Ang impeksyon ay isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon pagkatapos ng artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan, na hindi lamang nagdudulot ng maraming mga suntok sa operasyon sa mga pasyente, ngunit kumonsumo din ng malaking mapagkukunang medikal. Sa nakalipas na 10 taon, ang rate ng impeksyon pagkatapos ng pagpapalit ng artipisyal na joint ay makabuluhang nabawasan, ngunit ang kasalukuyang rate ng paglago ng mga pasyente na sumasailalim sa artipisyal na pagpapalit ng joint ay malayong lumampas sa rate ng pagbaba ng rate ng impeksyon, kaya hindi dapat balewalain ang problema ng postoperative infection.
I. Mga sanhi ng morbidity
Ang mga post-artificial joint replacement infection ay dapat ituring bilang mga impeksyong nakuha sa ospital na may mga organismo na lumalaban sa droga. Ang pinaka-karaniwan ay staphylococcus, accounting para sa 70% hanggang 80%, gram-negative bacilli, anaerobes at non-A group streptococci ay karaniwan din.
II Pathogenesis
Ang mga impeksyon ay nahahati sa dalawang kategorya: ang isa ay maagang impeksiyon at ang isa ay huli na impeksiyon o tinatawag na late-onset na impeksiyon. Ang mga maagang impeksyon ay sanhi ng direktang pagpasok ng bakterya sa kasukasuan sa panahon ng operasyon at karaniwang Staphylococcus epidermidis. Ang mga impeksyon sa late-onset ay sanhi ng paghahatid ng dugo at kadalasan ay Staphylococcus aureus. Ang mga kasukasuan na naoperahan ay mas malamang na mahawahan. Halimbawa, mayroong 10% rate ng impeksyon sa mga kaso ng rebisyon pagkatapos ng artipisyal na pagpapalit ng joint, at mas mataas din ang rate ng impeksyon sa mga taong nagkaroon ng joint replacement para sa rheumatoid arthritis.
Karamihan sa mga impeksyon ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pinakamaagang maaaring lumitaw sa unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit din sa huli ng ilang taon bago ang paglitaw ng mga unang bahagi ng pangunahing pagpapakita ng talamak na pamamaga ng kasukasuan, sakit at lagnat. , ang mga sintomas ng lagnat ay dapat na naiiba sa iba pang mga komplikasyon, tulad ng postoperative pneumonia, impeksyon sa ihi at iba pa.
Sa kaso ng maagang impeksyon, ang temperatura ng katawan ay hindi lamang bumabawi, ngunit tumataas tatlong araw pagkatapos ng operasyon. Ang sakit ng kasukasuan ay hindi lamang unti-unting bumababa, ngunit unti-unting lumalala, at may tumitibok na sakit sa pamamahinga. Mayroong abnormal oozing o pagtatago mula sa paghiwa. Ito ay dapat na maingat na suriin, at ang lagnat ay hindi dapat madaling maiugnay sa mga impeksyon pagkatapos ng operasyon sa ibang bahagi ng katawan tulad ng mga baga o urinary tract. Mahalaga rin na huwag basta-basta bale-walain ang incisional oozing bilang karaniwang karaniwang oozing gaya ng fat liquefaction. Mahalaga rin na matukoy kung ang impeksyon ay matatagpuan sa mababaw na mga tisyu o malalim sa paligid ng prosthesis.
Sa mga pasyenteng may mga advanced na impeksyon, karamihan sa kanila ay umalis na sa ospital, maaaring hindi malala ang pamamaga ng kasukasuan, pananakit, at lagnat. Kalahati ng mga pasyente ay maaaring walang lagnat. Ang staphylococcus epidermidis ay maaaring magdulot ng walang sakit na impeksiyon na may tumaas na bilang ng white blood cell sa 10% lamang ng mga pasyente. Ang mataas na sedimentation ng dugo ay mas karaniwan ngunit muli ay hindi tiyak. Ang pananakit ay minsan ay hindi natukoy bilang prosthetic loosening, ang huli ay ang sakit na nauugnay sa paggalaw na dapat mapawi sa pamamagitan ng pahinga, at nagpapaalab na sakit na hindi naibsan ng pahinga. Gayunpaman, iminungkahi na ang pangunahing sanhi ng pag-loosening ng prosthesis ay ang pagkaantala ng talamak na impeksiyon.
