Sa kasalukuyan, ang distal radius fractures ay ginagamot sa iba't ibang paraan, tulad ng plaster fixation, incision at reduction internal fixation, external fixation bracket, atbp. Kabilang sa mga ito, ang palmar plate fixation ay maaaring makamit ang mas kasiya-siyang resulta, ngunit ang ilang mga literatura ay nag-uulat na ang rate ng komplikasyon nito ay kasing taas ng 16%. Gayunpaman, kung ang plato ay maayos na napili, ang rate ng komplikasyon ay maaaring epektibong mabawasan. Ang isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga uri, indikasyon at mga pamamaraan ng operasyon ng palmar plating para sa distal radius fractures ay ipinakita.
I.Mga uri ng distal radius fractures
Mayroong ilang mga sistema ng pag-uuri para sa mga bali, kabilang ang klasipikasyon ng Müller AO batay sa anatomy at ang klasipikasyon ng Femandez batay sa mekanismo ng pinsala. Kabilang sa mga ito, pinagsasama ng Eponymic classification ang mga pakinabang ng mga naunang klasipikasyon, sumasaklaw sa apat na pangunahing uri ng fractures, at kasama ang Maleon 4-part fractures at Chaffer's fractures, na maaaring maging isang magandang gabay para sa klinikal na gawain.
1. Pag-uuri ng Müller AO - bahagyang intra-articular fractures
Ang klasipikasyon ng AO ay angkop na angkop sa distal radius fractures at hinahati ang mga ito sa tatlong pangunahing uri: type A extra-articular, type B partial intra-articular, at type C total joint fractures. Ang bawat uri ay higit pang nahahati sa iba't ibang kumbinasyon ng mga subgroup batay sa kalubhaan at pagiging kumplikado ng bali.
Uri A: Extra-articular fracture
A1, ulnar femoral fracture, radius bilang pinsala (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 simpleng fracture ng ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture ng ulnar diaphysis).
A2, Bali ng radius, simple, na may inset (A2.1, radius na walang ikiling; A2.2, dorsal tilt ng radius, ibig sabihin, Pouteau-Colles fracture; A2.3, palmar tilt ng radius, ibig sabihin, Goyrand-Smith fracture).
A3, Fracture of the radius, comminuted (A3.1, axial shortening of the radius; A3.2 wedge-shaped fragment of the radius; A3.3, comminuted fracture of the radius).
Uri B: bahagyang articular fracture
B1, bali ng radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Bali ng dorsal rim ng radius, ibig sabihin, Barton fracture (B2.1, simpleng uri; B2.2, pinagsamang lateral sagittal fracture; B2.3, pinagsamang dorsal dislocation ng pulso).
B3, Fracture ng metacarpal rim ng radius, ibig sabihin, isang anti-Barton fracture, o Goyrand-smith type II fracture (B3.1, simpleng femoral rule, maliit na fragment; B3.2, simpleng fracture, malaking fragment; B3.3, comminuted fracture).
Uri C: kabuuang articular fracture
C1, radial fracture na may simpleng uri ng parehong articular at metaphyseal surface (C1.1, posterior medial articular fracture; C1.2, sagittal fracture ng articular surface; C1.3, fracture ng coronal surface ng articular surface).
C2, Radius fracture, simpleng articular facet, comminuted metaphysis (C2.1, sagittal fracture ng articular facet; C2.2, coronal facet fracture ng articular facet; C2.3, articular fracture na umaabot sa radial stem).
C3, radial fracture, comminuted (C3.1, simpleng fracture ng metaphysis; C3.2, comminuted fracture ng metaphysis; C3.3, articular fracture na umaabot sa radial stem).
2.Pag-uuri ng distal radius fractures.
Ayon sa mekanismo ng pinsala, ang pag-uuri ng Femandez ay maaaring nahahati sa 5 uri:.
Ang Type I fractures ay extra-articular metaphyseal comminuted fractures gaya ng Colles fractures (dorsal angulation) o Smith fractures (metacarpal angulation). Ang cortex ng isang buto ay nabali sa ilalim ng pag-igting at ang contralateral cortex ay comminuted at naka-embed.
Bali
Ang Type III fractures ay intra-articular fractures, sanhi ng shear stress. Kasama sa mga bali na ito ang palmar Barton fractures, dorsal Barton fractures, at radial stem fractures.
Paggugupit ng stress
Ang Type III fractures ay intra-articular fractures at metaphyseal insertions na sanhi ng compression injuries, kabilang ang complex articular fractures at radial pilon fractures.
Pagsingit
Ang Type IV fracture ay isang avulsion fracture ng ligamentous attachment na nangyayari sa panahon ng fracture-dislocation ng radial carpal joint.
Avulsion fracture I dislokasyon
Ang type V fracture ay nagmumula sa isang mataas na bilis ng pinsala na kinasasangkutan ng maraming panlabas na puwersa at malawak na pinsala. (Halong I, II, IIII, IV)
3.Eponymic na pag-type
II.Paggamot ng distal radius fractures gamit ang palmar plating
Mga indikasyon.
Para sa extra-articular fracture kasunod ng pagkabigo ng closed reduction sa mga sumusunod na kondisyon.
