Transverse fracture na may bahagyang o walang comminution: sa kaso ng bali ng metacarpal bone (leeg o diaphysis), i-reset sa pamamagitan ng manual traction. Ang proximal phalanx ay itinutuon nang husto upang malantad ang ulo ng metacarpal. Isang 0.5-1 cm na transverse incision ang ginawa at ang extensor tendon ay iniurong nang pahaba sa midline. Sa ilalim ng fluoroscopic guidance, ipinasok namin ang isang 1.0 mm na guide wire sa kahabaan ng longitudinal axis ng pulso. Ang dulo ng guidewire ay pinulbos upang maiwasan ang cortical penetration at upang mapadali ang pag-slide sa loob ng medullary canal. Matapos matukoy ang posisyon ng guidewire sa pamamagitan ng fluoroscopically, ang subchondral bone plate ay muling inayos gamit lamang ang isang hollow drill bit. Ang naaangkop na haba ng turnilyo ay kinalkula mula sa mga preoperative na imahe. Sa karamihan ng mga metacarpal fracture, maliban sa ikalimang metacarpal, gumagamit kami ng 3.0-mm na diameter na turnilyo. Gumamit kami ng AutoFIX na walang ulong guwang na turnilyo (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Ang pinakamataas na magagamit na haba ng isang 3.0-mm na turnilyo ay 40 mm. Ito ay mas maikli kaysa sa karaniwang haba ng buto ng metacarpal (humigit-kumulang 6.0 cm), ngunit sapat ang haba upang maipasok ang mga sinulid sa medulla upang matiyak ang matibay na pagkakakabit ng turnilyo. Ang diyametro ng medullary cavity ng ikalimang metacarpal ay karaniwang malaki, at dito ay gumamit kami ng 4.0 mm na turnilyo na may pinakamataas na diyametro na hanggang 50 mm. Sa pagtatapos ng pamamaraan, tinitiyak namin na ang sinulid sa likod ay ganap na nakabaon sa ilalim ng linya ng cartilage. Sa kabaligtaran, mahalagang iwasan ang pagtatanim ng prosthesis nang masyadong malalim, lalo na sa kaso ng mga bali sa leeg.
Larawan 14 Sa A, ang karaniwang bali sa leeg ay hindi nabubulok at ang ulo ay nangangailangan ng kaunting lalim dahil ang B cortex ay maiipit.
Ang pamamaraang kirurhiko para sa transverse fracture ng proximal phalanx ay magkatulad (Fig. 15). Gumawa kami ng 0.5 cm na transverse incision sa ulo ng proximal phalanx habang ibinabaluktot nang husto ang proximal interphalangeal joint. Ang mga tendon ay pinaghiwalay at iniatras nang pahaba upang malantad ang ulo ng proximal phalanx. Para sa karamihan ng mga bali ng proximal phalanx, gumagamit kami ng 2.5 mm na turnilyo, ngunit para sa mas malalaking phalanges, gumagamit kami ng 3.0 mm na turnilyo. Ang maximum na haba ng 2.5 mm CHS na kasalukuyang ginagamit ay 30 mm. Nag-iingat kami na huwag masyadong higpitan ang mga turnilyo. Dahil ang mga turnilyo ay self-drilling at self-tapping, maaari silang tumagos sa base ng phalanx nang may kaunting resistensya. Isang katulad na pamamaraan ang ginamit para sa midphalangeal phalangeal fractures, kung saan ang paghiwa ay nagsisimula sa ulo ng midphalangeal phalanx upang payagan ang retrograde na paglalagay ng mga turnilyo.
Fig. 15 Intraoperative view ng isang transverse phalanx case. Ang AA 1-mm guidewire ay inilagay sa pamamagitan ng isang maliit na transverse incision sa kahabaan ng longitudinal axis ng proximal phalanx.B Ang guidewire ay inilagay upang magbigay-daan sa fine-tuning ng repositioning at correction ng anumang rotations. Ang CA 2.5-mm CHS ay ipinasok at ibinaon sa ulo. Dahil sa partikular na hugis ng mga phalanges, ang compression ay maaaring magresulta sa paghihiwalay ng metacarpal cortex. (Parehong pasyente gaya ng nasa Figure 8)
Mga bali na may kominutong bahagi: ang hindi suportadong kompresyon habang ipinapasok ang CHS ay maaaring humantong sa pag-ikli ng mga metacarpal at phalanges (Larawan 16). Samakatuwid, sa kabila ng katotohanang ang paggamit ng CHS ay sa prinsipyo ay ipinagbabawal sa mga ganitong kaso, nakahanap kami ng solusyon sa dalawang pinakakaraniwang senaryo na aming kinakaharap.
FIGURE 16 AC Kung ang bali ay hindi sinusuportahan ng cortical, ang paghigpit ng mga turnilyo ay magreresulta sa pagguho ng bali sa kabila ng kumpletong pagbawas.D Mga karaniwang halimbawa mula sa serye ng mga may-akda na tumutugma sa mga kaso ng maximum na pag-ikli (5 mm). Ang pulang linya ay tumutugma sa linya ng metacarpal.