III. Diagnosis
1. Hematological na pagsusuri:
Pangunahing kasama ang bilang ng white blood cell plus classification, interleukin 6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) at erythrocyte sedimentation rate (ESR). Ang mga pakinabang ng pagsusuri sa haematological ay simple at madaling isagawa, at ang mga resulta ay maaaring makuha nang mabilis; Ang ESR at CRP ay may mababang pagtitiyak; Ang IL-6 ay may malaking halaga sa pagtukoy ng periprosthetic infection sa maagang postoperative period.
2. Pagsusuri sa imaging:
X-ray film: hindi sensitibo o partikular para sa diagnosis ng impeksyon.
X-ray film ng impeksyon sa pagpapalit ng tuhod
Arthrography: ang pangunahing kinatawan ng pagganap sa diagnosis ng impeksyon ay ang pag-agos ng synovial fluid at abscess.
CT: visualization ng joint effusion, sinus tracts, soft tissue abscesses, bone erosion, periprosthetic bone resorption.
MRI: lubos na sensitibo para sa maagang pagtuklas ng joint fluid at abscesses, hindi malawakang ginagamit sa diagnosis ng periprosthetic infection.
Ultrasound: akumulasyon ng likido.
3. Nuclear na gamot
Ang Technetium-99 bone scan ay may sensitivity na 33% at isang specificity na 86% para sa diagnosis ng periprosthetic infections pagkatapos ng arthroplasty, at ang indium-111 na may label na leukocyte scan ay mas mahalaga para sa diagnosis ng periprosthetic infections, na may sensitivity na 77% at isang pagtitiyak ng 86%. Kapag ang dalawang pag-scan ay ginamit nang magkasama para sa pagsusuri ng mga periprosthetic na impeksyon pagkatapos ng arthroplasty, ang isang mas mataas na sensitivity, pagtitiyak at katumpakan ay maaaring makamit. Ang pagsusulit na ito ay pa rin ang pamantayang ginto sa nuclear medicine para sa pagsusuri ng mga impeksyon sa periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Nakikita nito ang mga nagpapaalab na selula na may pagtaas ng glucose uptake sa nahawaang lugar.
4. Mga diskarte sa molecular biology
PCR: mataas na sensitivity, maling positibo
Gene chip technology: yugto ng pananaliksik.
5. Arthrocentesis:
Cytological na pagsusuri ng joint fluid, bacterial culture at drug sensitivity test.
Ang pamamaraang ito ay simple, mabilis at tumpak
Sa mga impeksyon sa balakang, ang isang joint fluid leucocyte count> 3,000/ml kasama ng tumaas na ESR at CRP ay ang pinakamahusay na criterion para sa pagkakaroon ng periprosthetic infection.
6. Intraoperative mabilis na frozen section histopathology
Ang mabilis na intraoperative frozen na seksyon ng periprosthetic tissue ay ang pinakakaraniwang ginagamit na intraoperative na paraan para sa histopathological na pagsusuri. Ang mga pamantayang diagnostic ng Feldman, ibig sabihin, mas malaki sa o katumbas ng 5 neutrophil sa bawat mataas na pag-magnify (400x) sa hindi bababa sa 5 magkahiwalay na microscopic na field, ay kadalasang inilalapat sa mga nakapirming seksyon. Ipinakita na ang sensitivity at specificity ng pamamaraang ito ay lalampas sa 80% at 90%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamamaraang ito ay kasalukuyang pamantayang ginto para sa intraoperative diagnosis.
