Ang impeksyon ay isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon pagkatapos ng artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan, na hindi lamang nagdudulot ng maraming suntok sa mga pasyente sa operasyon, kundi kumukunsumo rin ng malaking mapagkukunang medikal. Sa nakalipas na 10 taon, ang rate ng impeksyon pagkatapos ng artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan ay bumaba nang malaki, ngunit ang kasalukuyang rate ng paglago ng mga pasyenteng sumasailalim sa artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan ay higit na lumampas sa rate ng pagbaba ng rate ng impeksyon, kaya hindi dapat balewalain ang problema ng impeksyon pagkatapos ng operasyon.
I. Mga sanhi ng morbididad
Ang mga impeksyon pagkatapos ng artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan ay dapat ituring na mga impeksyon na nakuha sa ospital na may mga organismong sanhi na lumalaban sa gamot. Ang pinakakaraniwan ay ang staphylococcus, na bumubuo sa 70% hanggang 80%, karaniwan din ang mga gram-negative bacilli, anaerobes at non-A group streptococci.
II Patogenesis
Ang mga impeksyon ay nahahati sa dalawang kategorya: ang isa ay maagang impeksyon at ang isa ay huling impeksyon o tinatawag na huling impeksyon. Ang mga maagang impeksyon ay sanhi ng direktang pagpasok ng bakterya sa kasukasuan habang isinasagawa ang operasyon at karaniwang Staphylococcus epidermidis. Ang mga impeksyon na huling nagsimula ay sanhi ng pagkalat ng dugo at kadalasang Staphylococcus aureus. Ang mga kasukasuang naoperahan ay mas malamang na mahawa. Halimbawa, mayroong 10% na antas ng impeksyon sa mga kaso ng rebisyon pagkatapos ng artipisyal na pagpapalit ng kasukasuan, at ang antas ng impeksyon ay mas mataas din sa mga taong sumailalim sa pagpapalit ng kasukasuan para sa rheumatoid arthritis.
Karamihan sa mga impeksyon ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pinakamaaga ay maaaring lumitaw sa unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit maaari ring lumitaw nang ilang taon bago ang paglitaw ng mga unang pangunahing manipestasyon ng talamak na pamamaga ng kasukasuan, pananakit at lagnat, ang mga sintomas ng lagnat ay dapat na maiba mula sa iba pang mga komplikasyon, tulad ng postoperative pneumonia, impeksyon sa urinary tract at iba pa.
Sa kaso ng maagang impeksyon, ang temperatura ng katawan ay hindi lamang hindi bumabawi, kundi tumataas din tatlong araw pagkatapos ng operasyon. Ang pananakit ng kasukasuan ay hindi lamang unti-unting bumababa, kundi unti-unting lumalala, at mayroong tumitibok na sakit habang nagpapahinga. Mayroong abnormal na pag-agos o pagtatago mula sa hiwa. Dapat itong maingat na suriin, at ang lagnat ay hindi dapat madaling maiugnay sa mga impeksyon pagkatapos ng operasyon sa ibang bahagi ng katawan tulad ng baga o urinary tract. Mahalaga rin na huwag basta-basta ipagwalang-bahala ang paghiwa ng oozing bilang karaniwang pag-agos tulad ng pagkatunaw ng taba. Mahalaga rin na matukoy kung ang impeksyon ay matatagpuan sa mababaw na mga tisyu o malalim sa paligid ng prosthesis.
