Pagbuo at paggamot ng tennis elbow

Kahulugan ng lateral epicondylitis ng humerus

Kilala rin bilang tennis elbow, tendon strain ng extensor carpi radialis muscle, o sprain ng attachment point ng extensor carpi tendon, brachioradial bursitis, na kilala rin bilang lateral epicondyle syndrome. Traumatic aseptic inflammation ng malambot na tisyu na nakapalibot sa lateral epicondyle ng humerus dahil sa acute at chronic injury..

Patogenesis

Ito ay may malapit na kaugnayan sa trabaho, lalo na sa mga manggagawang madalas na iniikot ang bisig at iniuunat at ibinabaluktot ang mga kasukasuan ng siko at pulso. Karamihan sa kanila ay mga maybahay, karpintero, kantero ng ladrilyo, tagapagkabit, tubero, at mga atleta.

Dinsekto

Ang mga prominente sa magkabilang gilid ng ibabang dulo ng humerus ay ang medial at lateral epicondyles, ang medial epicondyle ay ang pagkakabit ng common tendon ng flexor muscles ng forearm, at ang lateral epicondyle ay ang pagkakabit ng common tendon ng extensor muscles ng forearm. Ang panimulang punto ay ang brachioradialis muscle, kung saan nakabaluktot ang forearm at bahagyang nakapronate. Ang panimulang punto ay ang extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis muscle, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria ng kalingkingan, extensor carpi ulnaris, at supinator muscle.

Patogen

Ang pagsisimula ng condyle ay sanhi ng matinding pilay at pag-unat, ngunit karamihan sa mga pasyente ay may mabagal na pagsisimula at sa pangkalahatan ay walang malinaw na kasaysayan ng trauma, at mas karaniwan ito sa mga nasa hustong gulang na kailangang paulit-ulit na iikot ang bisig at iunat nang malakas ang pulso. Maaari rin itong maging pilay o pilay dahil sa paulit-ulit na pag-unat ng dorsal joint ng pulso at labis na pag-unat ng litid ng pulso sa pagkakabit ng lateral epicondyle ng humerus kapag ang bisig ay nasa pronation position.

Patolohiya

1. Dahil sa paulit-ulit na pinsala, ang lateral epicondyle ng hibla ng kalamnan ay napupunit at nagdurugo, na bumubuo ng subperiosteal hematoma, at pagkatapos ay nag-oorganisa at nag-o-ossifying, na nagreresulta sa periosteitis at bone hyperplasia ng lateral epicondyle ng humerus (karamihan ay nasa anyo ng isang matalas na nodule sa gilid). Ang pagsusuri sa pathological tissue biopsy ay hyaline degeneration ischemia, kaya tinatawag din itong ischemic inflammation. Minsan ito ay sinasamahan ng pagkapunit ng joint sac, at ang synovial membrane ng kasukasuan ay dumarami at kumakapal dahil sa pangmatagalang stimulation ng kalamnan.
2. Punitin sa punto ng pagkakakabit ng extensor tendon. 
3.traumatikong pamamaga o fibrohistolitis ng annular ligament. 
4. bursitis ng brachioradial joint at extensor common tendon.
5. Pamamaga ng synovium ng humerus at radial joint na dulot ng intercalation ng humerus at ng maliit na ulo ng radius.
6. Maaari ring mangyari ang pagluwag ng humerioradial ligament at bahagyang paghihiwalay ng proximal radial-ulnar joint, na magreresulta sa dislokasyon ng radial cephalic head. Ang mga pathological na pagbabagong ito ay maaaring magdulot ng muscle spasms, localized na pananakit, at pananakit na nagmumula sa mga kalamnan ng pulso hanggang sa bisig.

Klinikal na presentasyon

1. Ang sakit sa labas ng kasukasuan ng siko ay lumalala kapag ang pronasyon ay ginagawa, lalo na kapag iniikot ang pag-unat ng likod, pagbubuhat, paghila, pagtatapos, pagtulak at iba pang mga aksyon, at kumakalat pababa sa kalamnan ng extensor ng pulso. Sa simula, madalas akong nakakaramdam ng sakit at panghihina sa napinsalang bahagi ng katawan, at unti-unting nagkakaroon ng sakit sa labas ng siko, na kadalasang lumalala kapag mas madalas ang ehersisyo. (Ang katangian ng sakit ay pananakit o pangingilig)
2. Lumalala ito pagkatapos ng pagsisikap at gumuginhawa pagkatapos ng pahinga.
3. Pag-ikot ng bisig at panghihina sa paghawak ng mga bagay, at maging ang pagkahulog kasama ng mga bagay.