7. Bakterya na kultura ng pathological tissue
Ang bacterial culture ng periprosthetic tissues ay may mataas na specificity para sa pag-diagnose ng impeksyon at itinuturing na gold standard para sa pag-diagnose ng periprosthetic na impeksyon, at maaari rin itong gamitin para sa drug sensitivity test.
IV. Differential diagnosiss
Ang walang sakit na prosthetic joint infection na dulot ng Staphylococcus epidermidis ay mas mahirap ibahin sa prosthetic loosening. Dapat itong kumpirmahin ng X-ray at iba pang mga pagsusuri.
V. Paggamot
1. Simpleng antibiotic na konserbatibong paggamot
Inuri ng Tsakaysma at se,gawa ang mga impeksyon sa post arthroplasty sa apat na uri, uri I asymptomatic type, ang pasyente ay nasa revision surgery na tissue culture na natagpuang mayroong bacterial growth, at hindi bababa sa dalawang specimens na may parehong bacteria; ang uri II ay isang maagang impeksiyon, na nangyayari sa loob ng isang buwan ng operasyon; ang uri IIl ay isang naantalang talamak na impeksiyon; at ang uri IV ay isang talamak na haematogenous infection. Ang prinsipyo ng paggamot sa antibiotic ay sensitibo, sapat na dami at oras. At ang preoperative joint cavity puncture at intraoperative tissue culture ay may malaking kahalagahan para sa tamang pagpili ng antibiotics. Kung positibo ang bacterial culture para sa type I infection, ang simpleng paglalagay ng mga sensitibong antibiotic sa loob ng 6 na linggo ay makakamit ang magagandang resulta.
2. Pagpapanatili ng prosthesis, debridement at drainage, operasyon sa patubig ng tubo
Ang premise ng pagpapatibay ng premise ng trauma retaining prosthesis treatment ay ang prosthesis ay stable at talamak na impeksyon. Malinaw ang infecting organism, mababa ang bacterial virulence at available ang mga sensitibong antibiotic, at maaaring palitan ang liner o spacer sa panahon ng debridement. Ang mga rate ng pagpapagaling na 6% lamang na may mga antibiotic lamang at 27% na may mga antibiotic kasama ang debridement at pangangalaga ng prosthesis ay naiulat sa literatura.
Ito ay angkop para sa maagang yugto ng impeksiyon o talamak na haematogenous na impeksiyon na may mahusay na pag-aayos ng prosthesis; gayundin, malinaw na ang impeksyon ay isang low virulence bacterial infection na sensitibo sa antimicrobial therapy. Ang diskarte ay binubuo ng masusing debridement, antimicrobial flushing at drainage (tagal 6 na linggo), at postoperative systemic intravenous antimicrobials (tagal 6 na linggo hanggang 6 na buwan). Mga disadvantages: mataas na rate ng pagkabigo (hanggang sa 45%), mahabang panahon ng paggamot.
3. Isang yugto ng rebisyon na operasyon
Ito ay may mga pakinabang ng mas kaunting trauma, mas maikling pamamalagi sa ospital, mas mababang gastos sa medikal, mas kaunting peklat sa sugat at paninigas ng kasukasuan, na nakakatulong sa pagbawi ng joint function pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay pangunahing angkop para sa paggamot ng maagang impeksiyon at talamak na impeksyon sa haematogenous.
