Preoperative na paghahanda at posisyon tulad ng naunang inilarawan para sa transarticular external frame fixation.
Intra-articular fracture repositioning at fixation：
Ginagamit ang limitadong pagbawas sa paghiwa at pag-aayos. Ang bali ng inferior articular surface ay maaaring direktang makita sa pamamagitan ng maliliit na anteromedial at anterolateral incisions at lateral incision ng joint capsule sa ibaba ng meniscus.
Traction ng apektadong paa at paggamit ng ligaments para ituwid ang malalaking buto, at ang intermediate compression ay maaaring i-reset sa pamamagitan ng prying at plucking.
Bigyang-pansin ang pagpapanumbalik ng lapad ng tibial plateau, at kapag may depekto sa buto sa ibaba ng articular surface, magsagawa ng bone grafting upang suportahan ang articular surface pagkatapos ng prying upang i-reset ang articular surface.
Bigyang-pansin ang taas ng medial at lateral na mga platform, upang walang articular surface step.
Ang pansamantalang pag-aayos gamit ang isang reset clamp o Kirschner pin ay ginagamit upang mapanatili ang pag-reset.
Ang paglalagay ng mga guwang na tornilyo, ang mga tornilyo ay dapat na parallel sa articular surface at matatagpuan sa subchondral bone, upang madagdagan ang lakas ng pagkapirmi. Ang intraoperative X-ray fluoroscopy ay dapat isagawa upang suriin ang mga turnilyo at hindi kailanman itaboy ang mga turnilyo sa joint.
Repositioning ng epiphyseal fracture：
Ibinabalik ng traksyon ang haba at mekanikal na axis ng apektadong paa.
Ang pangangalaga ay ginawa upang itama ang rotational displacement ng apektadong paa sa pamamagitan ng palpating sa tibial tuberosity at pag-orient nito sa pagitan ng una at pangalawang daliri.
Proximal Ring Placement
Saklaw ng mga ligtas na zone para sa tibial plateau tension wire placement：
Ang popliteal artery, popliteal vein at tibial nerve ay tumatakbo sa posterior sa tibia, at ang karaniwang peroneal nerve ay tumatakbo sa posterior sa fibular head. Samakatuwid, ang parehong pagpasok at paglabas ng karayom ay dapat gawin sa harap ng tibial plateau, ibig sabihin, ang karayom ay dapat na pumasok at lumabas sa bakal na karayom anterior sa medial na hangganan ng tibia at nauuna sa anterior na hangganan ng fibula.
Sa gilid ng gilid, ang karayom ay maaaring ipasok mula sa nauunang gilid ng fibula at maipasa mula sa anteromedial na bahagi o mula sa medial na bahagi; ang medial entry point ay karaniwang nasa medial edge ng tibial plateau at ang anterior side nito, upang maiwasan ang tension wire na dumaan sa mas maraming muscle tissue.
Naiulat sa literatura na ang entry point ng tension wire ay dapat na hindi bababa sa 14 mm mula sa articular surface upang maiwasan ang tension wire na pumasok sa joint capsule at magdulot ng infectious arthritis.
Ilagay ang unang tension wire:
Maaaring gumamit ng olive pin, na ipinapasa sa safety pin sa ring holder, na iniiwan ang olive head sa labas ng safety pin.
Pinapanatili ng katulong ang posisyon ng may hawak ng singsing upang ito ay parallel sa articular surface.
I-drill ang olive pin sa malambot na tissue at sa pamamagitan ng tibial plateau, na mag-ingat na kontrolin ang direksyon nito upang matiyak na ang mga entry at exit point ay nasa parehong eroplano.
Pagkatapos lumabas sa balat mula sa contralateral side ay patuloy na lumabas sa karayom hanggang ang ulo ng oliba ay madikit sa safety pin.
I-install ang wire clamp slide sa contralateral side at ipasa ang olive pin sa wire clamp slide.
Mag-ingat na panatilihin ang tibial plateau sa gitna ng ring frame sa lahat ng oras sa panahon ng operasyon.
Sa pamamagitan ng gabay, ang pangalawang tension wire ay inilalagay nang magkatulad, gayundin sa tapat na bahagi ng wire clamp slide.
Ilagay ang ikatlong pag-igting wire, ay dapat na sa isang ligtas na hanay bilang malayo hangga't maaari sa nakaraang set ng pag-igting wire cross sa pinakamalaking anggulo, karaniwang dalawang hanay ng bakal wire ay maaaring maging isang anggulo ng 50 ° ~ 70 °.
Inilapat ang preload sa tension wire: Ganap na tension ang tightener, ipasa ang dulo ng tension wire sa pamamagitan ng tightener, i-compress ang handle, ilapat ang preload na hindi bababa sa 1200N sa tension wire, at pagkatapos ay ilapat ang L-handle lock.
Paglalapat ng parehong paraan ng external fixation sa tuhod gaya ng inilarawan dati, ilagay ang hindi bababa sa dalawang Schanz screws sa distal tibia, ikabit ang single-armed external fixator, at ikonekta ito sa circumferential external fixator, at muling kumpirmahin na ang metaphysis at tibial stem ay nasa normal na mechanical axis at rotational alignment bago kumpletuhin ang fixation.
Kung kinakailangan ang karagdagang katatagan, ang ring frame ay maaaring ikabit sa panlabas na fixation arm na may connecting rod.
Pagsasara ng paghiwa
Ang paghiwa ng kirurhiko ay sarado na patong-patong.
Ang lagay ng karayom ay protektado ng mga balutan ng gasa ng alkohol.
Pamamahala sa postoperative
Fascial syndrome at pinsala sa ugat
Sa loob ng 48h pagkatapos ng pinsala, ang pangangalaga ay dapat gawin upang obserbahan at matukoy ang pagkakaroon ng fascial compartment syndrome.
Maingat na obserbahan ang mga vascular nerve ng apektadong paa. Ang kapansanan sa suplay ng dugo o progresibong pagkawala ng neurological ay dapat pangasiwaan nang naaangkop bilang isang emergency na sitwasyon.
Functional na rehabilitasyon
Ang mga functional na ehersisyo ay maaaring simulan sa unang araw pagkatapos ng operasyon kung walang iba pang mga pinsala sa site o mga kasama. Halimbawa, ang isometric contraction ng quadriceps at passive na paggalaw ng tuhod at aktibong paggalaw ng bukung-bukong.
Ang layunin ng maagang aktibo at passive na mga aktibidad ay upang makuha ang pinakamataas na saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod sa pinakamaikling panahon hangga't maaari pagkatapos ng operasyon, ibig sabihin, upang makuha ang buong saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod hangga't maaari sa 4~ 6 na linggo. Sa pangkalahatan, nagagawa ng operasyon na makamit ang layunin ng muling pagtatayo ng katatagan ng tuhod, na nagbibigay-daan nang maaga
aktibidad. Kung naantala ang mga functional exercises dahil sa paghihintay na humina ang pamamaga, hindi ito makatutulong sa functional recovery.
Pagbaba ng timbang: Ang maagang pagbabawas ay karaniwang hindi itinataguyod, ngunit hindi bababa sa 10 hanggang 12 linggo o mas bago para sa mga dinisenyong intra-articular fractures.
Pagpapagaling ng sugat: Masusing obserbahan ang paggaling ng sugat sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Kung ang impeksyon sa sugat o naantala na paggaling ay nangyari, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat gawin sa lalong madaling panahon.
Oras ng post: Aug-16-2024
