Preoperative paghahanda at posisyon tulad ng naunang inilarawan para sa transarticular panlabas na pag -aayos ng frame.
Intra-articular fracture repositioning at pag-aayos：
Limitadong pansamantalang pagbawas at pag -aayos ay ginagamit. Ang bali ng mas mababang articular na ibabaw ay maaaring mailarawan nang direkta sa pamamagitan ng maliit na anteromedial at anterolateral incisions at pag -ilid ng pag -incision ng magkasanib na kapsula sa ilalim ng meniskus.
Ang traksyon ng apektadong paa at paggamit ng mga ligament upang ituwid ang mga malalaking fragment ng buto, at ang intermediate compression ay maaaring mai -reset sa pamamagitan ng prying at plucking.
Bigyang -pansin ang pagpapanumbalik ng lapad ng tibial plateau, at kapag mayroong isang depekto sa buto sa ibaba ng articular na ibabaw, magsagawa ng paghugpong ng buto upang suportahan ang articular na ibabaw pagkatapos mag -prying upang i -reset ang articular na ibabaw.
Bigyang -pansin ang taas ng medial at lateral platform, upang walang articular na hakbang sa ibabaw.
Ang pansamantalang pag -aayos na may isang pag -reset ng clamp o kirschner pin ay ginagamit upang mapanatili ang pag -reset.
Ang paglalagay ng mga guwang na tornilyo, ang mga tornilyo ay dapat na kahanay sa articular na ibabaw at matatagpuan sa buto ng subchondral, upang madagdagan ang lakas ng pag -aayos. Ang intraoperative X-ray fluoroscopy ay dapat isagawa upang suriin ang mga tornilyo at hindi kailanman itaboy ang mga turnilyo sa kasukasuan.
Epiphyseal fracture repositioning：
Ang traksyon ay nagpapanumbalik ng haba at mechanical axis ng apektadong paa.
Ang pag -aalaga ay kinuha upang iwasto ang pag -aalis ng pag -aalis ng apektadong paa sa pamamagitan ng palpating ang tibial tuberosity at orientating ito sa pagitan ng una at pangalawang mga daliri ng paa.
Proximal Ring Placement
Saklaw ng mga ligtas na zone para sa paglalagay ng tensyon ng tensyon ng tensyon：
Ang popliteal artery, popliteal vein at tibial nerve ay tumatakbo posterior sa tibia, at ang karaniwang peroneal nerve ay tumatakbo posterior sa fibular head. Samakatuwid, ang parehong pagpasok at paglabas ng karayom ay dapat gawin anterior sa tibial plateau, ibig sabihin, ang karayom ay dapat pumasok at lumabas sa bakal na karayom na nauuna sa medial border ng tibia at anterior sa anterior border ng fibula.
Sa lateral side, ang karayom ay maaaring maipasok mula sa anterior edge ng fibula at lumipas mula sa anteromedial side o mula sa medial side; Ang medial point point ay karaniwang nasa medial na gilid ng tibial plateau at ang anterior side nito, upang maiwasan ang wire ng pag -igting na dumaan sa mas maraming tisyu ng kalamnan.
Naiulat na sa panitikan na ang punto ng pagpasok ng wire ng pag -igting ay dapat na hindi bababa sa 14 mm mula sa articular na ibabaw upang maiwasan ang pag -igting ng wire na pumasok sa magkasanib na kapsula at nagdudulot ng nakakahawang sakit sa buto.
Ilagay ang unang wire ng pag -igting:
Maaaring gamitin ang isang pin ng oliba, na dumaan sa kaligtasan ng pin sa may hawak ng singsing, na iniiwan ang ulo ng oliba sa labas ng kaligtasan ng pin.
Ang katulong ay nagpapanatili ng posisyon ng may hawak ng singsing upang ito ay kahanay sa articular na ibabaw.
Mag -drill ang pin ng oliba sa pamamagitan ng malambot na tisyu at sa pamamagitan ng tibial plateau, na nag -aalaga upang makontrol ang direksyon nito upang matiyak na ang mga entry at exit point ay nasa parehong eroplano.
Matapos lumabas ng balat mula sa contralateral side ay patuloy na lumabas sa karayom hanggang sa makipag -ugnay ang ulo ng oliba sa pin ng kaligtasan.