Ang one-stage na pagpapalit, ibig sabihin, ang one-step na paraan, ay limitado sa mga low-toxicity na impeksyon, masusing debridement, antibiotic na bone cement, at ang pagkakaroon ng mga sensitibong antibiotic. Batay sa mga resulta ng intraoperative tissue frozen section, kung mayroong mas mababa sa 5 leukocytes/high magnification field. Ito ay nagpapahiwatig ng isang low-toxicity na impeksiyon. Pagkatapos ng masusing pag-debridement, isang yugto ng arthroplasty ang isinagawa at walang pag-ulit ng impeksyon pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng masusing debridement, ang prosthesis ay agad na pinapalitan nang hindi nangangailangan ng isang bukas na pamamaraan. Ito ay may mga pakinabang ng maliit na trauma, maikling panahon ng paggamot at mababang gastos, ngunit ang rate ng pag-ulit ng postoperative na impeksiyon ay mas mataas, na humigit-kumulang 23%~73% ayon sa mga istatistika. Ang isang yugto ng pagpapalit ng prosthesis ay pangunahing angkop para sa mga matatandang pasyente, nang hindi pinagsasama ang alinman sa mga sumusunod: (1) kasaysayan ng maraming operasyon sa kapalit na kasukasuan; (2) pagbuo ng sinus tract; (3) matinding impeksyon (hal. septic), ischemia at pagkakapilat ng mga tissue sa paligid; (4) hindi kumpletong debridement ng trauma na may natitirang bahagyang semento; (5) X-ray na nagpapahiwatig ng osteomyelitis; (6) mga depekto sa buto na nangangailangan ng bone grafting; (7) halo-halong mga impeksyon o napaka-virulent na bakterya (hal. Streptococcus D, Gram-negative bacteria); (8) pagkawala ng buto na nangangailangan ng bone grafting; (9) pagkawala ng buto na nangangailangan ng bone grafting; at (10) bone grafts na nangangailangan ng bone grafting. Streptococcus D, Gram-negative bacteria, lalo na Pseudomonas, atbp.), o fungal infection, mycobacterial infection; (8) Hindi malinaw ang bacterial culture.
4. Pangalawang yugto ng rebisyon na operasyon
Ito ay pinaboran ng mga surgeon sa nakalipas na 20 taon dahil sa malawak na hanay ng mga indikasyon nito (sapat na buto mass, rich periarticular soft tissues) at ang mataas na rate ng pagpuksa ng impeksyon.
Spacer, antibiotic carrier, antibiotics
Anuman ang ginamit na pamamaraan ng spacer, ang sementadong pag-aayos na may mga antibiotic ay kinakailangan upang mapataas ang konsentrasyon ng mga antibiotic sa joint at mapataas ang rate ng pagkagaling ng impeksiyon. Ang mga karaniwang ginagamit na antibiotic ay tobramycin, gentamicin at vancomycin.
Kinilala ng internasyonal na komunidad ng orthopaedic ang pinakamabisang paggamot para sa malalim na impeksiyon pagkatapos ng arthroplasty. Ang diskarte ay binubuo ng masusing debridement, pag-alis ng prosthesis at dayuhang katawan, paglalagay ng joint spacer, patuloy na paggamit ng intravenous sensitive antimicrobials nang hindi bababa sa 6 na linggo, at sa wakas, pagkatapos ng epektibong kontrol sa impeksyon, muling itanim ang prosthesis.
Mga kalamangan:
Sapat na oras upang matukoy ang mga bacterial species at sensitibong antimicrobial agent, na maaaring magamit nang epektibo bago ang revision surgery.
Ang kumbinasyon ng iba pang systemic foci ng impeksyon ay maaaring gamutin sa isang napapanahong paraan.
Mayroong dalawang mga pagkakataon para sa debridement upang alisin ang necrotic tissue at mga banyagang katawan nang mas lubusan, na makabuluhang binabawasan ang rate ng pag-ulit ng mga impeksyon sa postoperative.
Mga disadvantages:
Ang re-anesthesia at operasyon ay nagpapataas ng panganib.
Matagal na panahon ng paggamot at mas mataas na gastos sa medikal.
Ang postoperative functional recovery ay mahina at mabagal.