Sa mga pasyenteng may malalang impeksyon, na karamihan ay nakalabas na ng ospital, ang pamamaga, pananakit, at lagnat ng kasukasuan ay maaaring hindi malala. Kalahati ng mga pasyente ay maaaring walang lagnat. Ang Staphylococcus epidermidis ay maaaring magdulot ng impeksyon na walang sakit na may pagtaas ng bilang ng puting selula ng dugo sa 10% lamang ng mga pasyente. Ang mataas na sedimentation ng dugo ay mas karaniwan ngunit muli ay hindi tiyak. Ang sakit ay minsan ay napagkakamalang pagluwag ng prosthetic, ang huli ay ang sakit na nauugnay sa paggalaw na dapat ay mapawi sa pamamagitan ng pahinga, at ang pamamaga ng sakit na hindi mapawi sa pamamagitan ng pahinga. Gayunpaman, iminungkahi na ang pangunahing sanhi ng pagluwag ng prosthesis ay ang naantalang talamak na impeksyon.
III. Pagsusuri
1. Pagsusuri sa hematolohiya:
Pangunahing kinabibilangan ng bilang ng puting selula ng dugo kasama ang klasipikasyon, interleukin 6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) at erythrocyte sedimentation rate (ESR). Ang mga bentahe ng hematological examination ay simple at madaling isagawa, at mabilis na makukuha ang mga resulta; ang ESR at CRP ay may mababang specificity; ang IL-6 ay may malaking halaga sa pagtukoy ng periprosthetic infection sa mga unang bahagi ng postoperative period.
2. Pagsusuri sa Imaging:
X-ray film: hindi sensitibo o espesipiko para sa pag-diagnose ng impeksyon.
X-ray film ng impeksyon sa kapalit ng tuhod
Arthrography: ang pangunahing representatibong pagganap sa pag-diagnose ng impeksyon ay ang paglabas ng synovial fluid at abscess.
CT: biswalisasyon ng effusion ng kasukasuan, mga sinus tract, mga abscess ng malambot na tisyu, pagguho ng buto, periprosthetic bone resorption.
MRI: lubos na sensitibo para sa maagang pagtuklas ng likido at mga abscess ng kasukasuan, hindi malawakang ginagamit sa pag-diagnose ng mga impeksyong periprosthetic.
Ultratunog: akumulasyon ng likido.
3. Medisinang nuklear
Ang Technetium-99 bone scan ay may sensitivity na 33% at specificity na 86% para sa diagnosis ng periprosthetic infections pagkatapos ng arthroplasty, at ang indium-111 labeled leukocyte scan ay mas mahalaga para sa diagnosis ng periprosthetic infections, na may sensitivity na 77% at specificity na 86%. Kapag ang dalawang scan ay ginamit nang magkasama para sa pagsusuri ng periprosthetic infections pagkatapos ng arthroplasty, makakamit ang mas mataas na sensitivity, specificity, at accuracy. Ang pagsusuring ito ay nananatiling gold standard sa nuclear medicine para sa diagnosis ng periprosthetic infections. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Natutukoy nito ang mga inflammatory cells na may mas mataas na glucose uptake sa nahawaang bahagi.
4. Mga pamamaraan ng molekular na biyolohiya
PCR: mataas na sensitivity, maling positibo
Teknolohiya ng gene chip: yugto ng pananaliksik.
5. Artrocentesis:
Pagsusuring cytological ng likido sa kasukasuan, bacterial culture at drug sensitivity test.
Ang pamamaraang ito ay simple, mabilis, at tumpak
Sa mga impeksyon sa balakang, ang bilang ng leukocyte sa likido ng kasukasuan na > 3,000/ml kasabay ng pagtaas ng ESR at CRP ang pinakamahusay na pamantayan para sa pagkakaroon ng impeksyon sa periprosthetic.
6. Intraoperative rapid frozen section histopathology
Ang mabilis na intraoperative frozen section ng periprosthetic tissue ang pinakakaraniwang ginagamit na intraoperative method para sa histopathological examination. Ang Feldman's diagnostic criteria, ibig sabihin, mas malaki sa o katumbas ng 5 neutrophils kada high magnification (400x) sa hindi bababa sa 5 magkakahiwalay na microscopic fields, ay kadalasang inilalapat sa mga frozen section. Ipinakita na ang sensitivity at specificity ng pamamaraang ito ay lalampas sa 80% at 90%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamamaraang ito ang kasalukuyang gold standard para sa intraoperative diagnosis.
