Ang bali sa bukung-bukong ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng bali sa klinikal na kasanayan. Maliban sa ilang Grade I/II rotational injuries at abduction injuries, karamihan sa mga bali sa bukung-bukong ay karaniwang kinasasangkutan ng lateral malleolus. Ang Weber A/B type lateral malleolus fractures ay karaniwang nagreresulta sa stable distal tibiofibular syndesmosis at maaaring makamit ang mahusay na pagbawas sa pamamagitan ng direktang visualization mula distal hanggang proximal. Sa kabaligtaran, ang C-type lateral malleolus fractures ay kinasasangkutan ng instability sa lateral malleolus sa tatlong axes dahil sa distal tibiofibular injury, na maaaring humantong sa anim na uri ng displacement: pagpapaikli/pagpapahaba, paglapad/pagkipot ng distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement sa sagittal plane, medial/lateral tilt sa coronal plane, rotational displacement, at mga kumbinasyon ng limang uri ng pinsalang ito.
Maraming nakaraang pag-aaral ang nagpakita na ang pag-ikli/pagpapahaba ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa Dime sign, Stenton line, at tibial-gapping angle, bukod sa iba pa. Ang displacement sa coronal at sagittal plane ay maaaring masuri nang mabuti gamit ang frontal at lateral fluoroscopic views; gayunpaman, ang rotational displacement ang pinakamahirap tasahin sa panahon ng operasyon.
Ang kahirapan sa pagtatasa ng rotational displacement ay partikular na kitang-kita sa pagbawas ng fibula kapag ipinapasok ang distal tibiofibular screw. Karamihan sa mga literatura ay nagpapahiwatig na pagkatapos maipasok ang distal tibiofibular screw, mayroong 25%-50% na paglitaw ng mahinang pagbawas, na nagreresulta sa malunion at fixation ng mga fibular deformities. Iminungkahi ng ilang iskolar ang paggamit ng mga regular na intraoperative CT assessment, ngunit maaaring maging mahirap itong ipatupad sa pagsasagawa. Upang matugunan ang isyung ito, noong 2019, ang pangkat ni Propesor Zhang Shimin mula sa Yangpu Hospital na kaakibat ng Tongji University ay naglathala ng isang artikulo sa internasyonal na orthopedic journal na *Injury*, na nagmumungkahi ng isang pamamaraan para sa pagtatasa kung ang lateral malleolus rotation ay naitama gamit ang intraoperative X-ray. Iniuulat ng mga literatura ang makabuluhang klinikal na bisa ng pamamaraang ito.
Ang teoretikal na batayan ng pamamaraang ito ay sa fluoroscopic view ng bukung-bukong, ang lateral wall cortex ng lateral malleolar fossa ay nagpapakita ng isang malinaw, patayo, at siksik na anino, kahilera ng medial at lateral cortices ng lateral malleolus, at matatagpuan sa gitna hanggang panlabas na isang-katlo ng linya na nagdurugtong sa medial at lateral cortices ng lateral malleolus.
Ilustrasyon ng fluoroscopic view ng bukung-bukong na nagpapakita ng posisyonal na ugnayan sa pagitan ng lateral wall cortex ng lateral malleolar fossa (b-line) at ng medial at lateral cortices ng lateral malleolus (a at c lines). Kadalasan, ang b-line ay matatagpuan sa panlabas na one-third line sa pagitan ng mga linya a at c.
Ang normal na posisyon ng lateral malleolus, panlabas na pag-ikot, at panloob na pag-ikot ay maaaring magdulot ng iba't ibang anyo ng imaging sa fluoroscopic view:
- Lateral malleolus na umikot sa normal na posisyon**: Isang normal na lateral malleolus contour na may cortical shadow sa lateral wall ng lateral malleolar fossa, na nakaposisyon sa panlabas na one-third line ng medial at lateral cortices ng lateral malleolus.
-Deformidad ng panlabas na pag-ikot ng lateral malleolus**: Ang lateral malleolus contour ay lumilitaw na "matalas ang dahon," ang cortical shadow sa lateral malleolar fossa ay nawawala, ang distal tibiofibular space ay kumikipot, ang Shenton line ay nagiging putol-putol at nakakalat.
-Deformidad ng panloob na pag-ikot ng lateral malleolus**: Ang lateral malleolus contour ay lumilitaw na "hugis kutsara," ang cortical shadow sa lateral malleolar fossa ay nawawala, at ang distal tibiofibular space ay lumalawak.
Kasama sa pangkat ang 56 na pasyente na may C-type lateral malleolar fractures na sinamahan ng mga pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis at ginamit ang nabanggit na paraan ng pagsusuri. Ipinakita ng mga muling pagsusuri ng CT pagkatapos ng operasyon na 44 na pasyente ang nakamit ang anatomical reduction nang walang rotational deformities, habang 12 pasyente ang nakaranas ng mild rotational deformity (mas mababa sa 5°), na may 7 kaso ng internal rotation at 5 kaso ng external rotation. Walang naganap na mga kaso ng katamtaman (5-10°) o malubha (mas malaki sa 10°) na external rotation deformities.
Ipinahiwatig ng mga nakaraang pag-aaral na ang pagtatasa ng pagbawas ng lateral malleolar fracture ay maaaring ibatay sa tatlong pangunahing parametro ng Weber: parallel equidistance sa pagitan ng mga ibabaw ng tibial at talar joint, continuity ng Shenton line, at ang Dime sign.
Ang mahinang pagbawas ng lateral malleolus ay isang pangkaraniwang isyu sa klinikal na kasanayan. Bagama't binibigyan ng wastong atensyon ang pagpapanumbalik ng haba, dapat ding bigyan ng pantay na kahalagahan ang pagwawasto ng pag-ikot. Bilang isang kasukasuan na nagdadala ng bigat, ang anumang malreduction ng bukung-bukong ay maaaring magkaroon ng mapaminsalang epekto sa paggana nito. Pinaniniwalaan na ang intraoperative fluoroscopic technique na iminungkahi ni Propesor Zhang Shimin ay makakatulong sa pagkamit ng tumpak na pagbawas ng C-type lateral malleolar fractures. Ang pamamaraang ito ay nagsisilbing mahalagang sanggunian para sa mga frontline clinician.
Oras ng pag-post: Mayo-06-2024