Arthroplasty: Angkop para sa patuloy na mga impeksyon na hindi tumutugon sa paggamot, o para sa malalaking depekto sa buto; nililimitahan ng kondisyon ng pasyente ang muling operasyon at kabiguan sa muling pagtatayo. Ang natitirang postoperative pain, ang pangangailangan para sa pang-matagalang paggamit ng mga braces upang tulungan ang kadaliang mapakilos, mahinang katatagan ng magkasanib na paa, pag-ikli ng paa, epekto sa pagganap, ang saklaw ng aplikasyon ay limitado.
Arthroplasty: ang tradisyunal na paggamot para sa mga impeksyon sa postoperative, na may magandang postoperative stability at pain relief. Kabilang sa mga disadvantage ang pag-ikli ng paa, mga karamdaman sa lakad at pagkawala ng joint mobility.
Amputation: Ito ang huling paraan para sa paggamot ng postoperative deep infection. Angkop para sa: (1) hindi na mababawi ng malubhang pagkawala ng buto, mga depekto sa malambot na tissue; (2) malakas na bacterial virulence, halo-halong mga impeksiyon, antimicrobial paggamot ay hindi epektibo, na nagreresulta sa systemic toxicity, buhay-pagbabanta; (3) ay may kasaysayan ng maramihang pagkabigo ng rebisyon na operasyon ng mga malalang nahawaang pasyente.
VI. Pag-iwas
1. Mga salik bago ang operasyon:
I-optimize ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at ang lahat ng umiiral na impeksyon ay dapat na gumaling bago ang operasyon. Ang pinakakaraniwang impeksyong dala ng dugo ay ang mga mula sa balat, daanan ng ihi, at daanan ng paghinga. Sa hip o tuhod arthroplasty, ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat manatiling walang putol. Ang asymptomatic bacteriuria, na karaniwan sa mga matatandang pasyente, ay hindi kailangang gamutin bago ang operasyon; sa sandaling lumitaw ang mga sintomas, dapat itong gamutin kaagad. Ang mga pasyenteng may tonsilitis, impeksyon sa upper respiratory tract, at tinea pedis ay dapat na alisin ang lokal na foci ng impeksiyon. Ang mas malalaking operasyon ng ngipin ay isang potensyal na pagmulan ng impeksyon sa daloy ng dugo, at bagama't iniiwasan, kung kinakailangan ang mga operasyon sa ngipin, inirerekomenda na ang mga naturang pamamaraan ay isagawa bago ang arthroplasty. Ang mga pasyente na may mahihirap na pangkalahatang kondisyon tulad ng anemia, hypoproteinaemia, pinagsamang diabetes at talamak na impeksyon sa ihi ay dapat gamutin nang agresibo at maaga para sa pangunahing sakit na mapabuti ang sistematikong kondisyon.
2. Pamamahala sa intraoperative:
(1) Ang mga ganap na aseptikong pamamaraan at kasangkapan ay dapat ding gamitin sa nakagawiang therapeutic approach sa arthroplasty.
(2) Ang pagpapaospital bago ang operasyon ay dapat mabawasan upang mabawasan ang panganib na ang balat ng pasyente ay maaaring magkaroon ng mga bacterial strain na nakuha sa ospital, at dapat na isagawa ang karaniwang paggamot sa araw ng operasyon.
(3) Ang lugar bago ang operasyon ay dapat na maayos na inihanda para sa paghahanda ng balat.
(4) Ang mga surgical gown, mask, sombrero, at laminar flow operating theater ay epektibo sa pagbabawas ng airborne bacteria sa operating theater. Ang pagsusuot ng dobleng guwantes ay maaaring mabawasan ang panganib ng pakikipag-ugnay sa kamay sa pagitan ng siruhano at pasyente at maaaring irekomenda.
(5) Napatunayan na sa klinika na ang paggamit ng mas mahigpit, lalo na ang hinged, prosthesis ay may mas mataas na panganib ng impeksyon kaysa sa hindi mahigpit na kabuuang arthroplasty ng tuhod dahil sa nakasasakit na mga labi ng metal na nagpapababa ng aktibidad ng phagocytosis, at samakatuwid ay dapat na iwasan sa pagpili ng prosthesis .
