Sa kasalukuyan, ang mga malalayong fracture ng radius ay ginagamot sa iba't ibang paraan, tulad ng pag -aayos ng plaster, paghiwa at pagbawas sa panloob na pag -aayos, panlabas na pag -aayos ng bracket, atbp. Gayunpaman, kung ang plato ay maayos na napili, ang rate ng komplikasyon ay maaaring mabisang mabawasan. Ang isang maikling pangkalahatang -ideya ng mga uri, mga indikasyon at mga pamamaraan ng kirurhiko ng palmar plating para sa mga malalayong fracture ng radius ay ipinakita.
I.typs ng distal radius fractures
Mayroong maraming mga sistema ng pag -uuri para sa mga bali, kabilang ang pag -uuri ng Müller AO batay sa anatomya at pag -uuri ng Femandez batay sa mekanismo ng pinsala. Kabilang sa mga ito, pinagsama ng eponymic classification ang mga pakinabang ng mga nakaraang pag-uuri, sumasaklaw sa apat na pangunahing uri ng mga bali, at kasama ang mga fracture ng Maleon 4-bahagi at mga bali ng chaffer, na maaaring maging isang mahusay na gabay para sa klinikal na gawain.
1. Müller AO Pag -uuri - Bahagyang intra -articular fractures
Ang pag-uuri ng AO ay mahusay na angkop sa malalayong mga bali ng radius at hinati ang mga ito sa tatlong pangunahing uri: mag-type ng isang extra-articular, type B na bahagyang intra-articular, at type C kabuuang magkasanib na fractures. Ang bawat uri ay higit na nahahati sa iba't ibang mga kumbinasyon ng mga subgroup batay sa kalubhaan at pagiging kumplikado ng bali.
Uri ng A: Extra-articular fracture
A1, ulnar femoral fracture, radius bilang pinsala (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 simpleng bali ng ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture ng ulnar diaphysis).
A2, bali ng radius, simple, na may inset (A2.1, radius na walang ikiling; A2.2, dorsal ikiling ng radius, ibig sabihin, pouteau-colles fracture; A2.3, palmar ikiling ng radius, ie, goyrand-smith fracture).
A3, bali ng radius, comminuted (A3.1, pag-ikot ng ehe ng radius; A3.2 na hugis ng wedge na fragment ng radius; A3.3, comminuted fracture ng radius).
Uri ng B: bahagyang articular fracture
B1, Fracture ng Radius, Sagittal Plane (B1.1, Lateral Simple Type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, bali ng dorsal rim ng radius, IE, barton fracture (B2.1, simpleng uri; B2.2, pinagsama lateral sagittal fracture; B2.3, pinagsama dorsal dislocation ng pulso).
B3, bali ng metacarpal rim ng radius, IE, isang anti-Barton fracture, o isang goyrand-smith type II fracture (B3.1, simpleng panuntunan ng femoral, maliit na fragment; B3.2, simpleng bali, malaking fragment; B3.3, nagsimula na fracture).
Uri ng C: Kabuuang Articular Fracture
C1, radial fracture na may simpleng uri ng parehong articular at metaphyseal na ibabaw (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture ng articular surface; C1.3, fracture ng coronal na ibabaw ng articular surface).
C2, radius fracture, simpleng articular facet, comminuted metaphysis (C2.1, sagittal fracture ng articular facet; c2.2, coronal facet fracture ng articular facet; c2.3, articular fracture na umaabot sa radial stem).
C3, radial fracture, comminuted (C3.1, simpleng bali ng metaphysis; c3.2, comminuted fracture ng metaphysis; c3.3, articular fracture na umaabot sa radial stem).
2.Classification ng distal radius fractures.
Ayon sa mekanismo ng pinsala sa pag -uuri ng femandez ay maaaring nahahati sa 5 uri :.