Para sa mga bali sa submetacarpal, gumagamit kami ng isang binagong pamamaraan batay sa konsepto ng arkitektura ng bracing (ibig sabihin, mga elementong istruktural na ginagamit upang suportahan o palakasin ang isang frame sa pamamagitan ng paglaban sa longitudinal compression at sa gayon ay suportahan ito). Sa pamamagitan ng pagbuo ng hugis-Y gamit ang dalawang turnilyo, ang ulo ng metacarpal ay hindi gumuguho; tinawag namin itong Y-shape brace. Tulad ng sa nakaraang pamamaraan, isang 1.0 mm na longitudinal guide wire na may blunt tip ang ipinasok. Habang pinapanatili ang tamang haba ng metacarpal, isa pang guide wire ang ipinasok, ngunit sa isang anggulo sa unang guide wire, kaya bumubuo ng isang tatsulok na istraktura. Ang parehong guidewires ay pinalawak gamit ang isang guided countersink upang palawakin ang medulla. Para sa mga axial at oblique screw, karaniwan naming ginagamit ang mga turnilyo na may 3.0 mm at 2.5 mm na diyametro, ayon sa pagkakabanggit. Ang axial screw ay unang ipinasok hanggang sa ang caudal thread ay pantay sa cartilage. Pagkatapos ay ipinasok ang isang offset screw na may naaangkop na haba. Dahil walang sapat na espasyo sa medullary canal para sa dalawang turnilyo, kailangang maingat na kalkulahin ang haba ng mga pahilig na turnilyo, at ang mga axial screw ay dapat lamang ikabit sa mga axial screw kapag sapat na ang pagkakabaon ng mga ito sa ulo ng metacarpal upang matiyak ang sapat na katatagan nang walang pag-urong ng turnilyo. Pagkatapos ay itinutulak pasulong ang unang turnilyo hanggang sa tuluyan itong mabaon. Naiiwasan nito ang pag-ikli ng axial ng metacarpal at pagbagsak ng ulo, na maaaring mapigilan ng mga pahilig na turnilyo. Madalas kaming nagsasagawa ng mga fluoroscopic examination upang matiyak na hindi mangyayari ang pagbagsak at ang mga turnilyo ay magkakaugnay sa loob ng medullary canal (Fig. 17).
Pigura 17 Teknolohiya ng AC Y-bracket
Nang maapektuhan ng kominusyon ang dorsal cortex sa base ng proximal phalanx, nakaisip kami ng isang binagong pamamaraan; tinawag namin itong axial bracing dahil ang tornilyo ay gumaganap bilang isang beam sa loob ng phalanx. Pagkatapos i-reset ang proximal phalanx, ang axial guide wire ay ipinasok sa medullary canal sa pinakadorsal na bahagi hangga't maaari. Isang CHS na bahagyang mas maikli kaysa sa kabuuang haba ng phalanx (2.5 o 3.0 mm) ang ipinasok hanggang sa ang anterior end nito ay magtagpo sa subchondral plate sa base ng phalanx. Sa puntong ito, ang mga caudal thread ng tornilyo ay nakakandado sa medullary canal, kaya nagsisilbing internal support at sumusuporta sa base ng phalanx. Kinakailangan ang maraming fluoroscopic examination upang maiwasan ang pagtagos ng kasukasuan (Figure 18). Depende sa pattern ng bali, maaaring kailanganin ang iba pang mga tornilyo o mga kumbinasyon ng mga internal fixation device (Figure 19).
Pigura 19: Iba't ibang paraan ng pag-aayos sa mga pasyenteng may mga pinsala sa pagkadurog. Malubhang comminuted submetacarpal fracture ng palasingsingan na may compound dislocation ng base ng gitnang daliri (dilaw na palaso na nakaturo sa bahagi ng comminuted fracture).B Ginamit ang karaniwang 3.0 mm CHS ng hintuturo, 3.0 mm paracentesis ng comminuted middle finger, y-support ng palasingsingan (at one-stage grafting ng depekto), at 4.0 mm CHS ng maliit na daliri.F Ginamit ang mga free flaps para sa soft-tissue covering.C Mga radiograph sa 4 na buwan. Gumaling ang buto ng metacarpal ng kalingkingan. May ilang bone scabs na nabuo sa ibang lugar, na nagpapahiwatig ng pangalawang paggaling ng bali.D Isang taon pagkatapos ng aksidente, tinanggal ang flap; bagama't walang sintomas, tinanggal ang isang tornilyo mula sa metacarpal ng palasingsingan dahil sa pinaghihinalaang intra-articular penetration. Maganda ang resulta (≥240° TAM) na nakuha sa bawat daliri sa huling pagbisita. Kitang-kita ang mga pagbabago sa metacarpophalangeal joint ng gitnang daliri sa edad na 18 buwan.
Larawan 20 A Bali ng hintuturo na may intra-articular extension (ipinapakita ng mga arrow), na ginawang mas simpleng bali sa pamamagitan ng B pansamantalang pag-aayos ng articular fracture gamit ang K-wire.C Lumikha ito ng matatag na base kung saan ipinasok ang isang sumusuportang longitudinal screw.D Pagkatapos ng pag-aayos, ang construct ay nahatulan na matatag, na nagpapahintulot sa agarang aktibong paggalaw.E,F Saklaw ng paggalaw sa 3 linggo (mga arrow na nagmamarka sa mga punto ng pagpasok ng mga basal screw)
Fig. 21 Posterior orthostatic at B lateral radiographs ng pasyente A. Ang tatlong transverse fractures ng pasyente (sa mga arrow) ay ginamot gamit ang 2.5-mm cannulated screws. walang nakitang makabuluhang pagbabago sa mga interphalangeal joints pagkatapos ng 2 taon.
Oras ng pag-post: Set-18-2024