7. Kultura ng bakterya ng pathological tissue
Ang bacterial culture ng mga periprosthetic tissues ay may mataas na specificity para sa pag-diagnose ng impeksyon at itinuturing na gold standard para sa pag-diagnose ng mga periprosthetic infection, at maaari rin itong gamitin para sa drug sensitivity test.
IV. Differential diagnosiss
Ang mga walang sakit na impeksyon sa prostetikong kasukasuan na dulot ng Staphylococcus epidermidis ay mas mahirap makilala mula sa prostetikong pagluwag. Dapat itong kumpirmahin sa pamamagitan ng X-ray at iba pang mga pagsusuri.
V. Paggamot
1. Simpleng konserbatibong paggamot gamit ang antibiotic
Inuri nina Tsakaysma at se,gawa ang mga impeksyon pagkatapos ng arthroplasty sa apat na uri, type I asymptomatic type, kung saan ang pasyente ay nasa revision surgery lamang at may tissue culture na natagpuang may bacterial growth, at hindi bababa sa dalawang specimen na kinultura gamit ang parehong bacteria; type II ay isang maagang impeksyon, na nangyayari sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon; type IIl ay isang delayed chronic infection; at type IV ay isang acute haematogenous infection. Ang prinsipyo ng paggamot gamit ang antibiotic ay sensitibo, sapat na dami at oras. At ang preoperative joint cavity puncture at intraoperative tissue culture ay may malaking kahalagahan para sa tamang pagpili ng antibiotics. Kung ang bacterial culture ay positibo para sa type I infection, ang simpleng paglalagay ng sensitibong antibiotics sa loob ng 6 na linggo ay maaaring makamit ang magagandang resulta.
2. Pagpapanatili ng prosthesis, debridement at drainage, operasyon sa irigasyon ng tubo
Ang premisa ng pag-aampon sa premisa ng paggamot gamit ang trauma retaining prosthesis ay ang prosthesis ay matatag at may talamak na impeksyon. Malinaw ang organismong nagdudulot ng impeksyon, mababa ang bacterial virulence at may mga sensitibong antibiotic na magagamit, at maaaring palitan ang liner o spacer habang ginagamit ang debridement. Ang mga rate ng paggaling ay 6% lamang gamit ang antibiotics lamang at 27% gamit ang antibiotics kasama ang debridement at prosthesis preservation ay naiulat na sa literatura.
Ito ay angkop para sa impeksyon sa maagang yugto o talamak na impeksyong haematogenous na may mahusay na pagkakabit ng prosthesis; malinaw din na ang impeksyon ay isang impeksyong bacterial na may mababang virulence na sensitibo sa antimicrobial therapy. Ang pamamaraan ay binubuo ng masusing debridement, antimicrobial flushing at drainage (tagal na 6 na linggo), at postoperative systemic intravenous antimicrobials (tagal na 6 na linggo hanggang 6 na buwan). Mga disbentaha: mataas na rate ng pagkabigo (hanggang 45%), mahabang panahon ng paggamot.
3. Isang yugto ng operasyon sa pagrerebisa
Mayroon itong mga bentahe ng mas kaunting trauma, mas maikling pananatili sa ospital, mas mababang gastos sa medikal, mas kaunting peklat ng sugat at paninigas ng kasukasuan, na nakakatulong sa paggaling ng kasukasuan pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay pangunahing angkop para sa paggamot ng maagang impeksyon at talamak na impeksyong hematogenous.
