Ang mga bali ng bukung -bukong ay isa sa mga pinaka -karaniwang uri ng mga bali sa klinikal na kasanayan. Maliban sa ilang mga pinsala sa pag -ikot ng grade I/II at mga pinsala sa pagdukot, ang karamihan sa mga bali ng bukung -bukong ay karaniwang nagsasangkot sa pag -ilid ng malleolus. Weber A/B Type lateral malleolus fractures na karaniwang nagreresulta sa matatag na distal tibiofibular syndesmosis at maaaring makamit ang mahusay na pagbawas na may direktang paggunita mula sa distal hanggang proximal. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal plane, rotational displacement, and combinations sa limang uri ng pinsala na ito.
Maraming mga nakaraang pag-aaral ang nagpakita na ang pag-ikli/pagpapahaba ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa dime sign, linya ng Stenton, at anggulo ng tibial-gapping, bukod sa iba pa. Ang pag-aalis sa mga eroplano ng coronal at sagittal ay maaaring maging mahusay na masuri gamit ang mga frontal at lateral fluoroscopic view; Gayunpaman, ang pag -aalis ng pag -aalis ay ang pinaka -mapaghamong upang masuri ang intraoperatively.
Ang kahirapan sa pagtatasa ng pag -aalis ng pag -ikot ay partikular na maliwanag sa pagbawas ng fibula kapag ipinasok ang malayong tibiofibular screw. Karamihan sa panitikan ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng pagpasok ng distal tibiofibular screw, mayroong isang 25% -50% na paglitaw ng hindi magandang pagbawas, na nagreresulta sa malunion at pag-aayos ng mga fibular deformities. Ang ilang mga iskolar ay iminungkahi gamit ang mga regular na pagtatasa ng intraoperative CT, ngunit maaari itong maging mahirap na ipatupad sa pagsasanay. Upang matugunan ang isyung ito, noong 2019, ang koponan ni Propesor Zhang Shimin mula sa Yangpu Hospital na kaakibat ng Tongji University ay naglathala ng isang artikulo sa International Orthopedic Journal *pinsala *, na nagmumungkahi ng isang pamamaraan para sa pagtatasa kung ang pag-ikot ng pag-ikot ng malleolus ay naitama gamit ang intraoperative x-ray. Ang panitikan ay nag -uulat ng makabuluhang klinikal na pagiging epektibo ng pamamaraang ito.
Ang teoretikal na batayan ng pamamaraang ito ay na sa fluoroscopic view ng bukung-bukong, ang lateral wall cortex ng lateral malleolar fossa ay nagpapakita ng isang malinaw, patayo, siksik na anino, na kahanay sa medial at lateral cortices ng lateral malleolus, at matatagpuan sa gitna hanggang sa labas ng isang-ikatlo ng linya na nagkokonekta sa medial at lateral cortice ng lating malleus.
Ang paglalarawan ng view ng ankle fluoroscopic na nagpapakita ng positional na relasyon sa pagitan ng lateral wall cortex ng lateral malleolar fossa (B-line) at ang medial at lateral cortice ng lateral malleolus (A at C line). Karaniwan, ang B-line ay matatagpuan sa panlabas na isang-ikatlong linya sa pagitan ng mga linya A at C.
Ang normal na posisyon ng lateral malleolus, panlabas na pag -ikot, at panloob na pag -ikot ay maaaring makagawa ng iba't ibang mga pagpapakita ng imaging sa view ng fluoroscopic:
- Ang lateral malleolus ay umiikot sa isang normal na posisyon **: Isang normal na pag-ilid ng malleolus contour na may isang cortical shade sa lateral wall ng lateral malleolar fossa, na nakaposisyon sa panlabas na isang-ikatlong linya ng medial at lateral cortice ng lateral malleolus.
-Lateral Malleolus External Rotation Deformity **: Ang lateral Malleolus contour ay lilitaw na "matulis na dahon," ang cortical shade sa lateral malleolar fossa ay nawawala, ang malayong tibiofibular space makitid, ang linya ng Shenton ay nagiging hindi dispontinule at nagkalat.
-Lateral Malleolus Internal Rotation Deformity **: Ang lateral Malleolus contour ay lilitaw na "hugis-kutsara," ang cortical shade sa lateral malleolar fossa ay nawawala, at ang distal tibiofibular space widens.
Kasama sa koponan ang 56 mga pasyente na may C-type lateral malleolar fractures na sinamahan ng distal tibiofibular syndesmosis na pinsala at ginamit ang nabanggit na pamamaraan ng pagsusuri. Ang muling pagsusuri ng postoperative CT ay nagpakita na 44 na mga pasyente ang nakamit ang pagbawas ng anatomic na walang mga pag-ikot ng pag-ikot, habang ang 12 mga pasyente ay nakaranas ng banayad na pag-ikot ng pagpapapangit (mas mababa sa 5 °), na may 7 kaso ng panloob na pag-ikot at 5 mga kaso ng panlabas na pag-ikot. Walang mga kaso ng katamtaman (5-10 °) o malubhang (mas malaki kaysa sa 10 °) na mga panlabas na pagpapapangit ng pag-ikot ay naganap.
Ang mga nakaraang pag -aaral ay nagpahiwatig na ang pagtatasa ng pag -ilid ng pagbawas ng bali ng malleolar ay maaaring batay sa tatlong pangunahing mga parameter ng Weber: kahanay na pagkakapantay -pantay sa pagitan ng tibial at talar joint na ibabaw, pagpapatuloy ng linya ng Shenton, at pag -sign ng dime.
Ang mahinang pagbawas ng lateral malleolus ay isang pangkaraniwang isyu sa klinikal na kasanayan. Habang ang tamang pansin ay ibinibigay sa pagpapanumbalik ng haba, ang pantay na kahalagahan ay dapat ilagay sa pagwawasto ng pag -ikot. Bilang isang kasukasuan ng bigat, ang anumang malreduction ng bukung-bukong ay maaaring magkaroon ng mga sakuna na epekto sa pag-andar nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang intraoperative fluoroscopic technique na iminungkahi ni Propesor Zhang Shimin ay maaaring makatulong sa pagkamit ng tumpak na pagbawas ng C-type lateral malleolar fractures. Ang pamamaraan na ito ay nagsisilbing isang mahalagang sanggunian para sa mga clinician ng frontline.
Oras ng Mag-post: Mayo-06-2024
