Ang mga pinsala sa bukung -bukong ay isang pangkaraniwang pinsala sa palakasan na nangyayari sa halos 25% ng mga pinsala sa musculoskeletal, na may pinsala sa pag -ilid ng collateral ligament (LCL) na ang pinaka -karaniwan. Kung ang matinding kondisyon ay hindi ginagamot sa oras, madaling humantong sa paulit -ulit na mga sprains, at mas malubhang kaso ang makakaapekto sa pag -andar ng kasukasuan ng bukung -bukong. Samakatuwid, ito ay may malaking kabuluhan upang mag -diagnose at gamutin ang mga pinsala sa mga pasyente sa isang maagang yugto. Ang artikulong ito ay tututuon sa mga kasanayan sa diagnostic ng mga lateral collateral ligament na pinsala sa magkasanib na bukung -bukong upang matulungan ang mga klinika na mapabuti ang kawastuhan ng diagnosis.
I. Anatomy
Anterior talofibular ligament (ATFL): Flattened, fuse sa lateral capsule, na nagsisimula sa anterior sa fibula at nagtatapos ng anterior sa katawan ng talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): hugis ng kurdon, na nagmula sa anterior border ng malayong pag-ilid ng malleolus at pagtatapos sa calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): nagmula sa medial na ibabaw ng lateral malleolus at nagtatapos sa posterior sa medial talus.
Ang ATFL lamang ay nagkakahalaga ng halos 80% ng mga pinsala, habang ang ATFL ay sinamahan ng mga pinsala sa CFL na nagkakahalaga ng halos 20%.
Diagram ng eskematiko at anatomical diagram ng pag -ilid ng collateral ligament ng magkasanib na bukung -bukong
Ii. Mekanismo ng pinsala
Supinated pinsala: anterior talofibular ligament
Calcaneofibular ligament varus pinsala: calcaneofibular ligament
III. Pinsala sa grading
Baitang I: ligament strain, walang nakikitang pagkalagot ng ligament, bihirang pamamaga o lambing, at walang mga palatandaan ng pagkawala ng pag -andar;
Baitang II: bahagyang pagkalagot ng macroscopic ng ligament, katamtamang sakit, pamamaga, at lambing, at menor de edad na kapansanan ng magkasanib na pag -andar;
Baitang III: Ang ligament ay ganap na napunit at nawawala ang integridad nito, na sinamahan ng makabuluhang pamamaga, pagdurugo at lambing, na sinamahan ng isang minarkahang pagkawala ng pag -andar at pagpapakita ng magkasanib na kawalang -tatag.
Iv. Pagsubok sa harap ng drawer ng klinikal
Ang pasyente ay nakaupo sa tuhod na nabaluktot at ang dulo ng guya na nakalawit, at ang tagasuri ay humahawak sa tibia sa lugar na may isang kamay at itinulak ang paa sa likod ng sakong kasama ang isa pa.
Bilang kahalili, ang pasyente ay supine o nakaupo na may tuhod na baluktot sa 60 hanggang 90 degree, ang sakong ay naayos sa lupa, at ang tagasuri na nag -aaplay ng posterior pressure sa distal tibia.
Ang isang positibong hinuhulaan ang pagkalagot ng anterior talofibular ligament.
Pagsubok sa Stress ng Pagbalik
Ang proximal ankle ay hindi na -immobilized, at ang varus stress ay inilapat sa malalayong bukung -bukong upang masuri ang anggulo ng talus.
Kumpara sa contralateral side,> 5 ° ay kahina -hinala na positibo, at> 10 ° ay positibo; o unilateral> 15 ° ay positibo.
Ang isang positibong tagahula ng pagkalagot ng calcaneofibular ligament.
Mga Pagsubok sa Imaging
X-ray ng mga karaniwang pinsala sa sports ng bukung-bukong
Ang mga X-ray ay negatibo, ngunit ang MRI ay nagpapakita ng luha ng anterior talofibular at calcaneofibular ligament
Mga kalamangan: Ang X-ray ay ang unang pagpipilian para sa pagsusuri, na kung saan ay matipid at simple; Ang lawak ng pinsala ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng paghusga sa antas ng pagkahilig ng talus. Mga Kakulangan: Hindi magandang pagpapakita ng mga malambot na tisyu, lalo na ang mga ligamentong istruktura na mahalaga para sa pagpapanatili ng magkasanib na katatagan.
MRI
Fig.1 Ang posisyon ng 20 ° na pahilig ay nagpakita ng pinakamahusay na anterior talofibular ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth line ng ATFL scan
Ang mga imahe ng MRI ng iba't ibang mga anterior talofibular ligament na pinsala ay nagpakita na: (a) anterior talofibular ligament pampalapot at edema; (B) anterior talofibular ligament luha; (C) pagkalagot ng anterior talofibular ligament; (D) Anterior talofibular ligament pinsala na may avulsion fracture.