I -install ang wire clamp slide sa contralateral side at ipasa ang olive pin sa pamamagitan ng wire clamp slide.
Mag -ingat upang mapanatili ang tibial plateau sa gitna ng frame ng singsing sa lahat ng oras sa panahon ng operasyon.
Sa pamamagitan ng gabay, ang isang pangalawang wire ng pag -igting ay inilalagay kahanay, din sa kabaligtaran ng slide ng wire clamp slide.
Ilagay ang pangatlong wire ng pag -igting, ay dapat na nasa isang ligtas na saklaw hangga't maaari sa nakaraang hanay ng pag -igting ng wire ng pag -igting sa pinakamalaking anggulo, karaniwang dalawang hanay ng bakal na kawad ay maaaring maging isang anggulo ng 50 ° ~ 70 °.
Ang Preload na inilapat sa wire ng pag-igting: Ganap na pag-igting ang masikip, ipasa ang dulo ng wire ng pag-igting sa pamamagitan ng masikip, i-compress ang hawakan, mag-apply ng isang preload ng hindi bababa sa 1200N sa wire ng pag-igting, at pagkatapos ay ilapat ang lock ng L-hawakan.
Ang paglalapat ng parehong pamamaraan ng panlabas na pag-aayos sa buong tuhod tulad ng inilarawan dati, ilagay ang hindi bababa sa dalawang Schanz screws sa distal tibia, ikabit ang solong-armadong panlabas na fixator, at ikonekta ito sa circumferential external fixator, at muling makumpirma na ang metaphysis at tibial stem ay nasa normal na mekanikal na axis at pag-ikot ng pag-ikot bago makumpleto ang pag-aayos.
Kung kinakailangan ang karagdagang katatagan, ang singsing na frame ay maaaring mai -attach sa panlabas na braso ng pag -aayos na may isang pagkonekta rod.
Pagsasara ng paghiwa
Ang kirurhiko incision ay sarado layer sa pamamagitan ng layer.
Ang karayom ng karayom ay protektado ng mga balot ng gauze ng alkohol.
Pamamahala ng postoperative
Fascial syndrome at pinsala sa nerbiyos
Sa loob ng 48h pagkatapos ng pinsala, ang pangangalaga ay dapat gawin upang obserbahan at matukoy ang pagkakaroon ng kamangha -manghang kompartimento.
Maingat na obserbahan ang mga vascular nerbiyos ng apektadong paa. Ang kapansanan ng suplay ng dugo o progresibong pagkawala ng neurological ay dapat na pinamamahalaan nang naaangkop bilang isang emergency na sitwasyon.
Functional Rehabilitation
Ang mga ehersisyo sa pag -andar ay maaaring magsimula sa unang araw ng postoperative kung walang ibang mga pinsala sa site o comorbidities. Halimbawa, ang isometric na pag -urong ng quadriceps at pasibo na paggalaw ng tuhod at aktibong paggalaw ng bukung -bukong.
Ang layunin ng maagang aktibo at pasibo na mga aktibidad ay upang makuha ang maximum na saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod para sa maikling panahon hangga't maaari pagkatapos ng operasyon, ibig sabihin, upang makuha ang buong saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod hangga't maaari sa 4 ~ 6 na linggo. Sa pangkalahatan, ang operasyon ay nakakamit ang layunin ng muling pagtatayo ng katatagan ng tuhod, na nagpapahintulot sa maaga
aktibidad. Kung ang mga pag -eehersisyo sa pag -andar ay naantala dahil sa paghihintay sa pamamaga na humina, hindi ito magiging kaaya -aya sa paggaling ng pagganap.
Bearing-bearing: Ang maagang timbang ng timbang ay sa pangkalahatan ay hindi itinataguyod, ngunit hindi bababa sa 10 hanggang 12 linggo o mas bago para sa dinisenyo na mga bali ng intra-articular.
Wound Healing: Malapit na obserbahan ang pagpapagaling ng sugat sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Kung nangyayari ang impeksyon sa sugat o naantala ang pagpapagaling, dapat isagawa ang interbensyon sa kirurhiko sa lalong madaling panahon.
Oras ng Mag-post: Aug-16-2024