Dorsal angulation na higit sa 20°
Dorsal compression na higit sa 5 mm
Distal radius shortening mas malaki sa 3 mm
Distal fracture block displacement na higit sa 2 mm
Para sa mga intra-articular fracture na higit sa 2mm displacement
Karamihan sa mga iskolar ay hindi nagrerekomenda ng paggamit ng mga metacarpal plate para sa mga high-energy na pinsala, tulad ng matinding intra-articular comminuted fracture o matinding pagkawala ng buto, dahil ang mga distal fracture fragment na ito ay madaling kapitan ng avascular necrosis at mahirap i-reposition ang anatomikal.
Sa mga pasyente na may maraming fracture fragment at makabuluhang displacement na may matinding osteoporosis, ang metacarpal plating ay hindi epektibo. Ang subchondral support ng distal fractures ay maaaring may problema, tulad ng screw penetration sa joint cavity.
Pamamaraan ng kirurhiko
Karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng katulad na diskarte at pamamaraan para sa pag-aayos ng distal radius fractures gamit ang palmar plate. Gayunpaman, ang isang mahusay na pamamaraan ng pag-opera ay kinakailangan upang epektibong maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa, ang pagbawas ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakawala ng fracture block mula sa naka-embed na compression at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng cortical bone. Ang pansamantalang pag-aayos na may 2-3 Kirschner pin ay maaaring gamitin, atbp.
(I) Preoperative repositioning at posture
1. Ang traksyon ay ginagawa sa direksyon ng radial shaft sa ilalim ng fluoroscopy, na pinipindot ng hinlalaki ang proximal fracture block pababa mula sa palmar side at ang iba pang mga daliri ay itinataas ang distal block pataas sa isang anggulo mula sa dorsal side.
2. Nakatalikod na posisyon, na ang apektadong paa ay nasa mesa sa ilalim ng fluoroscopy.
(II) Mga access point.
Para sa uri ng diskarte na gagamitin, ang PCR (radial carpal flexor) extended palmar approach ay inirerekomenda.
Ang distal na dulo ng paghiwa ng balat ay nagsisimula sa tupi ng balat ng pulso at ang haba nito ay maaaring matukoy ayon sa uri ng bali.
Ang radial flexor carpi radialis tendon at ang tendon sheath nito ay nahiwa, distal sa carpal bones at proximal na malapit sa proximal side hangga't maaari.
Ang paghila sa radial carpal flexor tendon sa ulnar side ay nagpoprotekta sa median nerve at flexor tendon complex.
Ang espasyo ng Parona ay nakalantad at ang anterior rotator ani na kalamnan ay matatagpuan sa pagitan ng flexor digitorum longus (ulnar side) at ng radial artery (radial side).
Ihiwa ang radial na bahagi ng anterior rotator ani na kalamnan, tandaan na ang isang bahagi ay dapat iwanang nakakabit sa radius para sa muling pagtatayo sa ibang pagkakataon.
Ang paghila sa anterior rotator ani na kalamnan sa ulnar side ay nagbibigay-daan para sa mas sapat na pagkakalantad ng ulnar horn sa palmar side ng radius.
Inilalantad ng palmar approach ang distal radius at epektibong inilalantad ang ulnar angle.
Para sa mga kumplikadong uri ng bali, inirerekumenda na ang distal brachioradialis stop ay maaaring ilabas, na maaaring neutralisahin ang paghila nito sa radial tuberosity, kung saan ang palmar sheath ng unang dorsal compartment ay maaaring ihiwa, na maaaring ilantad ang distal fracture block radial at radial tuberosity, panloob na paikutin ang radius Yu at ang fracture na bahagi nito ay i-disengage, pagkatapos ay i-disengage ang fracture. gamit ang isang Kirschner pin. Para sa mga kumplikadong intra-articular fractures, maaaring gamitin ang arthroscopy upang tumulong sa pagbabawas, pagsusuri at pag-fine-tuning ng fracture block.
(III) Mga paraan ng pagbabawas.
1. Gamitin ang bone pry bilang pingga para sa pag-reset
2. Hinihila ng katulong ang hintuturo at gitnang daliri ng pasyente, na medyo madaling i-reset.
3. I-screw ang Kirschner pin mula sa radial tuberosity para sa pansamantalang pag-aayos.
Matapos makumpleto ang muling pagpoposisyon, ang isang palmar plate ay regular na inilalagay, na dapat na malapit lamang sa watershed, dapat na sumasakop sa ulnar eminence, at dapat na proximal sa midpoint ng radial stem. Kung ang mga kundisyong ito ay hindi natutugunan, kung ang plato ay hindi tamang sukat, o kung ang muling pagpoposisyon ay hindi kasiya-siya, ang pamamaraan ay hindi pa rin perpekto.
Maraming mga komplikasyon ang malakas na nauugnay sa posisyon ng plato. Kung ang plato ay inilagay masyadong malayo sa radial side, ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa bunion flexor ay malamang na mangyari; kung ang plato ay inilagay masyadong malapit sa watershed line, ang malalim na pagbaluktot ng daliri ay maaaring nasa panganib. Ang displaced deformity ng fracture repositioning sa palmar side ay madaling maging sanhi ng pag-usli ng plato sa palmar side at direktang kontakin ang flexor tendon, na kalaunan ay humahantong sa tendonitis o kahit na pumutok.