Fig.3 Ang -15 ° pahilig na posisyon ay nagpakita ng pinakamahusay na calcaneofibular ligament (CFI);
Fig.4. CFL Pag -scan ng Azimuth
Talamak, kumpletong luha ng calcaneofibular ligament
Larawan 5: Ipinapakita ng Coronal View ang pinakamahusay na posterior talofibular ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL scan azimuth
Bahagyang luha ng posterior talofibular ligament
Grading ng diagnosis:
Klase I: Walang Pinsala;
Baitang II: Ligament Contusion, mahusay na pagpapatuloy ng texture, pampalapot ng mga ligament, hypoechogenicity, edema ng mga nakapalibot na tisyu;
Baitang III: Hindi kumpletong morpolohiya ng ligament, pagnipis o bahagyang pagkagambala ng pagpapatuloy ng texture, pampalapot ng mga ligament, at nadagdagan na signal;
Baitang IV: Kumpletuhin ang pagkagambala sa pagpapatuloy ng ligament, na maaaring sinamahan ng mga avulsion fractures, pampalapot ng mga ligament, at nadagdagan ang lokal o nagkakalat na signal.
Mga kalamangan: Mataas na resolusyon para sa malambot na mga tisyu, malinaw na pagmamasid sa mga uri ng pinsala sa ligament; Maaari itong magpakita ng pinsala sa kartilago, pagbagsak ng buto, at ang pangkalahatang kondisyon ng pinsala sa tambalan.
Mga Kakulangan: Hindi posible na tumpak na matukoy kung ang mga bali at pinsala sa articular cartilage ay nagambala; Dahil sa pagiging kumplikado ng ankle ligament, ang kahusayan sa pagsusuri ay hindi mataas; Mahal at oras-oras.
Mataas na dalas na ultrasound
Larawan 1A: anterior talofibular ligament pinsala, bahagyang luha; Larawan 1B: Ang anterior talofibular ligament ay ganap na napunit, ang tuod ay pinalapot, at ang isang malaking pagbubuhos ay nakikita sa anterior lateral space.
Larawan 2a: pinsala sa calcaneofibular ligament, bahagyang luha; Larawan 2B: pinsala sa calcaneofibular ligament, kumpletong pagkawasak
Larawan 3A: normal na anterior talofibular ligament: imahe ng ultrasound na nagpapakita ng isang baligtad na tatsulok na uniporme na hypoechoic na istraktura; Larawan 3B: normal na calcaneofibular ligament: moderately echogenic at siksik na filamentous na istraktura sa imahe ng ultrasound
Larawan 4A: bahagyang luha ng anterior talofibular ligament sa imahe ng ultrasound; Larawan 4B: Kumpletong luha ng calcaneofibular ligament sa imahe ng ultrasound
Grading ng diagnosis:
Pagkakasalungat: Ang mga imahe ng acoustic ay nagpapakita ng buo na istraktura, makapal at namamaga na ligament; Bahagyang luha: May pamamaga sa ligament, may patuloy na pagkagambala ng ilang mga hibla, o ang mga hibla ay lokal na manipis. Ang mga dinamikong pag -scan ay nagpakita na ang pag -igting ng ligament ay makabuluhang humina, at ang ligament na manipis at nadagdagan at ang pagkalastiko ay humina sa kaso ng valgus o varus.
Kumpletong luha: Ang isang ganap at patuloy na nagambala ng ligament na may malayong paghihiwalay, ang dynamic na pag -scan ay nagmumungkahi na walang pag -igting ng ligament o nadagdagan ang luha, at sa valgus o varus, ang ligament ay gumagalaw sa kabilang dulo, nang walang anumang pagkalastiko at may maluwag na kasukasuan.
Mga kalamangan: mababang gastos, madaling mapatakbo, hindi nagsasalakay; Ang banayad na istraktura ng bawat layer ng subcutaneous tissue ay malinaw na ipinapakita, na naaayon sa pagmamasid ng mga sugat sa musculoskeletal tissue. Ang di -makatwirang pagsusuri ng seksyon, ayon sa ligament belt upang masubaybayan ang buong proseso ng ligament, ang lokasyon ng pinsala sa ligament ay nilinaw, at ang pag -igting ng ligament at mga pagbabago sa morphological ay dinamikong sinusunod.
Mga Kakulangan: mas mababang paglutas ng malambot na tisyu kumpara sa MRI; Umasa sa propesyonal na operasyon ng teknikal.
Arthroscopy Check
Mga Bentahe: Direktang obserbahan ang mga istruktura ng pag -ilid ng malleolus at hindfoot (tulad ng mas mababang talar joint, anterior talofibular ligament, calcaneofibular ligament, atbp.) Upang masuri ang integridad ng mga ligament at tulungan ang siruhano na matukoy ang plano ng kirurhiko.
Mga Kakulangan: Invasive, ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon, tulad ng pinsala sa nerbiyos, impeksyon, atbp Ito ay karaniwang itinuturing na pamantayang ginto para sa pag -diagnose ng mga pinsala sa ligament at kasalukuyang ginagamit sa paggamot ng mga pinsala sa ligament.
Oras ng Mag-post: Sep-29-2024
