Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay isang pangkaraniwang pinsala sa sports na nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga pinsala sa musculoskeletal, na ang mga pinsala sa lateral collateral ligament (LCL) ang pinakakaraniwan. Kung ang malubhang kondisyon ay hindi ginagamot sa oras, ito ay madaling humantong sa paulit-ulit na sprains, at mas malubhang mga kaso ay makakaapekto sa pag-andar ng bukung-bukong joint. Samakatuwid, ito ay may malaking kahalagahan upang masuri at gamutin ang mga pinsala ng mga pasyente sa isang maagang yugto. Ang artikulong ito ay tumutuon sa mga diagnostic na kasanayan ng lateral collateral ligament injuries ng bukung-bukong joint upang matulungan ang mga clinician na mapabuti ang katumpakan ng diagnosis.
I. Anatomy
Anterior talofibular ligament (ATFL): pipi, pinagsama sa lateral capsule, nagsisimula sa anterior sa fibula at nagtatapos sa anterior sa katawan ng talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): cord-shaped, na nagmumula sa anterior border ng distal lateral malleolus at nagtatapos sa calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Nagmumula sa medial surface ng lateral malleolus at nagtatapos sa posterior sa medial talus.
Ang ATFL lamang ang umabot sa halos 80% ng mga pinsala, habang ang ATFL na sinamahan ng mga pinsala sa CFL ay umabot ng halos 20%.
Schematic diagram at anatomical diagram ng lateral collateral ligament ng bukung-bukong joint
II. Mekanismo ng pinsala
Mga pinsala sa supinated: anterior talofibular ligament
pinsala sa calcaneofibular ligament varus: calcaneofibular ligament
III. Pagmarka ng pinsala
Grade I: ligament strain, walang nakikitang ligament rupture, bihirang pamamaga o lambot, at walang mga palatandaan ng pagkawala ng paggana;
Grade II: bahagyang macroscopic rupture ng ligament, katamtamang sakit, pamamaga, at lambot, at menor de edad na kapansanan ng joint function;
Grade III: ang ligament ay ganap na napunit at nawawala ang integridad nito, na sinamahan ng makabuluhang pamamaga, pagdurugo at lambing, na sinamahan ng isang minarkahang pagkawala ng pag-andar at mga pagpapakita ng kawalang-tatag ng magkasanib na bahagi.
IV. Klinikal na pagsusuri Pagsubok sa harap ng drawer
Ang pasyente ay nakaupo na ang tuhod ay nakabaluktot at ang dulo ng guya ay nakabitin, at ang tagasuri ay humawak sa tibia sa lugar gamit ang isang kamay at itinutulak ang paa pasulong sa likod ng sakong gamit ang isa pa.
Bilang kahalili, ang pasyente ay nakahiga o nakaupo na nakayuko ang tuhod sa 60 hanggang 90 degrees, ang takong ay nakadikit sa lupa, at ang tagasuri ay naglalagay ng posterior pressure sa distal na tibia.
Ang isang positibo ay hinuhulaan ang pagkalagot ng anterior talofibular ligament.
Inversion stress test
Ang proximal ankle ay hindi kumikilos, at ang varus stress ay inilapat sa distal ankle upang masuri ang talus tilt angle.
Kung ikukumpara sa contralateral side, ang >5° ay kahina-hinalang positibo, at >10° ay positibo; o unilateral >15° ay positibo.
Isang positibong predictor ng calcaneofibular ligament rupture.
Mga pagsusuri sa imaging
X-ray ng mga karaniwang pinsala sa sports sa bukung-bukong
Ang mga X-ray ay negatibo, ngunit ang MRI ay nagpapakita ng mga luha ng anterior talofibular at calcaneofibular ligaments
Mga Bentahe: Ang X-ray ay ang unang pagpipilian para sa pagsusuri, na matipid at simple; Ang lawak ng pinsala ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng paghuhusga sa antas ng pagkahilig sa talus. Mga disadvantages: Hindi magandang pagpapakita ng malambot na mga tisyu, lalo na ang mga ligamentong istruktura na mahalaga para sa pagpapanatili ng katatagan ng magkasanib na bahagi.
MRI
Fig.1 Ang 20° pahilig na posisyon ay nagpakita ng pinakamahusay na anterior talofibular ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth line ng ATFL scan
Ang mga imahe ng MRI ng iba't ibang mga pinsala sa anterior talofibular ligament ay nagpakita na: (A) anterior talofibular ligament na pampalapot at edema; (B) anterior talofibular ligament punit; (C) pagkalagot ng anterior talofibular ligament; (D) Anterior talofibular ligament injury na may avulsion fracture.
