biological na aktibidad, at ang mga dahilan para sa pagkaantala ng unyon ay iba-iba, na nauugnay sa mga salik na nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali.
Ang nonunion ay ipinakita bilang bali nang walang ebidensya ng klinikal o radiological na pagpapagaling, at ang mga pangunahing realisasyon ay:
(1)Atrophic nonunion dahil sa nonvascularization at kakulangan ng biological na kakayahang gumaling, kadalasang ipinapakita bilang stenosis ng sirang dulo ng buto at walang mga daluyan ng dugo, at ang proseso ng paggamot ay nangangailangan ng pagpapasigla ng lokal na biological na aktibidad (bone graft o bone cortical resection at bone transport).
(2) Ang hypertrophic nonunion ay may transitional vascularization at biological na kakayahan, ngunit walang mekanikal na katatagan, na kadalasang ipinapakita bilang labis na paglaki ng sirang dulo ng bali, at ang paggamot ay kailangang pataasin ang mekanikal na katatagan (buto plate at screw fixation).
(3) Ang dystrophic nonunion ay may sapat na suplay ng dugo, ngunit halos walang pagbuo ng kalyo, at ang pagbabawas ng bali ay kailangang muling isagawa dahil sa hindi sapat na pag-alis at pagbabawas ng sirang dulo ng bali.
(4) Para sa mga nakakahawang nonunion na may talamak na impeksiyon, dapat munang alisin ng paggamot ang pokus sa impeksiyon, at pagkatapos ay isulong ang pagpapagaling ng bali. Ang osteomyelitis sa impeksyon sa buto ay isang sakit ng impeksyon sa buto at buto, na maaaring direktang impeksyon ng mga bukas na sugat na sugat o impeksyon sa pathogen sa pamamagitan ng mga rutang dala ng dugo, at kinakailangang kilalanin ang mga nahawaang mikroorganismo at pathogen bago ang paggamot.
Ang complex regional pain syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, hyperesthesia, allergy sa paa, hindi regular na lokal na daloy ng dugo, pagpapawis, at edema, kabilang ang mga abnormalidad ng autonomic nervous system. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng trauma at operasyon, at natukoy at ginagamot nang maaga, na may sympathetic nerve block kung kinakailangan.
• Ang heterotopic ossification (HO) ay karaniwan pagkatapos ng trauma o operasyon, at mas karaniwan sa siko, balakang, at hita, at ang oral bisphosphonates ay maaaring makapigil sa mineralization ng buto pagkatapos ng sintomas na simula.
• Ang presyon sa periophysal compartment ay tumataas sa isang tiyak na antas, na nakakapinsala sa panloob na perfusion.
• Ang neurovascular injury ay may iba't ibang dahilan ng neurovascular injury dahil sa iba't ibang anatomical na lokasyon.
• Ang avascular necrosis ay nangyayari sa mga lugar na walang sapat na suplay ng dugo, Sa partikular, tingnan ang pinsala at anatomical na lokasyon, atbp., at nangyayari ang hindi maibabalik na pinsala.
Oras ng post: Dis-31-2024