Ang one-stage replacement, ibig sabihin, ang one-step method, ay limitado sa mga impeksyon na mababa ang toxicity, masusing debridement, antibiotic bone cement, at pagkakaroon ng mga sensitibong antibiotic. Batay sa mga resulta ng intraoperative tissue frozen section, kung mayroong mas mababa sa 5 leukocytes/high magnification field. Ito ay nagmumungkahi ng isang impeksyon na mababa ang toxicity. Pagkatapos ng masusing debridement, isang one-stage arthroplasty ang isinagawa at walang pag-ulit ng impeksyon pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng masusing debridement, ang prosthesis ay agad na pinapalitan nang hindi nangangailangan ng open procedure. Mayroon itong mga bentahe ng maliit na trauma, maikling panahon ng paggamot at mababang gastos, ngunit ang rate ng pag-ulit ng postoperative infection ay mas mataas, na humigit-kumulang 23%~73% ayon sa mga estadistika. Ang one-stage prosthesis replacement ay pangunahing angkop para sa mga matatandang pasyente, nang hindi pinagsasama ang alinman sa mga sumusunod: (1) kasaysayan ng maraming operasyon sa kapalit na kasukasuan; (2) pagbuo ng sinus tract; (3) malubhang impeksyon (hal. septic), ischemia at pagkakapilat ng mga nakapalibot na tisyu; (4) hindi kumpletong debridement ng trauma na may natitirang bahagyang semento; (5) X-ray na nagmumungkahi ng osteomyelitis; (6) mga depekto sa buto na nangangailangan ng bone grafting; (7) halo-halong impeksyon o highly virulent bacteria (hal. Streptococcus D, Gram-negative bacteria); (8) pagkawala ng buto na nangangailangan ng bone grafting; (9) pagkawala ng buto na nangangailangan ng bone grafting; at (10) mga bone grafting na nangangailangan ng bone grafting. Streptococcus D, Gram-negative bacteria, lalo na ang Pseudomonas, atbp.), o impeksyon sa fungal, impeksyon sa mycobacterial; (8) Hindi malinaw ang bacterial culture.
4. Operasyon sa ikalawang yugto ng rebisyon
Ito ay naging paborito ng mga siruhano sa nakalipas na 20 taon dahil sa malawak na hanay ng mga indikasyon nito (sapat na masa ng buto, mayamang periarticular soft tissues) at ang mataas na antas ng pag-aalis ng impeksyon.
Mga spacer, tagapagdala ng antibiotic, antibiotic
Anuman ang spacer technique na ginamit, kinakailangan ang cemented fixation gamit ang antibiotics upang mapataas ang konsentrasyon ng antibiotics sa kasukasuan at mapataas ang cure rate ng impeksyon. Ang mga karaniwang ginagamit na antibiotics ay tobramycin, gentamicin at vancomycin.
Kinilala ng internasyonal na komunidad ng orthopedic ang pinakamabisang paggamot para sa malalim na impeksyon pagkatapos ng arthroplasty. Ang pamamaraan ay binubuo ng masusing debridement, pag-alis ng prosthesis at banyagang katawan, paglalagay ng joint spacer, patuloy na paggamit ng mga intravenous sensitive antimicrobial sa loob ng hindi bababa sa 6 na linggo, at sa wakas, pagkatapos ng epektibong pagkontrol ng impeksyon, muling pagtatanim ng prosthesis.
Mga Kalamangan:
Sapat na oras upang matukoy ang uri ng bacteria at sensitibong mga antimicrobial agent, na maaaring magamit nang epektibo bago ang revision surgery.
Ang kombinasyon ng iba pang systemic foci ng impeksyon ay maaaring gamutin sa napapanahong paraan.
Mayroong dalawang pagkakataon para sa debridement upang mas masusing maalis ang necrotic tissue at mga banyagang katawan, na makabuluhang nakakabawas sa rate ng pag-ulit ng mga impeksyon pagkatapos ng operasyon.
Mga Disbentaha:
Pinapataas ng re-anesthesia at operasyon ang panganib.
Mahabang panahon ng paggamot at mas mataas na gastos sa medikal.
Mabagal at mahirap ang paggaling ng mga functional na organo pagkatapos ng operasyon.