Ang mga type na fractures ay extra-articular metaphyseal comminuted fractures tulad ng mga colles fractures (dorsal angulation) o smith fractures (metacarpal angulation). Ang cortex ng isang buto ng break sa ilalim ng pag -igting at ang contralateral cortex ay comminuted at naka -embed.
Fracture
Ang mga fractures ng III ay mga intra-articular fractures, na sanhi ng paggugupit ng stress. Kasama sa mga bali na ito ang mga bali ng palmar barton, dorsal barton fractures, at mga fracture ng radial stem.
Paggugupit ng stress
Ang mga fracture ng Type III ay mga intra-articular fractures at metaphyseal insertions na sanhi ng mga pinsala sa compression, kabilang ang mga kumplikadong articular fractures at radial pilon fractures.
Pagsingit
Ang type IV fracture ay isang avulsion fracture ng ligamentous attachment na nangyayari sa panahon ng fracture-dislocation ng radial carpal joint.
Avulsion fracture I dislocation
Ang type V fracture ay lumitaw mula sa isang mataas na bilis ng pinsala na kinasasangkutan ng maraming mga panlabas na puwersa at malawak na pinsala. (Halo -halong i, ii, iiii, iv)
3.Eponymic typing
Ii.Treatment ng distal radius fractures na may palmar plating
Mga indikasyon.
Para sa mga extra-articular fractures kasunod ng pagkabigo ng saradong pagbawas sa mga sumusunod na kondisyon.
Dorsal angulation na higit sa 20 °
Dorsal compression na higit sa 5 mm
Ang Distal Radius Shortening na higit sa 3 mm
Distal fracture block displacement na higit sa 2 mm
Para sa intra-articular fractures na higit sa 2mm na pag-aalis
Karamihan sa mga iskolar ay hindi inirerekumenda ang paggamit ng mga metacarpal plate para sa mga pinsala sa high-energy, tulad ng malubhang intra-articular comminuted fractures o malubhang pagkawala ng buto, dahil ang mga malalayong fracture fragment na ito ay madaling kapitan ng avascular nekrosis at mahirap na anatomically reposition.
Sa mga pasyente na may maramihang mga fragment ng bali at makabuluhang pag -aalis na may malubhang osteoporosis, ang metacarpal plating ay hindi epektibo. Ang suporta ng subchondral ng mga malalayong bali ay maaaring may problema, tulad ng pagtagos ng tornilyo sa magkasanib na lukab.
Pamamaraan ng kirurhiko
Karamihan sa mga siruhano ay gumagamit ng isang katulad na diskarte at pamamaraan para sa pag -aayos ng mga distal na radius fractures na may isang palmar plate. Gayunpaman, ang isang mahusay na pamamaraan ng kirurhiko ay kinakailangan upang epektibong maiwasan ang mga komplikasyon ng postoperative, halimbawa, ang pagbawas ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglabas ng bali ng bali mula sa naka -embed na compression at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng cortical bone. Ang pansamantalang pag-aayos na may 2-3 kirschner pin ay maaaring magamit, atbp.
(I) Preoperative repositioning at pustura
1. Ang traksyon ay isinasagawa sa direksyon ng radial shaft sa ilalim ng fluoroscopy, kasama ang hinlalaki na pagpindot sa proximal fracture block pababa mula sa palmar side at ang iba pang mga daliri na nakakataas ng distal block up sa isang anggulo mula sa dorsal side.
2. Posisyon ng Supine, na may apektadong paa sa isang talahanayan ng kamay sa ilalim ng fluoroscopy.
(Ii) Mga Punto ng Pag -access.
Para sa uri ng diskarte na gagamitin, inirerekomenda ang PCR (radial carpal flexor) na pinalawak na diskarte ng palmar.
Ang malayong dulo ng paghiwa ng balat ay nagsisimula sa balat ng balat ng pulso at ang haba nito ay maaaring matukoy ayon sa uri ng bali.
Ang radial flexor carpi radialis tendon at ang tendon sheath ay incised, na malayo sa mga buto ng carpal at proximal na malapit sa proximal side hangga't maaari.
