Paghahanda bago ang operasyon at posisyon gaya ng naunang inilarawan para sa transarticular external frame fixation.
Muling pagpoposisyon at pag-aayos ng intra-articular fracture：
Ginagamit ang limitadong incisional reduction at fixation. Ang bali ng inferior articular surface ay maaaring direktang makita sa pamamagitan ng maliliit na anteromedial at anterolateral incisions at lateral incision ng joint capsule sa ibaba ng meniscus.
Ang traksyon ng apektadong paa at paggamit ng mga ligament upang ituwid ang malalaking piraso ng buto, at ang intermediate compression ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng pag-ukit at pagbunot.
Bigyang-pansin ang pagpapanumbalik ng lapad ng tibial plateau, at kapag mayroong depekto sa buto sa ilalim ng articular surface, magsagawa ng bone grafting upang suportahan ang articular surface pagkatapos i-prying upang i-reset ang articular surface.
Bigyang-pansin ang taas ng medial at lateral platforms, upang walang articular surface step.
Ang pansamantalang pagkapirmi gamit ang reset clamp o Kirschner pin ay ginagamit upang mapanatili ang reset.
Sa paglalagay ng mga guwang na turnilyo, ang mga turnilyo ay dapat na parallel sa articular surface at matatagpuan sa subchondral bone, upang mapataas ang lakas ng pagkapirmi. Dapat isagawa ang intraoperative X-ray fluoroscopy upang suriin ang mga turnilyo at huwag kailanman itulak ang mga turnilyo sa kasukasuan.
Pagbabago ng posisyon ng bali sa epiphyseal：
Ipinapanumbalik ng traksyon ang haba at mekanikal na aksis ng apektadong paa.
Ginagawa ang pag-iingat upang itama ang rotational displacement ng apektadong paa sa pamamagitan ng pag-palpate sa tibial tuberosity at pag-orient nito sa pagitan ng una at pangalawang daliri ng paa.
Paglalagay ng Proximal Ring
Saklaw ng mga ligtas na sona para sa paglalagay ng tibial plateau tension wire：
Ang popliteal artery, popliteal vein, at tibial nerve ay tumatakbo sa posterior ng tibia, at ang common peroneal nerve ay tumatakbo sa posterior ng fibular head. Samakatuwid, ang pagpasok at paglabas ng karayom ay dapat gawin sa anterior ng tibial plateau, ibig sabihin, ang karayom ay dapat pumasok at lumabas sa steel needle sa anterior ng medial border ng tibia at sa anterior ng anterior border ng fibula.
Sa gilid na bahagi, ang karayom ay maaaring ipasok mula sa nauunang gilid ng fibula at ilabas mula sa anteromedial na bahagi o mula sa medial na bahagi; ang medial na pasukan ay karaniwang nasa medial na gilid ng tibial plateau at sa nauunang bahagi nito, upang maiwasan ang tension wire na dumaan sa mas maraming muscle tissue.
Naiulat sa mga literatura na ang pasukan ng tension wire ay dapat na hindi bababa sa 14 mm mula sa articular surface upang maiwasan ang pagpasok ng tension wire sa joint capsule at pagdudulot ng nakahahawang arthritis.
Ilagay ang unang tension wire:
Maaaring gumamit ng olive pin, na idadaan sa safety pin na nasa ring holder, kung saan ang ulo ng olive ay nasa labas ng safety pin.
Pinapanatili ng katulong ang posisyon ng may hawak ng singsing upang ito ay parallel sa articular surface.
I-drill ang olive pin sa malambot na tisyu at sa tibial plateau, habang maingat na kinokontrol ang direksyon nito upang matiyak na ang mga pasukan at labasan ay nasa parehong patag.
Pagkatapos lumabas sa balat mula sa kontralateral na bahagi, patuloy na ilabas ang karayom hanggang sa dumikit ang ulo ng oliba sa safety pin.
Ikabit ang wire clamp slide sa contralateral na bahagi at ipasok ang olive pin sa wire clamp slide.
Ingatang panatilihing nasa gitna ng ring frame ang tibial plateau sa lahat ng oras habang isinasagawa ang operasyon.
Sa pamamagitan ng gabay, ang pangalawang tension wire ay inilalagay nang magkapareho, pati na rin sa kabilang panig ng wire clamp slide.
Ilagay ang ikatlong tension wire, dapat nasa ligtas na saklaw hangga't maaari, kung saan ang nakaraang hanay ng tension wire ay tumatawid sa pinakamalaking anggulo, kadalasan ang dalawang hanay ng steel wire ay maaaring may anggulong 50° ~ 70°.
Paglalagay ng preload sa tension wire: Ganap na i-tension ang tightener, idaan ang dulo ng tension wire sa tightener, i-compress ang hawakan, maglagay ng preload na hindi bababa sa 1200N sa tension wire, at pagkatapos ay ilapat ang L-handle lock.
Gamit ang parehong paraan ng external fixation sa tuhod gaya ng nailarawan dati, maglagay ng kahit dalawang Schanz screw sa distal tibia, ikabit ang single-armed external fixator, at ikonekta ito sa circumferential external fixator, at muling kumpirmahin na ang metaphysis at tibial stem ay nasa normal na mechanical axis at rotational alignment bago kumpletuhin ang fixation.
Kung kinakailangan ng karagdagang katatagan, ang ring frame ay maaaring ikabit sa panlabas na braso ng pagkapirmi gamit ang isang connecting rod.
Pagsasara ng hiwa
Ang hiwa sa operasyon ay isinasara nang patong-patong.
Ang daanan ng karayom ay protektado ng mga balot na gawa sa alkohol.
Pamamahala pagkatapos ng operasyon
Fascial syndrome at pinsala sa nerbiyos
Sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pinsala, dapat maging maingat na obserbahan at matukoy ang pagkakaroon ng fascial compartment syndrome.
Maingat na obserbahan ang mga ugat ng apektadong paa. Ang kapansanan sa suplay ng dugo o progresibong pagkawala ng neurological ay dapat na maayos na pamahalaan bilang isang emergency.
Rehabilitasyon sa paggana
Maaaring simulan ang mga functional exercises sa unang araw pagkatapos ng operasyon kung walang ibang pinsala o comorbidity sa bahagi ng katawan. Halimbawa, isometric contraction ng quadriceps at passive movement ng tuhod at aktibong paggalaw ng bukung-bukong.
Ang layunin ng mga maagang aktibo at pasibong aktibidad ay upang makuha ang pinakamataas na saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod sa pinakamaikling panahon hangga't maaari pagkatapos ng operasyon, ibig sabihin, upang makuha ang buong saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod hangga't maaari sa loob ng 4-6 na linggo. Sa pangkalahatan, nakakamit ng operasyon ang layunin ng muling pagtatayo ng katatagan ng tuhod, na nagbibigay-daan sa maagang
aktibidad. Kung ang mga ehersisyong pang-functional ay naantala dahil sa paghihintay na humupa ang pamamaga, hindi ito makakatulong sa paggaling ng functionality.
Pagtitiis: Ang maagang pagtitiis ay karaniwang hindi iminumungkahi, ngunit hindi bababa sa 10 hanggang 12 linggo o mas huli para sa mga dinisenyong intra-articular fractures.
Paggaling ng sugat: Masusing obserbahan ang paggaling ng sugat sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Kung may impeksyon o naantalang paggaling ng sugat, dapat isagawa ang operasyon sa lalong madaling panahon.
Oras ng pag-post: Agosto-16-2024
