Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay isang karaniwang pinsala sa palakasan na nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga pinsala sa musculoskeletal, kung saan ang mga pinsala sa lateral collateral ligament (LCL) ang pinakakaraniwan. Kung ang malalang kondisyon ay hindi magagamot sa oras, madali itong humantong sa paulit-ulit na mga pilay, at ang mas malalang mga kaso ay makakaapekto sa paggana ng kasukasuan ng bukung-bukong. Samakatuwid, napakahalaga na masuri at gamutin ang mga pinsala ng mga pasyente sa maagang yugto. Ang artikulong ito ay tututok sa mga kasanayan sa pag-diagnose ng mga pinsala sa lateral collateral ligament ng kasukasuan ng bukung-bukong upang matulungan ang mga clinician na mapabuti ang katumpakan ng diagnosis.
I. Anatomiya
Anterior talofibular ligament (ATFL): patag, nakadikit sa lateral capsule, nagsisimula sa anterior ng fibula at nagtatapos sa anterior ng katawan ng talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): hugis-kurdon, nagmumula sa anterior na hangganan ng distal lateral malleolus at nagtatapos sa calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Nagmumula sa medial surface ng lateral malleolus at nagtatapos sa posterior ng medial talus.
Ang ATFL pa lamang ay bumubuo sa humigit-kumulang 80% ng mga pinsala, habang ang ATFL kasama ng mga pinsala sa CFL ay bumubuo sa humigit-kumulang 20%.
Diagram ng eskematiko at diagram ng anatomikal ng lateral collateral ligament ng kasukasuan ng bukung-bukong
II. Mekanismo ng pinsala
Mga pinsalang na-supinate: anterior talofibular ligament
pinsala sa varus ng calcaneofibular ligament: calcaneofibular ligament
III. Pag-uuri ng pinsala
Baitang I: pilay ng ligament, walang nakikitang pagkapunit ng ligament, bihirang pamamaga o pananakit, at walang senyales ng pagkawala ng paggana;
Baitang II: bahagyang makroskopikong pagkalagot ng ligament, katamtamang pananakit, pamamaga, at pananakit, at bahagyang kapansanan sa paggana ng kasukasuan;
Baitang III: ang ligament ay ganap na napunit at nawawala ang integridad nito, sinamahan ng malaking pamamaga, pagdurugo at pananakit, na sinamahan ng isang kapansin-pansing pagkawala ng paggana at mga manipestasyon ng kawalang-tatag ng kasukasuan.
IV. Klinikal na pagsusuri Pagsusuri sa harap na drawer
Ang pasyente ay nakaupo nang nakabaluktot ang tuhod at nakalawit ang dulo ng guya, at hawak ng tagasuri ang tibia sa lugar gamit ang isang kamay at itinutulak ang paa pasulong sa likod ng sakong gamit ang isa pa.
Bilang alternatibo, ang pasyente ay nakahiga o nakaupo nang nakabaluktot ang tuhod sa anggulong 60 hanggang 90 digri, ang sakong ay nakadikit sa lupa, at ang tagasuri ay naglalapat ng posterior pressure sa distal tibia.
Ang positibo ay humuhula ng pagkapunit ng anterior talofibular ligament.
Pagsubok sa stress ng pagbabaligtad
Hindi nakagalaw ang proximal ankle, at inilapat ang varus stress sa distal ankle upang masuri ang anggulo ng pagkiling ng talus.
Kung ikukumpara sa contralateral na bahagi, ang >5° ay kahina-hinalang positibo, at ang >10° ay positibo; o ang unilateral na bahagi na >15° ay positibo.
Isang positibong tagahula ng pagkaputol ng calcaneofibular ligament.
Mga pagsusuri sa imaging
Mga X-ray ng mga karaniwang pinsala sa bukung-bukong sa palakasan
Negatibo ang mga X-ray, ngunit ipinapakita ng MRI ang mga punit ng anterior talofibular at calcaneofibular ligaments
Mga Kalamangan: Ang X-ray ang unang pagpipilian para sa pagsusuri, na matipid at simple; Ang lawak ng pinsala ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng pagkahilig ng talus. Mga Disbentaha: Hindi magandang pagpapakita ng malambot na mga tisyu, lalo na ang mga istrukturang ligamentous na mahalaga sa pagpapanatili ng katatagan ng kasukasuan.
MRI
Fig.1 Ang 20° oblique na posisyon ay nagpakita ng pinakamahusay na anterior talofibular ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth line ng ATFL scan
Ang mga imahe ng MRI ng iba't ibang pinsala sa anterior talofibular ligament ay nagpakita na: (A) pagkapal at edema ng anterior talofibular ligament; (B) pagkapunit ng anterior talofibular ligament; (C) pagkapunit ng anterior talofibular ligament; (D) pinsala sa anterior talofibular ligament na may avulsion fracture.
