"10% ng mga bali sa bukung-bukong ay may kasamang pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis. Ipinakita ng mga pag-aaral na 52% ng mga distal tibiofibular screw ay nagreresulta sa mahinang pagbawas ng syndesmosis. Mahalagang ipasok ang distal tibiofibular screw na patayo sa ibabaw ng kasukasuan ng syndesmosis upang maiwasan ang iatrogenic malreduction. Ayon sa AO manual, inirerekomenda na ipasok ang distal tibiofibular screw na 2 cm o 3.5 cm sa itaas ng distal tibial articular surface, sa anggulong 20-30° sa pahalang na eroplano, mula sa fibula hanggang sa tibia, nang ang bukung-bukong ay nasa neutral na posisyon."
Ang manu-manong pagpasok ng mga distal na turnilyo ng tibiofibular ay kadalasang nagreresulta sa mga paglihis sa punto ng pagpasok at direksyon, at sa kasalukuyan, walang tiyak na paraan para matukoy ang direksyon ng pagpasok ng mga turnilyong ito. Upang matugunan ang isyung ito, ang mga dayuhang mananaliksik ay gumamit ng isang bagong paraan—ang 'angle bisector method'.
Gamit ang datos mula sa 16 na normal na kasukasuan ng bukung-bukong, 16 na 3D-printed na modelo ang nilikha. Sa layong 2 cm at 3.5 cm sa itaas ng tibial articular surface, dalawang 1.6 mm na Kirschner wire na parallel sa joint surface ang inilagay malapit sa anterior at posterior edges ng tibia at fibula, ayon sa pagkakabanggit. Ang anggulo sa pagitan ng dalawang Kirschner wire ay sinukat gamit ang isang protractor, at isang 2.7 mm na drill bit ang ginamit upang magbutas sa kahabaan ng angle bisector line, na sinundan ng pagpasok ng isang 3.5 mm na turnilyo. Pagkatapos maipasok ang turnilyo, ang turnilyo ay pinutol sa haba nito gamit ang isang lagari upang suriin ang ugnayan sa pagitan ng direksyon ng turnilyo at ng gitnang axis ng tibia at fibula.
Ipinapahiwatig ng mga eksperimento sa ispesimen na mayroong mahusay na pagkakapare-pareho sa pagitan ng gitnang aksis ng tibia at fibula at ng linya ng bisector ng anggulo, pati na rin sa pagitan ng gitnang aksis at direksyon ng tornilyo.
Sa teorya, ang pamamaraang ito ay maaaring epektibong maglagay ng tornilyo sa gitnang aksis ng tibia at fibula. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, ang paglalagay ng mga Kirschner wire malapit sa anterior at posterior na mga gilid ng tibia at fibula ay nagdudulot ng panganib na makapinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Bukod pa rito, hindi nilulutas ng pamamaraang ito ang isyu ng iatrogenic malreduction, dahil ang distal tibiofibular alignment ay hindi maaaring sapat na masuri sa loob ng operasyon bago ang paglalagay ng tornilyo.
Oras ng pag-post: Hulyo-30-2024
