Transverse fracture na may bahagyang o walang comminution: sa kaso ng bali ng metacarpal bone (leeg o diaphysis), i-reset sa pamamagitan ng manual traction. Ang proximal phalanx ay pinakamataas na nakabaluktot upang ilantad ang ulo ng metacarpal. Isang 0.5-1 cm na transverse incision ang ginawa at ang extensor tendon ay binawi nang pahaba sa midline. Sa ilalim ng fluoroscopic guidance, nagpasok kami ng 1.0 mm guide wire kasama ang longitudinal axis ng pulso. Ang dulo ng guidewire ay napurol upang maiwasan ang cortical penetration at upang mapadali ang pag-slide sa loob ng medullary canal. Matapos matukoy ang posisyon ng guidewire sa fluoroscopically, ang subchondral bone plate ay reamed gamit lamang ang hollow drill bit. Ang naaangkop na haba ng tornilyo ay kinakalkula mula sa mga preoperative na imahe. Sa karamihan ng metacarpal fractures, maliban sa ikalimang metacarpal, gumagamit kami ng 3.0-mm diameter screw. Gumamit kami ng AutoFIX headless hollow screws (maliit na Bone Innovations, Morrisville, PA). Ang maximum na magagamit na haba ng 3.0-mm screw ay 40 mm. Ito ay mas maikli kaysa sa average na haba ng metacarpal bone (humigit-kumulang 6.0 cm), ngunit sapat ang haba upang ipasok ang mga thread sa medulla upang makakuha ng secure na pag-aayos ng turnilyo. Ang diameter ng medullary cavity ng ikalimang metacarpal ay kadalasang malaki, at dito ginamit namin ang isang 4.0 mm na tornilyo na may maximum na diameter na hanggang 50 mm. Sa pagtatapos ng pamamaraan, tinitiyak namin na ang caudal thread ay ganap na nakabaon sa ibaba ng linya ng kartilago. Sa kabaligtaran, mahalagang iwasan ang pagtatanim ng prosthesis nang masyadong malalim, lalo na sa kaso ng mga bali sa leeg.
Fig. 14 Sa A, ang tipikal na bali ng leeg ay hindi comminuted at ang ulo ay nangangailangan ng kaunting lalim dahil ang B cortex ay i-compress
Ang surgical approach para sa isang transverse fracture ng proximal phalanx ay magkatulad (Fig. 15). Gumawa kami ng 0.5 cm na transverse incision sa ulo ng proximal phalanx habang pinakamaraming binabaluktot ang proximal interphalangeal joint. Ang mga tendon ay pinaghiwalay at binawi nang pahaba upang ilantad ang ulo ng proximal phalanx. Para sa karamihan ng mga bali ng proximal phalanx, gumagamit kami ng 2.5 mm na tornilyo, ngunit para sa mas malalaking phalanges gumagamit kami ng 3.0 mm na tornilyo. Ang maximum na haba ng 2.5 mm CHS na kasalukuyang ginagamit ay 30 mm. Nag-iingat kami na huwag masyadong higpitan ang mga turnilyo. Dahil ang mga turnilyo ay self-drill at self-tapping, maaari silang tumagos sa base ng phalanx na may kaunting resistensya. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginamit para sa midphalangeal phalangeal fractures, na ang paghiwa ay nagsisimula sa ulo ng midphalangeal phalanx upang payagan ang retrograde na paglalagay ng mga turnilyo.
Fig. 15 Intraoperative view ng isang transverse phalanx case. Ang AA 1-mm guidewire ay inilagay sa pamamagitan ng isang maliit na transverse incision sa kahabaan ng longitudinal axis ng proximal phalanx.B Ang guidewire ay inilagay upang payagan ang fine-tuning ng repositioning at pagwawasto ng anumang mga pag-ikot.CA 2.5-mm CHS ay ipinasok ang ulo at. Dahil sa partikular na hugis ng mga phalanges, ang compression ay maaaring magresulta sa paghihiwalay ng metacarpal cortex. (Parehong pasyente tulad ng sa Figure 8)
Comminuted fractures: hindi suportadong compression sa panahon ng pagpapasok ng CHS ay maaaring humantong sa pagpapaikli ng metacarpals at phalanges (Larawan 16). Samakatuwid, sa kabila ng katotohanang ipinagbabawal ang paggamit ng CHS sa mga ganitong kaso, nakahanap kami ng solusyon sa dalawang pinakakaraniwang sitwasyong kinakaharap namin.
FIGURE 16 AC Kung ang bali ay hindi suportado ng cortically, ang paghihigpit sa mga turnilyo ay magreresulta sa pagkabali sa kabila ng kumpletong pagbawas.D Karaniwang mga halimbawa mula sa serye ng mga may-akda na tumutugma sa mga kaso ng maximum na pagpapaikli (5 mm). Ang pulang linya ay tumutugma sa metacarpal line.