Arthroplasty: Angkop para sa mga patuloy na impeksyon na hindi tumutugon sa paggamot, o para sa malalaking depekto sa buto; nililimitahan ng kondisyon ng pasyente ang pagkabigo ng muling operasyon at rekonstruksyon. Natitirang sakit pagkatapos ng operasyon, ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng braces upang matulungan ang paggalaw, mahinang katatagan ng kasukasuan, pag-ikli ng paa, functional impact, limitado ang saklaw ng aplikasyon.
Arthroplasty: ang tradisyonal na paggamot para sa mga impeksyon pagkatapos ng operasyon, na may mahusay na katatagan pagkatapos ng operasyon at ginhawa sa sakit. Kabilang sa mga disbentaha ang pag-ikli ng paa, mga sakit sa paglakad at pagkawala ng kadaliang kumilos ng kasukasuan.
Amputasyon: Ito ang huling paraan para sa paggamot ng malalim na impeksyon pagkatapos ng operasyon. Angkop para sa: (1) hindi na maibabalik na malubhang pagkawala ng buto, mga depekto sa malambot na tisyu; (2) matinding bacterial virulence, halo-halong impeksyon, hindi epektibo ang antimicrobial na paggamot, na nagreresulta sa systemic toxicity, na nagbabanta sa buhay; (3) may kasaysayan ng paulit-ulit na pagkabigo ng revision surgery ng mga pasyenteng may malalang impeksyon.
VI. Pag-iwas
1. Mga salik bago ang operasyon:
I-optimize ang kondisyon bago ang operasyon ng pasyente at lahat ng umiiral na impeksyon ay dapat gamutin bago ang operasyon. Ang mga pinakakaraniwang impeksyon na dala ng dugo ay ang mga mula sa balat, urinary tract, at respiratory tract. Sa hip o knee arthroplasty, ang balat ng ibabang bahagi ng katawan ay dapat manatiling hindi nasira. Ang asymptomatic bacteriuria, na karaniwan sa mga matatandang pasyente, ay hindi kailangang gamutin bago ang operasyon; kapag lumitaw na ang mga sintomas, dapat itong gamutin kaagad. Ang mga pasyenteng may tonsillitis, impeksyon sa itaas na respiratory tract, at tinea pedis ay dapat alisin ang lokal na foci ng impeksyon. Ang mas malalaking operasyon sa ngipin ay isang potensyal na pinagmumulan ng impeksyon sa daluyan ng dugo, at bagama't iniiwasan, kung kinakailangan ang mga operasyon sa ngipin, inirerekomenda na ang mga naturang pamamaraan ay isagawa bago ang arthroplasty. Ang mga pasyenteng may mahinang pangkalahatang kondisyon tulad ng anemia, hypoproteinaemia, pinagsamang diabetes at mga talamak na impeksyon sa urinary tract ay dapat gamutin nang agresibo at maaga upang mapabuti ang pangunahing sakit.
2. Pamamahala sa loob ng operasyon:
(1) Dapat ding gamitin ang mga ganap na aseptikong pamamaraan at kagamitan sa karaniwang therapeutic approach ng arthroplasty.
(2) Dapat bawasan ang pagpapaospital bago ang operasyon upang mabawasan ang panganib na ang balat ng pasyente ay maaaring mapuno ng mga bacterial strain na nakuha sa ospital, at dapat isagawa ang regular na paggamot sa araw ng operasyon.
(3) Ang bahaging bago ang operasyon ay dapat na maayos na ihanda para sa paghahanda ng balat.
(4) Ang mga surgical gown, mask, sombrero, at laminar flow operating theaters ay epektibo sa pagbabawas ng airborne bacteria sa operating theatre. Ang pagsusuot ng double gloves ay maaaring makabawas sa panganib ng pagkakadikit ng kamay sa pagitan ng siruhano at pasyente at maaaring irekomenda.