Fig.3 Ang -15° oblique na posisyon ay nagpakita ng pinakamahusay na calcaneofibular ligament (CFI);
Larawan 4. Azimuth ng pag-scan ng CFL
Talamak, kumpletong pagkapunit ng calcaneofibular ligament
Pigura 5: Ipinapakita ng coronal view ang pinakamagandang posterior talofibular ligament (PTFL);
Larawan 6: Azimuth ng PTFL scan
Bahagyang punit ng posterior talofibular ligament
Pag-uuri ng diagnosis:
Klase I: Walang pinsala;
Baitang II: pasa sa ligament, maayos na pagkakasunod-sunod ng tekstura, kapal ng mga ligament, hypoechogenicity, edema ng mga nakapalibot na tisyu;
Baitang III: hindi kumpletong morpolohiya ng ligament, pagnipis o bahagyang pagkagambala ng pagpapatuloy ng tekstura, pagkapal ng mga ligament, at pagtaas ng signal;
Baitang IV: kumpletong pagkagambala ng pagpapatuloy ng ligament, na maaaring sinamahan ng mga bali ng avulsion, pagkapal ng mga ligament, at pagtaas ng lokal o diffuse signal.
Mga Bentahe: Mataas na resolusyon para sa malalambot na tisyu, malinaw na obserbasyon ng mga uri ng pinsala sa ligament; Maaari nitong ipakita ang pinsala sa cartilage, mga pasa sa buto, at ang pangkalahatang kondisyon ng pinagsamang pinsala.
Mga Disbentaha: Hindi posible na tumpak na matukoy kung ang mga bali at pinsala sa articular cartilage ay naantala; Dahil sa pagiging kumplikado ng ligament ng bukung-bukong, ang kahusayan ng pagsusuri ay hindi mataas; Mahal at matagal.
Ultratunog na may mataas na dalas
Pigura 1a: Pinsala sa anterior talofibular ligament, bahagyang pagkapunit; Pigura 1b: Ang anterior talofibular ligament ay ganap na napunit, ang tuod ay lumapot, at isang malaking pagbuga ang nakikita sa anterior lateral space.
Pigura 2a: Pinsala sa calcaneofibular ligament, bahagyang pagkapunit; Pigura 2b: Pinsala sa calcaneofibular ligament, kumpletong pagkapunit
Pigura 3a: Normal na anterior talofibular ligament: larawan ng ultrasound na nagpapakita ng isang inverted triangle na pare-parehong hypoechoic na istraktura; Pigura 3b: Normal na calcaneofibular ligament: Katamtamang echogenic at siksik na filamentous na istraktura sa larawan ng ultrasound
Pigura 4a: Bahagyang punit ng anterior talofibular ligament sa larawan ng ultrasound; Pigura 4b: Kumpletong punit ng calcaneofibular ligament sa larawan ng ultrasound
Pag-uuri ng diagnosis:
pasa: ang mga imaheng acoustic ay nagpapakita ng buo na istraktura, makapal at namamagang mga ligament; Bahagyang punit: May pamamaga sa ligament, mayroong patuloy na pagkaputol ng ilang mga hibla, o ang mga hibla ay lokal na nipis. Ipinakita ng mga dynamic scan na ang tensyon ng ligament ay humina nang malaki, at ang ligament ay nipis at tumaas at ang elastisidad ay humina sa kaso ng valgus o varus.
Ganap na punit: isang ganap at patuloy na naputol na ligament na may distal na paghihiwalay, ang dynamic scan ay nagmumungkahi ng walang tensyon ng ligament o pagtaas ng punit, at sa valgus o varus, ang ligament ay gumagalaw sa kabilang dulo, nang walang anumang elastisidad at may maluwag na kasukasuan.
Mga Kalamangan: mababang gastos, madaling gamitin, hindi nagsasalakay; Ang banayad na istraktura ng bawat patong ng subcutaneous tissue ay malinaw na ipinapakita, na nakakatulong sa pag-obserba ng mga sugat sa musculoskeletal tissue. Ang arbitraryong pagsusuri sa seksyon, ayon sa ligament belt upang masubaybayan ang buong proseso ng ligament, nalilinaw ang lokasyon ng pinsala sa ligament, at ang tensyon ng ligament at mga pagbabago sa morpolohiya ay pabago-bagong naoobserbahan.
Mga disbentaha: mas mababang resolusyon ng malambot na tisyu kumpara sa MRI; Umasa sa propesyonal na teknikal na operasyon.
Pagsusuri ng Arthroscopy
Mga Bentahe: Direktang obserbahan ang mga istruktura ng lateral malleolus at hindfoot (tulad ng inferior talar joint, anterior talofibular ligament, calcaneofibular ligament, atbp.) upang masuri ang integridad ng mga ligament at matulungan ang siruhano na matukoy ang plano ng operasyon.
Mga Disbentaha: Nakakahawa, maaaring magdulot ng ilang komplikasyon, tulad ng pinsala sa nerbiyos, impeksyon, atbp. Ito ay karaniwang itinuturing na pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa ligament at kasalukuyang pangunahing ginagamit sa paggamot ng mga pinsala sa ligament.
Oras ng pag-post: Set-29-2024