Para sa mga submetacarpal fractures, gumagamit kami ng binagong pamamaraan batay sa konsepto ng arkitektura ng bracing (ibig sabihin, mga elementong istruktural na ginagamit upang suportahan o palakasin ang isang frame sa pamamagitan ng paglaban sa longitudinal compression at sa gayon ay sinusuportahan ito). Sa pamamagitan ng pagbuo ng isang Y-hugis na may dalawang turnilyo, ang ulo ng metacarpal ay hindi gumuho; pinangalanan namin itong Y-shape brace. Tulad ng sa nakaraang pamamaraan, isang 1.0 mm longitudinal guide wire na may mapurol na tip ay ipinasok. Habang pinapanatili ang tamang haba ng metacarpal, isa pang guide wire ang ipinapasok, ngunit sa isang anggulo sa unang guide wire, kaya bumubuo ng triangular na istraktura. Ang parehong mga guidewires ay pinalawak gamit ang isang guided countersink upang palawakin ang medulla. Para sa axial at oblique screws, karaniwang ginagamit namin ang 3.0 mm at 2.5 mm diameter screws, ayon sa pagkakabanggit. Ang axial screw ay unang ipinasok hanggang ang caudal thread ay kapantay ng cartilage. Ang isang offset na tornilyo ng naaangkop na haba ay ipinasok. Dahil walang sapat na puwang sa medullary canal para sa dalawang turnilyo, kailangang maingat na kalkulahin ang haba ng mga pahilig na turnilyo, at ang mga axial screw ay dapat lamang na ikabit sa mga axial screw kapag sapat na ang mga ito sa metacarpal head upang matiyak ang sapat na katatagan nang walang pag-usli ng tornilyo. Ang unang tornilyo ay pagkatapos ay isulong pasulong hanggang sa ganap itong maibaon. Iniiwasan nito ang pag-ikli ng axial ng metacarpal at pagbagsak ng ulo, na maaaring mapigilan ng mga pahilig na turnilyo. Nagsasagawa kami ng madalas na mga fluoroscopic na pagsusuri upang matiyak na hindi mangyayari ang pagbagsak at ang mga turnilyo ay magkakaugnay sa loob ng medullary canal (Larawan 17).
Figure 17 AC Y-bracket na teknolohiya
Kapag naapektuhan ng comminution ang dorsal cortex sa base ng proximal phalanx, gumawa kami ng binagong paraan; pinangalanan namin itong axial bracing dahil nagsisilbing beam ang screw sa loob ng phalanx. Pagkatapos i-reset ang proximal phalanx, ang axial guide wire ay ipinasok sa medullary canal bilang dorsally hangga't maaari. Ang isang CHS na bahagyang mas maikli kaysa sa kabuuang haba ng phalanx (2.5 o 3.0 mm) ay ipinapasok hanggang sa matugunan ng anterior dulo nito ang subchondral plate sa base ng phalanx. Sa puntong ito, ang mga caudal thread ng turnilyo ay naka-lock sa medullary canal, kaya kumikilos bilang isang panloob na suporta at bracing ang base ng phalanx. Ang maramihang mga fluoroscopic na pagsusuri ay kinakailangan upang maiwasan ang joint penetration (Figure 18). Depende sa pattern ng bali, maaaring kailanganin ang iba pang mga turnilyo o kumbinasyon ng mga internal fixation device (Figure 19).
Figure 19: Iba't ibang paraan ng fixation sa mga pasyenteng may crush injuries. Malubhang comminuted submetacarpal fracture ng ring finger na may compound dislocation ng base ng middle finger (dilaw na arrow na tumuturo sa lugar ng comminuted fracture).B Standard na 3.0 mm CHS ng hintuturo ang ginamit, 3.0 mm paracentesis ng comminuted middle finger, y-support ng ring finger (at one-stage na 40 mm na grafting), CHS ng singsing na daliri (at one-stage na CHS ng hintuturo), 3.0 mm paracentesis ng comminuted middle finger, y-support ng ring finger (at one-stage na 40 mm). daliri.F Ang mga libreng flap ay ginamit para sa soft-tissue coverage.C Radiograph sa 4 na buwan. Ang metacarpal bone ng kalingkingan ay gumaling. Ang ilang mga langib sa buto ay nabuo sa ibang lugar, na nagpapahiwatig ng pangalawang paggaling ng bali.D Isang taon pagkatapos ng aksidente, ang flap ay tinanggal; bagaman asymptomatic, ang isang turnilyo ay tinanggal mula sa metacarpal ng singsing na daliri dahil sa pinaghihinalaang intra-articular penetration. Ang magagandang resulta (≥240° TAM) ay nakuha sa bawat daliri sa huling pagbisita. Ang mga pagbabago sa metacarpophalangeal joint ng gitnang daliri ay makikita sa 18 buwan.
Fig. 20 A Fracture ng hintuturo na may intra-articular extension (ipinapakita ng mga arrow), na na-convert sa isang mas simpleng fracture sa pamamagitan ng B pansamantalang pag-aayos ng articular fracture gamit ang isang K-wire.C Lumikha ito ng isang matatag na base kung saan ipinasok ang isang sumusuportang longitudinal screw. sa 3 linggo (mga arrow na nagmamarka sa mga punto ng pagpasok ng basal screws)
Fig. 21 Posterior orthostatic at B lateral radiographs ng pasyente A. Ang tatlong transverse fracture ng pasyente (sa mga arrow) ay ginamot ng 2.5-mm cannulated screws. walang makabuluhang pagbabago sa interphalangeal joints ay maliwanag pagkatapos ng 2 taon
Oras ng post: Set-18-2024
