Ang mga pagkakamali ng pasyenteng may operasyon at ang lokasyon nito ay malala at maiiwasan. Ayon sa Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, ang mga ganitong pagkakamali ay maaaring mangyari sa hanggang 41% ng mga orthopedic/pediatric surgeries. Para sa spine surgery, ang surgical site error ay nangyayari kapag ang isang vertebral segment o lateralization ay hindi tama. Bukod sa hindi pagtugon sa mga sintomas at patolohiya ng pasyente, ang mga segmental error ay maaaring humantong sa mga bagong problemang medikal tulad ng pinabilis na disc degeneration o spinal instability sa mga segment na walang sintomas o normal na kondisyon.
Mayroon ding mga legal na isyu na nauugnay sa mga segmental error sa spine surgery, at ang publiko, mga ahensya ng gobyerno, mga ospital, at mga samahan ng mga siruhano ay walang tolerance para sa mga naturang error. Maraming spinal surgery, tulad ng discectomy, fusion, laminectomy decompression, at kyphoplasty, ang isinasagawa gamit ang posterior approach, at mahalaga ang wastong pagpoposisyon. Sa kabila ng kasalukuyang teknolohiya ng imaging, nangyayari pa rin ang mga segmental error, na may mga rate ng insidente mula 0.032% hanggang 15% na naiulat sa literatura. Walang konklusyon kung aling paraan ng lokalisasyon ang pinakatumpak.
Ang mga iskolar mula sa Department of Orthopaedic Surgery sa Mount Sinai School of Medicine, USA, ay nagsagawa ng isang online na pag-aaral ng talatanungan na nagmumungkahi na ang karamihan sa mga siruhano sa gulugod ay gumagamit lamang ng ilang mga pamamaraan ng lokalisasyon, at ang paglilinaw sa mga karaniwang sanhi ng pagkakamali ay maaaring maging epektibo sa pagbabawas ng mga pagkakamali sa segmental ng operasyon, sa isang artikulong inilathala noong Mayo 2014 sa Spine J. Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang email na talatanungan. Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang email na link sa isang talatanungan na ipinadala sa mga miyembro ng North American Spine Society (kabilang ang mga orthopedic surgeon at neurosurgeon). Ang talatanungan ay ipinadala nang isang beses lamang, ayon sa rekomendasyon ng North American Spine Society. Isang kabuuang 2338 na manggagamot ang nakatanggap nito, 532 ang nagbukas ng link, at 173 (7.4% na rate ng tugon) ang nakakumpleto ng talatanungan. Pitumpu't dalawang porsyento ng mga nakakumpleto ay mga orthopedic surgeon, 28% ay mga neurosurgeon, at 73% ay mga doktor sa gulugod na nagsasanay.
Ang talatanungan ay binubuo ng kabuuang 8 tanong (Larawan 1) na sumasaklaw sa mga pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng lokalisasyon (kapwa anatomical landmarks at imaging localization), ang saklaw ng mga surgical segmental error, at ang kaugnayan sa pagitan ng mga pamamaraan ng lokalisasyon at mga segmental error. Ang talatanungan ay hindi sinubukan o napatunayan. Ang talatanungan ay nagbibigay-daan para sa maraming pagpipilian ng sagot.
Pigura 1 Walong tanong mula sa talatanungan. Ipinakita ng mga resulta na ang intraoperative fluoroscopy ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng lokalisasyon para sa posterior thoracic at lumbar spine surgery (89% at 86%, ayon sa pagkakabanggit), na sinundan ng mga radiograph (54% at 58%, ayon sa pagkakabanggit). 76 na manggagamot ang pumiling gumamit ng kombinasyon ng parehong paraan para sa lokalisasyon. Ang mga spinous process at kaukulang pedicle ang pinakakaraniwang ginagamit na anatomic landmark para sa thoracic at lumbar spine surgery (67% at 59%), na sinusundan ng mga spinous process (49% at 52%) (Larawan 2). 68% ng mga manggagamot ang umamin na nakagawa sila ng mga pagkakamali sa segmental localization sa kanilang pagsasanay, na ang ilan ay naitama sa intraoperative (Larawan 3).
Larawan 2 Mga pamamaraan ng paggamit ng imaging at anatomical landmark localization.
Larawan 3 Pagwawasto ng doktor at intraoperative na bahagi ng mga pagkakamali sa surgical segment.
Para sa mga pagkakamali sa lokalisasyon, 56% ng mga manggagamot na ito ang gumamit ng mga preoperative radiograph at 44% ang gumamit ng intraoperative fluoroscopy. Ang mga karaniwang dahilan ng mga pagkakamali sa pagpoposisyon bago ang operasyon ay ang pagkabigong mailarawan ang isang kilalang reference point (hal., ang sacral spine ay hindi kasama sa MRI), mga anatomical variation (lumbar displaced vertebrae o 13-root ribs), at mga segmental ambiguities dahil sa pisikal na kondisyon ng pasyente (suboptimal X-ray display). Ang mga karaniwang sanhi ng mga pagkakamali sa pagpoposisyon nang intraoperative ay kinabibilangan ng hindi sapat na komunikasyon sa fluoroscopist, pagkabigo ng muling pagpoposisyon pagkatapos ng pagpoposisyon (paggalaw ng karayom sa pagpoposisyon pagkatapos ng fluoroscopy), at mga maling reference point habang nagpoposisyon (lumbar 3/4 mula sa tadyang pababa) (Larawan 4).
Larawan 4 Mga Dahilan para sa mga Mali sa Lokalisasyon Bago at Pagkatapos ng Operasyon.
Ipinapakita ng mga resulta sa itaas na bagama't maraming paraan ng lokalisasyon, ang karamihan sa mga siruhano ay gumagamit lamang ng ilan sa mga ito. Bagama't bihira ang mga surgical segmental error, sa isip ay wala ang mga ito. Walang karaniwang paraan upang maalis ang mga error na ito; gayunpaman, ang paglalaan ng oras upang maisagawa ang pagpoposisyon at pagtukoy sa mga karaniwang sanhi ng mga error sa pagpoposisyon ay makakatulong na mabawasan ang insidente ng mga surgical segmental error sa thoracolumbar spine.
Oras ng pag-post: Hulyo 24, 2024