Fig.3 Ang -15° pahilig na posisyon ay nagpakita ng pinakamahusay na calcaneofibular ligament (CFI);
Fig.4. CFL scanning azimuth
Talamak, kumpletong pagkapunit ng calcaneofibular ligament
Figure 5: Coronal view ay nagpapakita ng pinakamahusay na posterior talofibular ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL scan azimuth
Bahagyang pagkapunit ng posterior talofibular ligament
Grading ng diagnosis:
Class I: Walang pinsala;
Grade II: ligament contusion, magandang texture continuity, pampalapot ng ligaments, hypoechogenicity, edema ng mga nakapaligid na tisyu;
Grade III: hindi kumpletong morphology ng ligament, pagnipis o bahagyang pagkagambala ng pagpapatuloy ng texture, pampalapot ng mga ligament, at pagtaas ng signal;
Grade IV: kumpletong pagkagambala sa pagpapatuloy ng ligament, na maaaring sinamahan ng avulsion fractures, pampalapot ng ligaments, at pagtaas ng lokal o nagkakalat na signal.
Mga Bentahe: Mataas na resolusyon para sa malambot na mga tisyu, malinaw na pagmamasid sa mga uri ng pinsala sa ligament; Maaari itong magpakita ng pinsala sa kartilago, pagkabulok ng buto, at ang pangkalahatang kondisyon ng tambalang pinsala.
Mga Disadvantage: Hindi posibleng tumpak na matukoy kung ang mga bali at pinsala sa articular cartilage ay nagambala; Dahil sa pagiging kumplikado ng ligament ng bukung-bukong, ang kahusayan sa pagsusuri ay hindi mataas; Mahal at matagal.
High-frequency na ultratunog
Figure 1a: Anterior talofibular ligament injury, bahagyang punit; Figure 1b: Ang anterior talofibular ligament ay ganap na napunit, ang tuod ay lumapot, at isang malaking pagbubuhos ay nakikita sa anterior lateral space.
Figure 2a: pinsala sa calcaneofibular ligament, bahagyang pagkapunit; Figure 2b: pinsala sa calcaneofibular ligament, kumpletong pagkalagot
Figure 3a: Normal na anterior talofibular ligament: ultrasound image na nagpapakita ng inverted triangle uniform hypoechoic structure; Figure 3b: Normal na calcaneofibular ligament: Moderately echogenic at siksik na filamentous na istraktura sa ultrasound na imahe
Figure 4a: Bahagyang pagkapunit ng anterior talofibular ligament sa ultrasound image; Figure 4b: Kumpletong pagkapunit ng calcaneofibular ligament sa ultrasound na imahe
Grading ng diagnosis:
contusion: ang mga acoustic na imahe ay nagpapakita ng buo na istraktura, thickened at namamaga ligaments; Bahagyang pagkapunit: May pamamaga sa ligament, may patuloy na pagkagambala ng ilang mga hibla, o ang mga hibla ay lokal na pinanipis. Ang mga dinamikong pag-scan ay nagpakita na ang ligament tension ay makabuluhang humina, at ang ligament ay humina at tumaas at ang elasticity ay humina sa kaso ng valgus o varus.
Kumpletong pagkapunit: isang ganap at patuloy na nagambalang ligament na may distal na paghihiwalay, ang dynamic na pag-scan ay nagmumungkahi ng walang ligament tension o nadagdagang luha, at sa valgus o varus, ang ligament ay gumagalaw sa kabilang dulo, nang walang anumang elasticity at may maluwag na joint.
Mga kalamangan: mababang gastos, madaling patakbuhin, hindi nagsasalakay; Ang banayad na istraktura ng bawat layer ng subcutaneous tissue ay malinaw na ipinapakita, na nakakatulong sa pagmamasid ng mga musculoskeletal tissue lesions. Arbitrary na pagsusuri ng seksyon, ayon sa ligament belt upang masubaybayan ang buong proseso ng ligament, ang lokasyon ng ligament injury ay nilinaw, at ang ligament tension at morphological na pagbabago ay dynamic na sinusunod.
Mga disadvantages: mas mababang soft-tissue resolution kumpara sa MRI; Umasa sa propesyonal na teknikal na operasyon.
Pagsusuri ng Arthroscopy
Mga Bentahe: Direktang obserbahan ang mga istruktura ng lateral malleolus at hindfoot (tulad ng inferior talar joint, anterior talofibular ligament, calcaneofibular ligament, atbp.) upang suriin ang integridad ng ligaments at tulungan ang surgeon na matukoy ang plano sa operasyon.
Disadvantages: Invasive, maaaring magdulot ng ilang komplikasyon, tulad ng nerve damage, impeksyon, atbp. Ito ay karaniwang itinuturing na gold standard para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa ligament at kasalukuyang kadalasang ginagamit sa paggamot ng mga pinsala sa ligament.
Oras ng post: Set-29-2024