(5) Klinikal na napatunayan na ang paggamit ng mas mahigpit, lalo na ang hinged, prosthesis ay may mas mataas na panganib ng impeksyon kaysa sa non-restrictive total knee arthroplasty dahil sa mga nakasasakit na metal debris na nagpapababa sa aktibidad ng phagocytosis, at samakatuwid ay dapat iwasan sa pagpili ng prosthesis.
(6) Pagbutihin ang pamamaraan ng operasyon ng operator at paikliin ang tagal ng operasyon (<2.5 oras kung maaari). Ang pagpapaikli ng tagal ng operasyon ay maaaring makabawas sa oras ng pagkakalantad sa hangin, na siya namang makakabawas sa oras ng paggamit ng tourniquet. Iwasan ang magaspang na operasyon habang isinasagawa ang operasyon, maaaring paulit-ulit na diligan ang sugat (pinakamahusay ang pulsed irrigating gun), at maaaring gumamit ng iodine-vapor immersion para sa mga hiwa na pinaghihinalaang kontaminado.
3. Mga salik pagkatapos ng operasyon:
(1) Ang mga suntok sa operasyon ay nagdudulot ng insulin resistance, na maaaring humantong sa hyperglycaemia, isang penomenong maaaring magtagal nang ilang linggo pagkatapos ng operasyon at magdulot ng panganib sa mga komplikasyon na may kaugnayan sa sugat ng pasyente, at higit pa rito, nangyayari rin ito sa mga pasyenteng walang diabetes. Samakatuwid, ang klinikal na pagsubaybay sa glucose sa dugo pagkatapos ng operasyon ay pantay na mahalaga.
(2) Ang deep vein thrombosis ay nagpapataas ng panganib ng hematoma at mga kaakibat na problema na may kaugnayan sa sugat. Natuklasan ng isang case-control study na ang postoperative application ng low molecular heparin upang maiwasan ang deep vein thrombosis ay kapaki-pakinabang sa pagbabawas ng posibilidad ng impeksyon.
(3) Ang saradong drainage ay isang potensyal na daanan ng impeksyon, ngunit ang kaugnayan nito sa mga rate ng impeksyon sa sugat ay hindi pa partikular na pinag-aralan. Ang mga paunang resulta ay nagmumungkahi na ang mga intra-articular catheter na ginagamit bilang postoperative administration ng mga analgesic ay maaari ring madaling kapitan ng impeksyon sa sugat.
4. Pag-iwas sa antibiotic:
Sa kasalukuyan, ang regular na klinikal na aplikasyon ng mga prophylactic na dosis ng antibiotics na sistematikong ibinibigay sa intravenous bago at pagkatapos ng operasyon ay nakakabawas sa panganib ng impeksyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga cephalosporin ay kadalasang ginagamit sa klinika bilang antibiotic na pinipili, at mayroong U-shaped curve na relasyon sa pagitan ng tiyempo ng paggamit ng antibiotic at ang rate ng impeksyon sa lugar ng operasyon, na may mas mataas na panganib ng impeksyon bago at pagkatapos ng pinakamainam na time frame para sa paggamit ng antibiotic. Natuklasan ng isang kamakailang malaking pag-aaral na ang mga antibiotics na ginamit sa loob ng 30 hanggang 60 minuto bago ang paghiwa ay may pinakamababang rate ng impeksyon. Sa kabaligtaran, ang isa pang pangunahing pag-aaral ng total hip arthroplasty ay nagpakita ng pinakamababang rate ng impeksyon sa mga antibiotics na ibinigay sa loob ng unang 30 minuto ng paghiwa. Samakatuwid, ang oras ng pagbibigay ay karaniwang itinuturing na 30 minuto bago ang operasyon, na may pinakamahusay na mga resulta sa panahon ng induction ng anesthesia. Ang isa pang prophylactic na dosis ng antibiotics ay ibinibigay pagkatapos ng operasyon. Sa Europa at Estados Unidos, ang mga antibiotics ay karaniwang ginagamit hanggang sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ngunit sa Tsina, iniulat na ang mga ito ay karaniwang ginagamit nang tuluy-tuloy sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Gayunpaman, ang pangkalahatang pinagkasunduan ay dapat iwasan ang pangmatagalang paggamit ng malalakas na broad-spectrum antibiotics maliban kung may mga espesyal na pangyayari, at kung kinakailangan ang matagalang paggamit ng antibiotics, ipinapayong gumamit ng mga antifungal na gamot kasabay ng antibiotics upang maiwasan ang mga impeksyon ng fungal. Napatunayang epektibo ang Vancomycin sa mga pasyenteng may mataas na panganib na may methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Dapat gamitin ang mas mataas na dosis ng antibiotics para sa matagalang operasyon, kabilang ang mga bilateral na operasyon, lalo na kapag maikli ang half-life ng antibiotic.
