Paraan ng Pagpapatakbo
(I) Anesthesia
Ang brachial plexus block ay ginagamit para sa mga bahagi ng itaas na bahagi ng katawan, ang epidural block o subarachnoid block ay ginagamit para sa mga bahagi ng ibabang bahagi ng katawan, at maaari ding gamitin ang general anesthesia o local anesthesia kung naaangkop.
(II) Posisyon
Mga pang-itaas na paa: nakahiga, nakabaluktot ang siko, ang bisig ay nasa harap ng dibdib.
Mga ibabang bahagi ng katawan: nakahiga, pagbaluktot ng balakang, pagdukot, pagbaluktot ng tuhod at kasukasuan ng bukung-bukong sa 90 digri na posisyon ng pag-uunat ng dorsal.
(III) Pagkakasunod-sunod ng operasyon
Ang tiyak na pagkakasunud-sunod ng operasyon ng panlabas na fixator ay isang pagpapalit ng pag-reset, pag-thread at pag-aayos.
[Pamamaraan]
Ibig sabihin, ang bali ay unang inililipat sa posisyon (itinatama ang mga rotational at overlapping na deformity), pagkatapos ay tinutusok gamit ang mga pin sa distal ng linya ng bali at inaayos muna, pagkatapos ay muling inililipat at tinutusok gamit ang mga pin proximal ng linya ng bali, at sa wakas ay inililipat sa posisyon ayon sa kagustuhan ng bali at pagkatapos ay inaayos nang buo. Sa ilang mga espesyal na kaso, ang bali ay maaari ding ayusin sa pamamagitan ng direktang pag-pin, at kapag pinahihintulutan ng sitwasyon, ang bali ay maaaring ilipat sa posisyon, ayusin at muling ayusin.
[Pagbabawas ng Bali]
Ang pagbabawas ng bali ay isang mahalagang bahagi ng paggamot sa bali. Ang kasiya-siyang pagbawas ng bali ay may direktang epekto sa kalidad ng paggaling ng bali. Ang bali ay maaaring isara o sa ilalim ng direktang paningin ayon sa partikular na sitwasyon. Maaari rin itong isaayos ayon sa X-ray film pagkatapos ng pagmamarka sa ibabaw ng katawan. Ang mga partikular na pamamaraan ay ang mga sumusunod.
1. Sa ilalim ng direktang paningin: Para sa mga bukas na bali na may nakalantad na mga dulo ng bali, maaaring ibalik ang bali sa ilalim ng direktang paningin pagkatapos ng masusing debridement. Kung ang saradong bali ay nabigo sa manipulasyon, ang bali ay maaari ding bawasan, butasan at ayusin sa ilalim ng direktang paningin pagkatapos ng isang maliit na hiwa na 3~5cm.
2. Paraan ng saradong pagbabawas: unang gawing halos i-reset ang bali at pagkatapos ay gamitin ayon sa pagkakasunod-sunod, maaaring gamitin ang bakal na pin malapit sa linya ng bali, at gamitin ang paraan ng pagbubuhat at pag-wrench upang matulungan ang bali na muling i-reset hanggang sa ito ay maayos at pagkatapos ay ayusin. Posible ring gumawa ng naaangkop na mga pagsasaayos para sa maliit na displacement o angulation ayon sa X-ray pagkatapos ng tinatayang pagbabawas at pag-aayos batay sa ibabaw ng katawan o mga marka ng buto. Ang mga kinakailangan para sa pagbabawas ng bali, sa prinsipyo, ay anatomical reduction, ngunit ang malubhang comminuted fracture, kadalasang hindi madaling ibalik ang orihinal na anatomical na anyo, sa oras na ito ang bali ay dapat na mas mahusay na makipag-ugnayan sa pagitan ng mga bloke ng bali, at upang mapanatili ang isang mahusay na mga kinakailangan sa force line.
[Pag-pin]
Ang pinning ang pangunahing pamamaraan ng operasyon ng external bone fixation, at ang mabuti o masamang pamamaraan ng pinning ay hindi lamang nakakaapekto sa katatagan ng fracture fixation, kundi nauugnay din sa mataas o mababang insidente ng comorbidity. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pamamaraan ng operasyon ay dapat mahigpit na sundin kapag tinusok ang karayom.