Ang paghila ng radial carpal flexor tendon sa ulnar side ay pinoprotektahan ang median nerve at flexor tendon complex.
Ang puwang ng parona ay nakalantad at ang anterior rotator ani kalamnan ay matatagpuan sa pagitan ng flexor digitorum longus (ulnar side) at ang radial artery (radial side).
Igcise ang radial side ng anterior rotator ani kalamnan, na napansin na ang isang bahagi ay dapat na iwanang nakakabit sa radius para sa muling pagbuo.
Ang paghila ng anterior rotator ani na kalamnan sa ulnar side ay nagbibigay -daan para sa mas sapat na pagkakalantad ng ulnar sungay sa palmar side ng radius.
Ang diskarte ng palmar ay naglalantad ng malayong radius at epektibong inilalantad ang anggulo ng ulnar.
Para sa mga kumplikadong uri ng bali, inirerekumenda na ang malayong paghinto ng brachioradialis gamit ang isang kirschner pin. Para sa mga kumplikadong intra-articular fractures, ang arthroscopy ay maaaring magamit upang makatulong sa pagbawas, pagsusuri at pag-aayos ng block block.
(Iii) Mga Paraan ng Pagbawas.
1. Gamitin ang buto pry bilang isang pingga para sa pag -reset
2. Kinukuha ng katulong ang index ng pasyente at gitnang daliri, na medyo madaling i -reset.
3. I -screw ang Kirschner pin mula sa radial tuberosity para sa pansamantalang pag -aayos.
Matapos makumpleto ang reposisyon, ang isang palmar plate ay regular na inilalagay, na dapat na malapit lamang sa tubig, dapat na masakop ang ulnar na katinuan, at dapat na malapit sa kalagitnaan ng radial stem. Kung ang mga kundisyong ito ay hindi natutugunan, kung ang plato ay hindi tamang sukat, o kung ang reposisyon ay hindi kasiya -siya, ang pamamaraan ay hindi pa rin perpekto.
Maraming mga komplikasyon ay malakas na nauugnay sa posisyon ng plato. Kung ang plate ay inilalagay masyadong malayo sa radial side, ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa bunion flexor ay malamang na mangyari; Kung ang plate ay inilalagay masyadong malapit sa linya ng tubig, ang malalim na flexor ng daliri ay maaaring nasa peligro. Ang displaced deformity ng fracture repositioning sa palmar side ay madaling maging sanhi ng plate na mag -protrude sa palmar side at makipag -ugnay sa direktang pakikipag -ugnay sa flexor tendon, na kalaunan ay humahantong sa tendonitis o kahit na pagkalagot.
Sa mga pasyente ng osteoporotic, inirerekumenda na ang plato ay mailagay malapit sa linya ng tubig hangga't maaari, ngunit hindi sa kabuuan nito. Ang pag-aayos ng subchondral ay maaaring makamit gamit ang Kirschner pin na pinakamalapit sa ulna, at ang mga side-by-side na Kirschner pin at pag-lock ng mga screws ay epektibo sa pag-iwas sa fracture redisplacement.
Kapag ang plate ay tama na inilagay, ang proximal end ay naayos na may isang tornilyo at ang distal na dulo ng plato ay pansamantalang naayos na may mga Kirschner pin sa pinaka ulnar hole. Ang intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, lateral views, at lateral films na may 30 ° pulso elevation ay kinuha upang matukoy ang pagbawas ng bali at ang posisyon ng panloob na pag -aayos.
Kung ang plate ay kasiya-siyang nakaposisyon, ngunit ang Kirschner pin ay intra-articular, magreresulta ito sa hindi sapat na pagbawi ng hilig ng palmar, na maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-reset ng plato gamit ang "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, B).
Larawan 2.
