Malubha at maiiwasan ang mga error sa pasyente sa operasyon at site. Ayon sa Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, ang mga ganitong pagkakamali ay maaaring gawin sa hanggang 41% ng mga orthopedic/pediatric surgeries. Para sa spine surgery, ang isang surgical site error ay nangyayari kapag ang isang vertebral segment o lateralization ay hindi tama. Bilang karagdagan sa pagkabigong tugunan ang mga sintomas at patolohiya ng pasyente, ang mga segmental na error ay maaaring humantong sa mga bagong problemang medikal tulad ng pinabilis na pagkabulok ng disc o kawalang-tatag ng spinal sa kung hindi man ay asymptomatic o normal na mga segment.
Mayroon ding mga legal na isyu na nauugnay sa mga segmental na error sa spine surgery, at ang publiko, mga ahensya ng gobyerno, ospital, at lipunan ng mga surgeon ay walang tolerance para sa mga naturang error. Maraming mga operasyon sa spinal, tulad ng discectomy, fusion, laminectomy decompression, at kyphoplasty, ay isinasagawa gamit ang posterior approach, at ang tamang pagpoposisyon ay mahalaga. Sa kabila ng kasalukuyang teknolohiya ng imaging, nangyayari pa rin ang mga segmental na error, na may mga rate ng saklaw mula 0.032% hanggang 15% na iniulat sa panitikan. Walang konklusyon kung aling paraan ng lokalisasyon ang pinakatumpak.
Ang mga iskolar mula sa Department of Orthopedic Surgery sa Mount Sinai School of Medicine, USA, ay nagsagawa ng online na pag-aaral ng questionnaire na nagmumungkahi na ang karamihan sa mga spine surgeon ay gumagamit lamang ng ilang mga paraan ng lokalisasyon, at ang paglilinaw ng mga karaniwang sanhi ng pagkakamali ay maaaring maging epektibo sa pagbabawas ng mga surgical segmental error, sa isang artikulong inilathala noong Mayo 2014 sa Spine J. Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang naka-email na talatanungan. Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang naka-email na link sa isang palatanungan na ipinadala sa mga miyembro ng North American Spine Society (kabilang ang mga orthopedic surgeon at neurosurgeon). Isang beses lang ipinadala ang questionnaire, gaya ng inirerekomenda ng North American Spine Society. Isang kabuuang 2338 na manggagamot ang nakatanggap nito, 532 ang nagbukas ng link, at 173 (7.4% na rate ng pagtugon) ang nakakumpleto ng talatanungan. Pitumpu't dalawang porsyento ng mga nakumpleto ay mga orthopedic surgeon, 28% ay mga neurosurgeon, at 73% ay mga spine physician sa pagsasanay.
Ang talatanungan ay binubuo ng kabuuang 8 katanungan (Larawan 1) na sumasaklaw sa pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ng lokalisasyon (parehong anatomical landmark at imaging localization), ang saklaw ng surgical segmental error, at ang kaugnayan sa pagitan ng mga pamamaraan ng localization at segmental na mga error. Ang talatanungan ay hindi nasubok o na-validate. Ang talatanungan ay nagbibigay-daan para sa maramihang mga pagpipilian sa sagot.
Larawan 1 Walong tanong mula sa talatanungan. Ang mga resulta ay nagpakita na ang intraoperative fluoroscopy ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng lokalisasyon para sa posterior thoracic at lumbar spine surgery (89% at 86%, ayon sa pagkakabanggit), na sinusundan ng radiographs (54% at 58%, ayon sa pagkakabanggit). Pinili ng 76 na manggagamot na gumamit ng kumbinasyon ng parehong pamamaraan para sa lokalisasyon. Ang mga spinous na proseso at kaukulang pedicles ay ang pinakakaraniwang ginagamit na anatomic landmark para sa thoracic at lumbar spine surgery (67% at 59%), na sinusundan ng mga spinous na proseso (49% at 52%) (Fig. 2). Inamin ng 68% ng mga doktor na nakagawa sila ng mga segmental localization error sa kanilang pagsasanay, ang ilan sa mga ito ay naitama sa intraoperatively (Fig. 3).
Fig. 2 Ginamit ang mga pamamaraan ng lokalisasyon ng imaging at anatomical landmark.
Fig. 3 Doktor at intraoperative na pagwawasto ng mga error sa segment ng operasyon.
Para sa mga error sa localization, 56% ng mga doktor na ito ang gumamit ng preoperative radiographs at 44% ay gumamit ng intraoperative fluoroscopy. Ang karaniwang mga dahilan para sa mga error sa pagpoposisyon bago ang operasyon ay ang pagkabigo na makita ang isang kilalang reference point (hal., ang sacral spine ay hindi kasama sa MRI), anatomical variation (lumbar displaced vertebrae o 13-root ribs), at segmental ambiguities dahil sa pisikal ng pasyente. kondisyon (suboptimal X-ray display). Ang mga karaniwang sanhi ng mga error sa pagpoposisyon sa intraoperative ay kinabibilangan ng hindi sapat na komunikasyon sa fluoroscopist, pagkabigo ng muling pagpoposisyon pagkatapos ng pagpoposisyon (paggalaw ng karayom sa pagpoposisyon pagkatapos ng fluoroscopy), at hindi tamang mga reference point sa pagpoposisyon (lumbar 3/4 mula sa ribs pababa) (Figure 4).
Fig. 4 Mga dahilan para sa preoperative at intraoperative localization error.
Ang mga resulta sa itaas ay nagpapakita na kahit na mayroong maraming mga paraan ng lokalisasyon, ang karamihan sa mga surgeon ay gumagamit lamang ng ilan sa mga ito. Bagama't bihira ang mga error sa segmental ng operasyon, mas mabuti na wala ang mga ito. Walang karaniwang paraan upang maalis ang mga error na ito; gayunpaman, ang paglalaan ng oras upang magsagawa ng pagpoposisyon at pagtukoy sa mga karaniwang sanhi ng mga error sa pagpoposisyon ay maaaring makatulong na mabawasan ang saklaw ng mga surgical segmental error sa thoracolumbar spine.
Oras ng post: Hul-24-2024
