Transverse fracture na may bahagyang o walang comminution: sa kaso ng isang bali ng buto ng metacarpal (leeg o diaphysis), na -reset ng manu -manong traksyon. Ang proximal phalanx ay maximally flexed upang ilantad ang ulo ng metacarpal. Ang isang 0.5- 1 cm transverse incision ay ginawa at ang extensor tendon ay naatras nang paayon sa midline. Sa ilalim ng gabay ng fluoroscopic, ipinasok namin ang isang 1.0 mm gabay na wire kasama ang paayon na axis ng pulso. Ang dulo ng guidewire ay blunted upang maiwasan ang pagtagos ng cortical at upang mapadali ang pag -slide sa loob ng medullary kanal. Matapos matukoy ang posisyon ng guidewire na fluoroscopically, ang subchondral bone plate ay na -reamed gamit lamang ang isang guwang na drill bit. Ang naaangkop na haba ng tornilyo ay kinakalkula mula sa mga preoperative na imahe. Sa karamihan ng mga metacarpal fractures, maliban sa ikalimang metacarpal, gumagamit kami ng isang 3.0-mm diameter screw. Ginamit namin ang AutoFix Headless Hollow Screws (Little Bone Innovations, Morrisville, PA) .Ang maximum na magagamit na haba ng isang 3.0-mm na tornilyo ay 40 mm. Ito ay mas maikli kaysa sa average na haba ng buto ng metacarpal (humigit -kumulang na 6.0 cm), ngunit sapat na mahaba upang makisali sa mga thread sa medulla upang makakuha ng ligtas na pag -aayos ng tornilyo. Ang diameter ng medullary na lukab ng ikalimang metacarpal ay karaniwang malaki, at narito ginamit namin ang isang 4.0 mm na tornilyo na may maximum na diameter ng hanggang sa 50 mm. Sa pagtatapos ng pamamaraan, sinisiguro namin na ang caudal thread ay ganap na inilibing sa ilalim ng linya ng kartilago. Sa kabaligtaran, mahalaga na maiwasan ang pagtatanim ng prosthesis nang malalim, lalo na sa kaso ng mga bali ng leeg.
Fig.
Ang diskarte sa kirurhiko para sa isang transverse fracture ng proximal phalanx ay magkatulad (Fig. 15). Gumawa kami ng isang 0.5 cm transverse incision sa ulo ng proximal phalanx habang maximally flexing ang proximal interphalangeal joint. Ang mga tendon ay pinaghiwalay at naatras nang paayon upang ilantad ang ulo ng proximal phalanx. Para sa karamihan ng mga bali ng proximal phalanx, gumagamit kami ng isang 2.5 mm screw, ngunit para sa mas malaking phalanges gumagamit kami ng isang 3.0 mm screw. Ang maximum na haba ng 2.5 mM CHS na kasalukuyang ginagamit ay 30 mm. Nag-iingat kami na huwag labis na masikip ang mga tornilyo. Dahil ang mga tornilyo ay pagbabarena sa sarili at pag-tap sa sarili, maaari silang tumagos sa base ng phalanx na may kaunting pagtutol. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginamit para sa midphalangeal phalangeal fractures, kasama ang paghiwa na nagsisimula sa ulo ng midphalangeal phalanx upang payagan ang paglalagay ng retrograde ng mga tornilyo.
Fig. 15 Intraoperative view ng isang transverse phalanx case.AA 1-mm guidewire ay inilagay sa pamamagitan ng isang maliit na transverse incision kasama ang paayon na axis ng proximal phalanx.b Ang guidewire ay inilagay upang payagan para sa fine-tuning ng repositioning at pagwawasto ng anumang mga pag-ikot.CA 2.5-mm CHS ay ipinasok at inilibing sa ulo. Dahil sa partikular na hugis ng phalanges, ang compression ay maaaring magresulta sa paghihiwalay ng metacarpal cortex. (Parehong pasyente tulad ng sa Figure 8)
Comminuted Fractures: Ang hindi suportadong compression sa panahon ng pagpasok ng CHS ay maaaring humantong sa pag -ikli ng metacarpals at phalanges (Fig. 16). Samakatuwid, sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng CHS ay nasa prinsipyo na ipinagbabawal sa mga naturang kaso, natagpuan namin ang isang solusyon sa dalawang pinaka -karaniwang mga sitwasyon na kinakaharap natin.
Larawan 16 AC Kung ang bali ay hindi suportado ng cortically, ang paghigpit ng mga tornilyo ay magreresulta sa pagbagsak ng bali sa kabila ng kumpletong pagbawas.D Karaniwang mga halimbawa mula sa serye ng mga may -akda na naaayon sa mga kaso ng maximum na pag -ikli (5 mm). Ang pulang linya ay tumutugma sa linya ng metacarpal.