1. Iwasan ang collateral damage: Ganap na unawain ang anatomiya ng bahagi ng butas at iwasang mapinsala ang mga pangunahing daluyan ng dugo at nerbiyos.
2. Mahigpit na aseptiko ang pamamaraan ng operasyon, ang karayom ay dapat na 2~3cm ang layo sa labas ng apektadong bahagi ng sugat.
3. Mahigpit na hindi nagsasalakay na mga pamamaraan: kapag nakasuot ng kalahating-karayom at makapal na buong karayom, ang pasukan at labasan ng bakal na karayom ay gumawa ng 0.5~1cm na hiwa sa balat gamit ang matalas na kutsilyo; kapag nakasuot ng kalahating-karayom, gumamit ng haemostatic forceps upang paghiwalayin ang kalamnan at pagkatapos ay ilagay ang cannula at pagkatapos ay magbutas. Huwag gumamit ng high-speed power drilling kapag nagbubutas o direktang naglalagay ng sinulid sa karayom. Pagkatapos ipasok ang sinulid sa karayom, dapat igalaw ang mga kasukasuan upang suriin kung mayroong anumang tensyon sa balat sa karayom, at kung mayroong tensyon, dapat hiwain at tahiin ang balat.
4. Piliin nang tama ang lokasyon at anggulo ng karayom: ang karayom ay hindi dapat dumaan nang kaunti sa kalamnan hangga't maaari, o ang karayom ay dapat ipasok sa puwang ng kalamnan: kapag ang karayom ay ipinasok sa iisang patag, ang distansya sa pagitan ng mga karayom sa isang bahagi ng bali ay hindi dapat mas mababa sa 6 cm; kapag ang karayom ay ipinasok sa maraming patag, ang distansya sa pagitan ng mga karayom sa isang bahagi ng bali ay dapat na kasinglaki hangga't maaari. Ang distansya sa pagitan ng mga pin at ng linya ng bali o ibabaw ng artikular ay hindi dapat mas mababa sa 2 cm. Ang anggulo ng pagtawid ng mga pin sa multiplanar needling ay dapat na 25°~80° para sa buong pin at 60°~80° para sa kalahating pin at buong pin.
5. Piliin nang tama ang uri at diyametro ng karayom na bakal.
6. Balutin nang patag ang butas ng karayom gamit ang alcohol gauze at sterile gauze.
Posisyon ng distal humerus penetrating needle kaugnay ng vascular nerve bundle ng itaas na bahagi ng braso (Ang sektor na ipinapakita sa ilustrasyon ay ang safety zone para sa pagsusuot ng karayom.)
[Pagkabit at pag-aayos]
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabawas ng bali, pag-pin, at pag-aayos ay isinasagawa nang salitan, at ang pag-aayos ay nakukumpleto kung kinakailangan kapag ang mga paunang natukoy na bakal na pin ay nabutas na. Ang mga matatag na bali ay inaayos gamit ang compression (ngunit ang puwersa ng compression ay hindi dapat masyadong malaki, kung hindi ay magkakaroon ng angular deformity), ang mga comminuted fracture ay inaayos sa neutral na posisyon, at ang mga depekto sa buto ay inaayos sa distraction position.
Ang paraan ng pangkalahatang pagtutuon ay dapat bigyang-pansin ang mga sumusunod na isyu: 1.
1. Subukan ang katatagan ng pagkakapirmi: ang paraan ay ang pagmamaniobra sa kasukasuan, paayon na paghila o pagtulak sa gilid ng dulo ng bali; ang matatag na nakapirming dulo ng bali ay hindi dapat magkaroon ng aktibidad o kaunting elastikong aktibidad lamang. Kung ang katatagan ay hindi sapat, maaaring gawin ang mga naaangkop na hakbang upang mapataas ang pangkalahatang katigasan.
