Ang mga error sa pasyente at mga error sa site ay seryoso at maiiwasan. Ayon sa Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, ang mga pagkakamali ay maaaring gawin hanggang sa 41% ng orthopedic/pediatric surgeries. Para sa operasyon ng gulugod, ang isang error sa kirurhiko site ay nangyayari kapag ang isang vertebral segment o lateralization ay hindi tama. Bilang karagdagan sa hindi pagtupad upang matugunan ang mga sintomas at patolohiya ng pasyente, ang mga error sa segment ay maaaring humantong sa mga bagong problemang medikal tulad ng pinabilis na pagkabulok ng disc o kawalang -tatag ng gulugod sa kung hindi man asymptomatic o normal na mga segment.
Mayroon ding mga ligal na isyu na nauugnay sa mga error sa segmental sa operasyon ng gulugod, at ang publiko, mga ahensya ng gobyerno, ospital, at lipunan ng mga siruhano ay may zero tolerance para sa mga naturang pagkakamali. Maraming mga spinal surgeries, tulad ng discectomy, fusion, laminectomy decompression, at kyphoplasty, ay isinasagawa gamit ang isang posterior diskarte, at ang tamang pagpoposisyon ay mahalaga. Sa kabila ng kasalukuyang teknolohiya ng imaging, nangyayari pa rin ang mga error sa segmental, na may mga rate ng saklaw na mula sa 0.032% hanggang 15% na naiulat sa panitikan. Walang konklusyon kung aling paraan ng lokalisasyon ang pinaka tumpak.
Ang mga iskolar mula sa Kagawaran ng Orthopedic Surgery sa Mount Sinai School of Medicine, USA, ay nagsagawa ng isang online na pag -aaral ng talatanungan na nagmumungkahi na ang karamihan sa mga spine surgeon ay gumagamit lamang ng ilang mga pamamaraan ng lokalisasyon, at ang paglilinaw ng karaniwang mga sanhi ng error ay maaaring maging epektibo sa pagbabawas ng mga error sa segment ng segment, sa isang artikulo na nai -publish na Mayo 2014 sa Spine J. Ang pag -aaral ay isinasagawa gamit ang isang email na nagtanong. Ang pag -aaral ay isinasagawa gamit ang isang email na link sa isang talatanungan na ipinadala sa mga miyembro ng North American Spine Society (kabilang ang mga orthopedic surgeon at neurosurgeon). Ang talatanungan ay ipinadala lamang ng isang beses, tulad ng inirerekomenda ng North American Spine Society. Isang kabuuan ng 2338 na mga manggagamot ang tumanggap nito, 532 binuksan ang link, at 173 (7.4% rate ng tugon) nakumpleto ang talatanungan. Pitumpu't dalawang porsyento ng mga nakumpleto ay mga orthopedic surgeon, 28% ang mga neurosurgeon, at 73% ang mga manggagamot ng gulugod sa pagsasanay.
Ang talatanungan ay binubuo ng isang kabuuang 8 mga katanungan (Larawan 1) na sumasakop sa mga pinaka -karaniwang ginagamit na pamamaraan ng lokalisasyon (parehong anatomical landmark at imaging lokalisasyon), ang saklaw ng mga error sa segmental na mga error, at ang kaugnayan sa pagitan ng mga pamamaraan ng lokalisasyon at mga error sa segment. Ang talatanungan ay hindi nasubok o napatunayan ang piloto. Pinapayagan ng talatanungan para sa maraming mga pagpipilian sa sagot.
Larawan 1 walong mga katanungan mula sa talatanungan. Ang mga resulta ay nagpakita na ang intraoperative fluoroscopy ay ang pinaka -karaniwang ginagamit na pamamaraan ng lokalisasyon para sa posterior thoracic at lumbar spine surgery (89% at 86%, ayon sa pagkakabanggit), na sinusundan ng mga radiograph (54% at 58%, ayon sa pagkakabanggit). 76 Pinili ng mga manggagamot na gumamit ng isang kumbinasyon ng parehong mga pamamaraan para sa lokalisasyon. Ang mga naka -spinous na proseso at kaukulang mga pedicle ay ang pinaka -karaniwang ginagamit na anatomic landmark para sa thoracic at lumbar spine surgery (67% at 59%), na sinusundan ng mga spinous na proseso (49% at 52%) (Fig. 2). 68% ng mga manggagamot ang umamin na gumawa sila ng mga error sa pag -localize ng segment sa kanilang pagsasanay, ang ilan sa mga ito ay naitama nang intraoperatively (Larawan 3).
Larawan 2 imaging at anatomical landmark localization na mga pamamaraan na ginamit.
Fig. 3 manggagamot at intraoperative na pagwawasto ng mga error sa segment ng kirurhiko.
Para sa mga error sa lokalisasyon, 56% ng mga manggagamot na ito ang gumagamit ng preoperative radiograph at 44% na ginamit ang intraoperative fluoroscopy. Ang karaniwang mga dahilan para sa preoperative na mga error sa pagpoposisyon ay ang pagkabigo upang mailarawan ang isang kilalang sanggunian na sanggunian (hal., Ang sacral spine ay hindi kasama sa MRI), mga pagkakaiba-iba ng anatomikal (lumbar na inilipat na vertebrae o 13-ugat na mga buto-buto), at mga segmental na ambiguities dahil sa pisikal na kondisyon ng pasyente (suboptimal x-ray display). Ang mga karaniwang sanhi ng mga error sa pagpoposisyon ng intraoperative ay kasama ang hindi sapat na komunikasyon sa fluoroscopist, pagkabigo ng pag -repose pagkatapos ng pagpoposisyon (paggalaw ng pagpoposisyon ng karayom pagkatapos ng fluoroscopy), at hindi tamang mga puntos ng sanggunian sa panahon ng pagpoposisyon (lumbar 3/4 mula sa mga buto -buto pababa) (Larawan 4).
Fig. 4 Mga Dahilan para sa Preoperative at Intraoperative Localization Errors.
Ang mga resulta sa itaas ay nagpapakita na kahit na maraming mga pamamaraan ng lokalisasyon, ang karamihan sa mga siruhano ay gumagamit lamang ng ilan sa kanila. Bagaman bihira ang mga error sa segmental na mga error, perpekto na wala sila. Walang karaniwang paraan upang maalis ang mga pagkakamaling ito; Gayunpaman, ang paggugol ng oras upang maisagawa ang pagpoposisyon at pagkilala sa karaniwang mga sanhi ng mga pagkakamali sa pagpoposisyon ay makakatulong na mabawasan ang saklaw ng mga error sa segmental na segment sa thoracolumbar spine.
Oras ng Mag-post: Jul-24-2024