Para sa mga bali ng submetacarpal, gumagamit kami ng isang binagong pamamaraan batay sa konsepto ng arkitektura ng bracing (ibig sabihin, ang mga elemento ng istruktura na ginamit upang suportahan o palakasin ang isang frame sa pamamagitan ng paglaban sa paayon na compression at sa gayon ay sumusuporta dito). Sa pamamagitan ng pagbuo ng isang Y-hugis na may dalawang mga tornilyo, ang ulo ng metacarpal ay hindi bumagsak; Pinangalanan namin ito ang Y-hugis brace. Tulad ng sa nakaraang pamamaraan, ang isang 1.0 mm paayon na gabay na wire na may isang blunt tip ay ipinasok. Habang pinapanatili ang tamang haba ng metacarpal, ang isa pang gabay na gabay ay ipinasok, ngunit sa isang anggulo sa unang gabay na wire, kaya bumubuo ng isang tatsulok na istraktura. Ang parehong mga gabay ay pinalawak gamit ang isang gabay na countersink upang mapalawak ang medulla. Para sa axial at pahilig na mga turnilyo, karaniwang gumagamit kami ng 3.0 mm at 2.5 mm diameter screws, ayon sa pagkakabanggit. Ang axial screw ay unang ipinasok hanggang sa antas ng caudal thread na may kartilago. Ang isang offset na tornilyo ng naaangkop na haba ay pagkatapos ay ipinasok. Dahil walang sapat na silid sa kanal ng medullary para sa dalawang mga tornilyo, ang haba ng pahilig na mga tornilyo ay kailangang maingat na kinakalkula, at ang mga axial screws ay dapat lamang na nakakabit sa mga axial screws sa sandaling sila ay sapat na inilibing sa ulo ng metacarpal upang matiyak ang sapat na katatagan nang walang protrusion ng tornilyo. Ang unang tornilyo ay pagkatapos ay advanced pasulong hanggang sa ito ay ganap na inilibing. Iniiwasan nito ang pag -ikli ng axial ng metacarpal at pagbagsak ng ulo, na maaaring mapigilan ng mga pahilig na turnilyo. Nagsasagawa kami ng madalas na pagsusuri ng fluoroscopic upang matiyak na ang pagbagsak ay hindi nangyayari at na ang mga tornilyo ay nakipag -ugnay sa loob ng medullary kanal (Fig. 17).
Larawan 17 AC Y-Bracket Technology
Kapag naapektuhan ng comminution ang dorsal cortex sa base ng proximal phalanx, naglikha kami ng isang binagong pamamaraan; Pinangalanan namin itong axial bracing dahil ang tornilyo ay kumikilos bilang isang sinag sa loob ng phalanx. Matapos i -reset ang proximal phalanx, ang axial guide wire ay ipinakilala sa medullary kanal bilang dorsally hangga't maaari. Ang isang CHS na bahagyang mas maikli kaysa sa kabuuang haba ng phalanx (2.5 o 3.0 mm) ay pagkatapos ay ipasok hanggang sa ang anterior end nito ay nakakatugon sa subchondral plate sa base ng phalanx. Sa puntong ito, ang mga caudal na mga thread ng tornilyo ay naka -lock sa medullary kanal, kaya kumikilos bilang isang panloob na suporta at bracing ang base ng phalanx. Ang maramihang mga pagsusuri sa fluoroscopic ay kinakailangan upang maiwasan ang magkasanib na pagtagos (Larawan 18). Depende sa pattern ng bali, ang iba pang mga tornilyo o mga kumbinasyon ng mga panloob na aparato sa pag -aayos ay maaaring kailanganin (Larawan 19).
Larawan 19: Iba't ibang mga pamamaraan ng pag -aayos sa mga pasyente na may pinsala sa crush. Malubhang comminuted submetacarpal fracture ng singsing daliri na may tambalang dislokasyon ng base ng gitnang daliri (dilaw na arrow na tumuturo sa lugar ng comminuted fracture) .B standard 3.0 mm chs ng index daliri Ang mga libreng flaps ng finger.f ay ginamit para sa soft-tissue coverage.C Radiographs sa 4 na buwan. Ang buto ng metacarpal ng maliit na daliri ay gumaling. Ang ilang mga scab ng buto na nabuo sa ibang lugar, na nagpapahiwatig ng pangalawang pagpapagaling ng bali.d isang taon pagkatapos ng aksidente, tinanggal ang flap; Bagaman asymptomatic, ang isang tornilyo ay tinanggal mula sa metacarpal ng daliri ng singsing dahil sa pinaghihinalaang pagtagos ng intra-articular. Ang mga magagandang resulta (≥240 ° TAM) ay nakuha sa bawat daliri sa huling pagbisita.Changes sa metacarpophalangeal joint ng gitnang daliri ay maliwanag sa 18 buwan.
Fig. 20 Isang bali ng daliri ng index na may intra-articular extension (ipinakita ng mga arrow), na na-convert sa isang mas simpleng bali sa pamamagitan ng B pansamantalang pag-aayos ng articular fracture gamit ang isang k-wire.c nilikha ito ng isang matatag na base kung saan ang isang sumusuporta sa paayon na tornilyo ay naipasok.d pagkatapos ng pag-aayos, ang konstruksyon ay hinuhusgahan na maging matatag, pinapayagan ang agarang aktibong paggalaw.e, f ng pagpasok ng basal screws)
Fig. 21 Posterior orthostatic at B lateral radiographs ng pasyente A. Ang tatlong transverse fractures ng pasyente (sa mga arrow) ay ginagamot ng 2.5-mm na cannulated screws. Walang makabuluhang pagbabago sa mga interphalangeal joints ay maliwanag pagkatapos ng 2 taon
Oras ng Mag-post: Sep-18-2024