5. Paggamit ng antibiotics kasama ng bone cement:
Ang semento na may antibiotic ay unang ginamit din sa arthroplasty sa Norway, kung saan sa simula ay ipinakita ng isang pag-aaral ng Norwegian Arthroplasty Registry na ang paggamit ng kombinasyon ng antibiotic IV at semento (pinagsamang antibiotic prosthesis) infusion ay mas epektibong nakapagpababa ng rate ng malalim na impeksyon kaysa sa alinmang pamamaraan lamang. Ang natuklasang ito ay nakumpirma sa isang serye ng malalaking pag-aaral sa susunod na 16 na taon. Isang pag-aaral sa Finland at ng Australian Orthopaedic Association 2009 ang nakarating sa magkatulad na konklusyon tungkol sa papel ng semento na may antibiotic sa first-time at revision knee arthroplasty. Ipinakita rin na ang mga biomechanical properties ng bone cement ay hindi naaapektuhan kapag ang antibiotic powder ay idinagdag sa dosis na hindi hihigit sa 2 g bawat 40 g ng bone cement. Gayunpaman, hindi lahat ng antibiotic ay maaaring idagdag sa bone cement. Ang mga antibiotic na maaaring idagdag sa bone cement ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon: kaligtasan, thermal stability, hypoallergenicity, mahusay na aqueous solubility, malawak na antimicrobial spectrum, at powdered material. Sa kasalukuyan, ang vancomycin at gentamicin ay mas karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Pinaniniwalaang ang pag-iniksyon ng antibiotic sa semento ay magpapataas ng panganib ng mga reaksiyong alerdyi, paglitaw ng mga resistant strain, at aseptikong pagluwag ng prosthesis, ngunit sa ngayon ay wala pang ebidensya na sumusuporta sa mga alalahaning ito.
VII. Buod
Ang mabilis at tumpak na pagsusuri sa pamamagitan ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga pantulong na pagsusuri ay isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng mga impeksyon sa kasukasuan. Ang pagpuksa sa impeksyon at pagpapanumbalik ng isang walang sakit at maayos na gumaganang artipisyal na kasukasuan ang pangunahing prinsipyo sa paggamot ng mga impeksyon sa kasukasuan. Bagama't simple at mura ang paggamot sa impeksyon sa kasukasuan gamit ang antibiotic, ang pagpuksa sa impeksyon sa kasukasuan ay kadalasang nangangailangan ng kombinasyon ng mga pamamaraan ng operasyon. Ang susi sa pagpili ng paggamot sa operasyon ay ang pagsasaalang-alang sa problema ng pag-alis ng prosthesis, na siyang pangunahing aspeto ng pagharap sa mga impeksyon sa kasukasuan. Sa kasalukuyan, ang pinagsamang paggamit ng antibiotics, debridement, at arthroplasty ay naging isang komprehensibong paggamot para sa karamihan ng mga kumplikadong impeksyon sa kasukasuan. Gayunpaman, kailangan pa rin itong pagbutihin at pagbutihin.
Oras ng pag-post: Mayo-06-2024