Mga Palatandaan

1. Lateral humeral epicondyle Ang posterolateral na aspeto ng lateral epicondyle ng humerus, ang espasyo ng humeral-radial joint, ang cephalic cephalic at ang lateral edge ng radial neck condyle ay maaaring maramdaman, at ang musculosis at flesh tissue sa radial na bahagi ng itaas na bisig ay maaari ring maramdaman nang may bahagyang pamamaga, pananakit, o paninigas. Minsan, ang matutulis na gilid ng hyperostosis ay maaaring maramdaman sa lateral epicondyle ng humerus, at ang mga ito ay napakasakit.
2. Positibo ang Mills test. Bahagyang ibaluktot ang iyong bisig at gumawa ng kalahating kamao, ibaluktot ang iyong pulso hangga't maaari, pagkatapos ay i-pronate nang lubusan ang iyong bisig at ituwid ang iyong siko. Kung may nararamdamang pananakit sa gilid ng brachioradial joint kapag itinuwid ang siko, positibo ito.
3. Positibong pagsubok sa resistensya ng extensor: kinuyom ng pasyente ang kanyang kamao at ibinaluktot ang kanyang pulso, at pinindot ng tagasuri ang likod ng kamay ng pasyente gamit ang kanyang kamay upang pigilan ang pasyente sa paglaban at iunat ang pulso, tulad ng positibo ang pananakit sa labas ng siko.
4. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring paminsan-minsang magpakita ng iregularidad sa periosteum, o isang maliit na bilang ng mga punto ng calcification sa labas ng periosteum.

Paggamot

Konserbatibong paggamot:

1. Itigil nang maaga ang lokal na pagsasanay ng estimulasyon, at ang ilang mga pasyente ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng pahinga o lokal na plaster immobilization condyle.
2. Massage therapy, gumamit ng mga pamamaraan ng pagtulak at pagmamasa upang maibsan ang pulikat at sakit ng mga kalamnan ng extensor ng bisig, at pagkatapos ay gumamit ng mga pamamaraan ng point pressure at pagmamasa sa lateral epicondyle ng humerus at mga kalapit na bahagi ng sakit.
3. Tuina therapy, kung saan ang pasyente ay nakaupo. Gumagamit ang doktor ng banayad na paggulong at pagmamasa upang kumilos sa likod at labas ng siko at pabalik-balik sa dorsal na bahagi ng bisig. Ginagamit ng doktor ang dulo ng hinlalaki upang pindutin at kuskusin ang Ah Shi (lateral epicondyle), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu acupoint, atbp. Nakaupo ang pasyente, at binubunot ng doktor ang panimulang punto ng pasyente na extensor carpi at extensor carpi longus at brevis radialis. Hilahin at iunat, habang binubuhay ang mga siko. Panghuli, gamitin ang thenar rubbing method upang kuskusin ang lateral epicondyle ng siko at ang mga extensor muscle ng bisig, at ang lokal na init ay ginagamit sa antas na iyon.
4. Paggamot gamit ang gamot, mga oral na non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa talamak na yugto.
5. Paggamot na may oklusibo: Ang mga glucocorticoid (tulad ng compound betamethasone injection) ay tinuturukan sa tender point at tinuturukan sa tendon insertion point at subaponeurosis space (mas mababa sa o katumbas ng 3 beses), na maaaring gumanap ng anti-inflammatory at analgesic effect, at ang compound betamethasone at ropivacaine o ang compatibility sa levobupivacaine ay kasalukuyang kinikilala bilang mabilis kumilos, matagal kumilos, mataas na anti-inflammatory titer, at ang pinakaligtas, pinakamahabang oras ng pagharang, hindi gaanong nakakalason na reaksyon at pinakamababang compatibility ng gamot para sa lokal na oklusibo.
6. Paggamot sa acupuncture, ang paghiwa ay malapit sa ibabaw ng buto upang matuklap ang malambot na tisyu na nakadikit sa paligid ng proseso ng buto, hiwain ang extensor wrist muscle, extensor finger muscle common tendon at supinator tendon, at bunutin ang kutsilyo nang may pakiramdam ng pagkaluwag. Paggamot sa kirurhiko: angkop para sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot.

1. Paraang Body & Meleod, ang operasyon ay kinabibilangan ng halos lahat ng tisyu ng sugat, kabilang ang pag-aalis ng 2mm lateral epicondyle, ang pag-alis ng panimulang punto ng extensor common tendon, ang bahagyang bahagyang resection ng proximal end ng annular ligament, ang pagpasok ng humeroradial joint sa synovium, at ang pag-aalis ng granulation tissue o bursa sa subtendinous space.

2. Sa pamamaraang Nischl, ang karaniwang extensor tendon at ang extensor carpi longus radialis tendon ay pinaghihiwalay nang pahaba, ang malalim na extensor carpi radialis brevis tendon ay inilalantad, ang punto ng pagpasok ay tinatanggal mula sa gitna ng lateral epicondyle, ang nabulok na tisyu ng tendon ay nililinis, ang bahagi ng bone cortex sa harap ay tinatanggal, at ang natitirang tendon at ang nakapalibot na fascia ay tinatahi o muling binubuo sa buto. Hindi iminumungkahi ang pagkakasangkot sa loob ng artikular na bahagi.

Prognosis

Mahaba ang takbo ng sakit at madaling kapitan ng pag-ulit.

Nnota

1. Mag-ingat na manatiling mainit at maiwasan ang ginaw;
2. Bawasan ang mga pathogenic na salik;
3. Ehersisyong pang-functional;
4. Sa malalang yugto, ang pamamaraan ay dapat na banayad, at ang pamamaraan ng paggamot ay dapat na unti-unting lumala para sa mga matagal nang may sakit, ibig sabihin, ang pamamaraan ay dapat na malambot na may tigas, tigas na may lambot, at dapat na pagsamahin ang tigas at lambot.