A, dalawang Kirschner pin para sa pansamantalang pag -aayos, tandaan na ang metacarpal inclination at articular ibabaw ay hindi sapat na naibalik sa puntong ito;
B, isang kirschner pin para sa pansamantalang pag -aayos ng plate, tandaan na ang malayong radius ay naayos sa puntong ito (ang diskarte sa pag -aayos ng block ng block ng bali), at ang proximal na bahagi ng plato ay hinila patungo sa stem ng radial upang maibalik ang anggulo ng palmar.
C, arthroscopic fine-tuning ng articular ibabaw, paglalagay ng distal locking screws/pin, at pangwakas na pag-reset at pag-aayos ng proximal radius.
Sa kaso ng magkakasamang dorsal at ulnar fractures (ulnar/dorsal die punch), na hindi sapat na mai -reset sa ilalim ng pagsasara, maaaring magamit ang sumusunod na tatlong pamamaraan.
Ang proximal radius ay pinaikot nang anteriorly ang layo mula sa fracture site, at ang fracture block ng lunate fossa ay itinulak patungo sa carpal bone sa pamamagitan ng isang diskarte sa pagpapahaba ng PCR; Ang isang maliit na paghiwa ay ginawang dorsal sa ika-4 at ika-5 na compartment upang ilantad ang block block, at ito ay naayos sa tornilyo sa pinaka-ulnar foramen ng plato. Ang saradong percutaneous o minimally invasive fixation ay isinagawa sa tulong ng arthroscopic.
Matapos ang kasiya -siyang pag -repose at tamang paglalagay ng plato, ang pangwakas na pag -aayos ay mas simple at ang anatomical repositioning ay maaaring makamit kung ang proximal ulnar kernel pin ay wastong nakaposisyon at walang mga tornilyo na nasa magkasanib na lukab (Larawan 2).
(iv) Karanasan sa pagpili ng tornilyo.
Ang haba ng mga tornilyo ay maaaring mahirap sukatin nang tumpak dahil sa malubhang dorsal cortical bone crush. Ang mga tornilyo na masyadong mahaba ay maaaring humantong sa pag -iingat ng tendon at masyadong maikli upang suportahan ang pag -aayos ng dorsal fracture block. Para sa kadahilanang inirerekumenda ng mga may-akda ang paggamit ng mga sinulid na pag-lock ng mga kuko at multiaxial locking kuko sa radial tuberosity at karamihan sa mga ulnar foramen, at ang paggamit ng light-stem locking screws sa natitirang mga posisyon. Ang paggamit ng isang mapurol na ulo ay nag -iwas sa pagkabalisa ng tendon kahit na ito ay may sinulid na dorsally. Para sa proximal interlocking plate fixation, ang dalawang interlocking screws + isang karaniwang tornilyo (inilagay sa pamamagitan ng isang ellipse) ay maaaring magamit para sa pag -aayos.
Iniharap ni Dr Kiyohito mula sa Pransya ang kanilang karanasan sa paggamit ng minimally invasive palmar locking plate para sa mga malalayong radius fractures, kung saan ang kanilang pag -incision ng kirurhiko ay nabawasan sa isang matinding 1cm, na kung saan ay hindi mapag -aalinlangan. Ang pamamaraang ito ay pangunahing ipinahiwatig para sa medyo matatag na distal na radius fractures, at ang mga indikasyon ng kirurhiko nito ay para sa mga extra-articular fractures ng mga uri ng AO ng mga uri ng A2 at A3 at intra-articular fractures ng mga uri ng C1 at C2, ngunit hindi ito angkop para sa C1 at C2 fracture na pinagsama sa intra-articular bone mass na pagbagsak. Ang pamamaraan ay hindi rin angkop para sa mga type B fractures. Itinuturo din ng mga may -akda na kung ang mahusay na pagbawas at pag -aayos ay hindi maaaring makamit sa pamamaraang ito, kinakailangan na lumipat sa tradisyunal na pamamaraan ng paghiwa at hindi manatili sa minimally invasive maliit na paghiwa.
Oras ng Mag-post: Hunyo-26-2024