(6) Pagbutihin ang surgical technique ng operator at paikliin ang tagal ng operasyon (<2.5 h kung maaari). Ang pagpapaikli ng tagal ng operasyon ay maaaring mabawasan ang oras ng pagkakalantad sa hangin, na kung saan ay maaaring mabawasan ang oras ng paggamit ng tourniquet. Iwasan ang magaspang na operasyon sa panahon ng operasyon, ang sugat ay maaaring paulit-ulit na patubigan (pulsed irrigating gun ang pinakamainam), at ang iodine-vapor immersion ay maaaring gawin para sa mga paghiwa na pinaghihinalaang kontaminado.
3. Mga salik pagkatapos ng operasyon:
(1) Ang mga suntok sa kirurhiko ay nag-uudyok sa insulin resistance, na maaaring humantong sa hyperglycaemia, isang hindi pangkaraniwang bagay na maaaring tumagal ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon at mag-udyok sa pasyente sa mga komplikasyon na nauugnay sa sugat, at kung saan, bukod dito, ay nangyayari rin sa mga pasyenteng hindi diabetes. Samakatuwid, ang klinikal na postoperative blood glucose monitoring ay pantay na mahalaga.
(2) Ang deep vein thrombosis ay nagpapataas ng panganib ng hematoma at mga kahihinatnang problemang nauugnay sa sugat. Nalaman ng isang case-control na pag-aaral na ang postoperative application ng low molecular heparin upang maiwasan ang deep vein thrombosis ay kapaki-pakinabang sa pagbabawas ng posibilidad ng impeksyon.
(3) Ang saradong drainage ay isang potensyal na portal ng pagpasok para sa impeksyon, ngunit ang kaugnayan nito sa mga rate ng impeksyon sa sugat ay hindi pa partikular na pinag-aralan. Iminumungkahi ng mga paunang resulta na ang mga intra-articular catheter na ginagamit bilang postoperative administration ng analgesics ay maaari ding madaling kapitan ng impeksyon sa sugat.
4. Antibiotic prophylaxis:
Sa kasalukuyan, ang regular na klinikal na aplikasyon ng mga prophylactic na dosis ng mga antibiotic na sistematikong ibinibigay sa intravenously bago at pagkatapos ng operasyon ay binabawasan ang panganib ng postoperative infection. Ang mga cephalosporins ay kadalasang ginagamit sa klinika bilang antibiotic na pinili, at mayroong isang hugis-U na ugnayan ng kurba sa pagitan ng oras ng paggamit ng antibiotic at ang rate ng mga impeksyon sa lugar ng operasyon, na may mas mataas na panganib ng impeksyon bago at pagkatapos ng pinakamainam na time frame para sa antibiotic. gamitin. Nalaman ng isang kamakailang malaking pag-aaral na ang mga antibiotic na ginamit sa loob ng 30 hanggang 60 min bago ang paghiwa ay may pinakamababang rate ng impeksyon. Sa kaibahan, ang isa pang pangunahing pag-aaral ng kabuuang hip arthroplasty ay nagpakita ng pinakamababang rate ng impeksyon sa mga antibiotic na pinangangasiwaan sa loob ng unang 30 min ng paghiwa. Samakatuwid ang oras ng pangangasiwa ay karaniwang itinuturing na 30 min bago ang operasyon, na may pinakamahusay na mga resulta sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam. Ang isa pang prophylactic na dosis ng antibiotics ay ibinibigay pagkatapos ng operasyon. Sa Europa at Estados Unidos, ang mga antibiotic ay karaniwang ginagamit hanggang sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ngunit sa Tsina, iniulat na ang mga ito ay karaniwang patuloy na ginagamit sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Gayunpaman, ang pangkalahatang pinagkasunduan ay ang pangmatagalang paggamit ng makapangyarihang malawak na spectrum na antibiotic ay dapat na iwasan maliban kung may mga espesyal na pangyayari, at kung ang matagal na paggamit ng mga antibiotic ay kinakailangan, ipinapayong gumamit ng mga antifungal na gamot kasabay ng mga antibiotic upang maiwasan ang mga impeksyon sa fungal. . Ang Vancomycin ay napatunayang epektibo sa mga pasyenteng may mataas na panganib na nagdadala ng Staphylococcus aureus na lumalaban sa methicillin. Ang mas mataas na dosis ng mga antibiotic ay dapat gamitin para sa matagal na operasyon, kabilang ang mga bilateral na operasyon, lalo na kapag ang kalahating buhay ng antibiotic ay maikli.