Sa mga pasyenteng may osteoporotic, inirerekumenda na ang plato ay ilagay nang malapit sa linya ng watershed hangga't maaari, ngunit hindi sa kabila nito. Maaaring makamit ang subchondral fixation gamit ang mga Kirschner pin na pinakamalapit sa ulna, at ang magkatabing Kirschner pin at locking screw ay epektibo sa pag-iwas sa muling paglilipat ng bali.
Kapag ang plato ay nailagay nang tama, ang proximal na dulo ay naayos gamit ang isang turnilyo at ang distal na dulo ng plato ay pansamantalang naayos gamit ang mga Kirschner pin sa pinaka-ulnar na butas. Intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, lateral view, at lateral films na may 30° wrist elevation ay kinuha upang matukoy ang pagbawas ng bali at ang posisyon ng internal fixation.
Kung ang plato ay kasiya-siyang nakaposisyon, ngunit ang Kirschner pin ay intra-articular, ito ay magreresulta sa hindi sapat na pagbawi ng palmar inclination, na maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-reset ng plate gamit ang "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Larawan 2.
a, dalawang Kirschner pin para sa pansamantalang pag-aayos, tandaan na ang metacarpal inclination at articular surface ay hindi sapat na naibalik sa puntong ito;
b, Isang Kirschner pin para sa pansamantalang pag-aayos ng plato, tandaan na ang distal radius ay naayos sa puntong ito (distal fracture block fixation technique), at ang proximal na bahagi ng plato ay hinihila patungo sa radial stem upang maibalik ang anggulo ng palmar tilt.
C, Arthroscopic fine-tuning ng articular surface, paglalagay ng distal locking screws/pins, at final resetting at fixation ng proximal radius.
Sa kaso ng magkasabay na dorsal at ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch), na hindi maaaring i-reset nang sapat sa ilalim ng pagsasara, ang sumusunod na tatlong pamamaraan ay maaaring gamitin.
Ang proximal radius ay iniikot sa harap palayo sa lugar ng bali, at ang fracture block ng lunate fossa ay itinutulak patungo sa carpal bone sa pamamagitan ng PCR lengthening approach; ang isang maliit na paghiwa ay ginawang dorsal sa ika-4 at ika-5 na kompartamento upang ilantad ang bloke ng bali, at ito ay naka-screw-fix sa pinaka-ulnar foramen ng plato. Ang saradong percutaneous o minimally invasive fixation ay isinagawa sa tulong ng arthroscopic.
Pagkatapos ng kasiya-siyang repositioning at tamang paglalagay ng plato, ang pangwakas na pag-aayos ay mas simple at ang anatomical repositioning ay maaaring makamit kung ang proximal ulnar kernel pin ay wastong nakaposisyon at walang mga turnilyo sa magkasanib na lukab (Figure 2).
(iv) Karanasan sa pagpili ng turnilyo.
Ang haba ng mga turnilyo ay maaaring mahirap sukatin nang tumpak dahil sa matinding dorsal cortical bone crush. Ang mga tornilyo na masyadong mahaba ay maaaring humantong sa pagkabalisa ng litid at masyadong maikli upang suportahan ang pag-aayos ng dorsal fracture block. Para sa kadahilanang ito inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit ng mga sinulid na locking nails at multiaxial locking nails sa radial tuberosity at karamihan sa ulnar foramen, at ang paggamit ng light-stem locking screws sa natitirang mga posisyon. Ang paggamit ng isang mapurol na ulo ay umiiwas sa pagkabalisa ng litid kahit na ito ay may sinulid sa likod. Para sa proximal interlocking plate fixation, dalawang magkadugtong na turnilyo + isang karaniwang turnilyo (inilagay sa pamamagitan ng isang ellipse) ay maaaring gamitin para sa pag-aayos.
Ipinakita ni Dr Kiyohito mula sa France ang kanilang karanasan sa paggamit ng minimally invasive palmar locking plates para sa distal radius fractures, kung saan ang kanilang surgical incision ay nabawasan sa isang matinding 1cm, na kung saan ay counterintuitive. Ang pamamaraang ito ay pangunahing ipinahiwatig para sa medyo matatag na distal radius fractures, at ang surgical indications nito ay para sa extra-articular fractures ng AO fractions ng mga uri A2 at A3 at intra-articular fractures ng mga uri ng C1 at C2, ngunit hindi ito angkop para sa C1 at C2 fractures na sinamahan ng intra-articular bone mass. Ang pamamaraan ay hindi rin angkop para sa uri B fractures. Itinuturo din ng mga may-akda na kung ang mahusay na pagbawas at pag-aayos ay hindi makakamit sa pamamaraang ito, kinakailangan na lumipat sa tradisyonal na paraan ng paghiwa at hindi manatili sa minimally invasive na maliit na paghiwa.
Oras ng post: Hun-26-2024