5. Paggamit ng mga antibiotic kasabay ng bone cement:
Ang antibiotic-infused cement ay unang ginamit din sa arthroplasty sa Norway, kung saan sa una ang isang Norwegian Arthroplasty Registry na pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng kumbinasyon ng antibiotic IV at semento (pinagsamang antibiotic prosthesis) na pagbubuhos ay nagbawas ng rate ng malalim na impeksiyon nang mas epektibo kaysa sa alinmang paraan lamang. . Ang paghahanap na ito ay nakumpirma sa isang serye ng malalaking pag-aaral sa susunod na 16 na taon. Ang isang Finnish na pag-aaral at ang Australian Orthopedic Association 2009 ay umabot ng magkatulad na mga konklusyon tungkol sa papel ng antibiotic-infused na semento sa unang pagkakataon at rebisyon ng tuhod arthroplasty. Ipinakita rin na ang mga biomechanical na katangian ng bone cement ay hindi apektado kapag ang antibiotic powder ay idinagdag sa mga dosis na hindi hihigit sa 2 g bawat 40 g ng bone cement. Gayunpaman, hindi lahat ng antibiotic ay maaaring idagdag sa bone cement. Ang mga antibiotic na maaaring idagdag sa bone cement ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon: kaligtasan, thermal stability, hypoallergenicity, good aqueous solubility, malawak na antimicrobial spectrum, at powdered material. Sa kasalukuyan, ang vancomycin at gentamicin ay mas karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Inakala na ang pag-iniksyon ng antibiotic sa semento ay magpapataas ng panganib ng mga reaksiyong alerhiya, ang paglitaw ng mga lumalaban na mga strain, at aseptikong pagluwag ng prosthesis, ngunit hanggang ngayon ay walang ebidensya na sumusuporta sa mga alalahaning ito.
VII. Buod
Ang paggawa ng maagap at tumpak na diagnosis sa pamamagitan ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri at mga karagdagang pagsusuri ay isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng mga magkasanib na impeksiyon. Ang pag-alis ng impeksyon at pagpapanumbalik ng walang sakit, maayos na paggana ng artipisyal na kasukasuan ay ang pangunahing prinsipyo sa paggamot ng mga impeksyon sa magkasanib na bahagi. Bagama't simple at mura ang antibyotiko na paggamot sa magkasanib na impeksiyon, ang pagpuksa ng magkasanib na impeksiyon ay kadalasang nangangailangan ng kumbinasyon ng mga pamamaraan ng operasyon. Ang susi sa pagpili ng kirurhiko paggamot ay upang isaalang-alang ang problema ng pag-alis ng prosthesis, na siyang pangunahing aspeto ng pagharap sa magkasanib na impeksiyon. Sa kasalukuyan, ang pinagsamang paggamit ng antibiotics, debridement at arthroplasty ay naging isang komprehensibong paggamot para sa karamihan ng mga kumplikadong impeksyon sa magkasanib na bahagi. Gayunpaman, kailangan pa rin itong pagbutihin at gawing perpekto.
Oras ng post: May-06-2024