2. Ang distansya mula sa bone external fixator hanggang sa balat: 2~3cm para sa itaas na bahagi ng katawan, 3~5cm para sa ibabang bahagi ng katawan, upang maiwasan ang pagdikit ng balat at mapadali ang paggamot sa trauma, kapag malala na ang pamamaga o malaki na ang trauma, maaaring iwanang mas malaki ang distansya sa maagang yugto, at maaaring bawasan ang distansya pagkatapos humupa ang pamamaga at maayos na ang trauma.
3. Kapag may kasamang malubhang pinsala sa malambot na tisyu, maaaring magdagdag ng ilang bahagi upang ang napinsalang paa ay nakabitin o nakapatong sa ibabaw, upang mapadali ang pamamaga ng paa at maiwasan ang pinsala sa presyon.
4. Ang bone external fixator ng bone cadre ay hindi dapat makaapekto sa functional exercise ng mga kasukasuan, ang ibabang bahagi ng paa ay dapat madaling lakarin sa ilalim ng bigat, at ang itaas na bahagi ng paa ay dapat madali para sa pang-araw-araw na gawain at pangangalaga sa sarili.
5. Maaaring ilantad ang dulo ng karayom na bakal sa clip ng pagkakakabit ng karayom na bakal nang humigit-kumulang 1cm, at dapat putulin ang sobrang haba na buntot ng karayom. Ang dulo ng karayom ay dapat balutin ng plastik na selyo o tape upang hindi mabutas ang balat o maputol ang balat.
[Mga hakbang na dapat gawin sa mga espesyal na kaso]
Para sa mga pasyenteng may maraming pinsala, dahil sa malubhang pinsala o mga pinsalang nagbabanta sa buhay habang nasa resuscitation, pati na rin sa mga emergency na sitwasyon tulad ng pangunang lunas sa field o mga batch na pinsala, maaaring tusukin muna ang sinulid at ikabit ang karayom, at pagkatapos ay muling itama, isaayos, at ikabit sa tamang oras.
[Mga Karaniwang Komplikasyon]
1. Impeksyon sa butas ng aspili; at
2. Nekrosis ng kompresyon sa balat; at
3. Pinsala sa neurovascular
4. Naantalang paggaling o hindi paggaling ng bali.
5. Mga sirang aspili
6. Bali sa pin tract
7. Disfunction ng kasukasuan
(IV) Paggamot pagkatapos ng operasyon
Ang wastong paggamot pagkatapos ng operasyon ay direktang nakakaapekto sa bisa ng paggamot, kung hindi ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng impeksyon sa pinhole at hindi pag-uugnay ng bali. Samakatuwid, dapat bigyan ng sapat na atensyon.
[Pangkalahatang paggamot]
Pagkatapos ng operasyon, dapat itaas ang bahagi ng napinsalang bahagi ng katawan, at obserbahan ang sirkulasyon ng dugo at pamamaga ng napinsalang bahagi ng katawan; kapag ang balat ay nasiksik ng mga bahagi ng bone external fixator dahil sa posisyon o pamamaga ng bahagi ng katawan, dapat itong gamutin agad. Ang mga maluwag na turnilyo ay dapat higpitan agad.
[Pag-iwas at paggamot sa mga impeksyon]
Para sa external bone fixation mismo, hindi kinakailangan ang mga antibiotic upang maiwasan ang impeksyon sa pinhole. Gayunpaman, ang bali at ang sugat mismo ay dapat pa ring gamutin gamit ang mga antibiotic kung naaangkop. Para sa mga bukas na bali, kahit na ang sugat ay lubusan nang na-debride, dapat maglagay ng antibiotic sa loob ng 3 hanggang 7 araw, at ang mga nahawaang bali ay dapat bigyan ng antibiotic sa mas mahabang panahon kung naaangkop.
[Pangangalaga sa butas ng aspili]
Mas maraming trabaho ang kinakailangan pagkatapos ng external bone fixation upang regular na maalagaan ang mga pinhole. Ang hindi wastong pangangalaga sa pinhole ay magreresulta sa impeksyon sa pinhole.
1. Karaniwang pinapalitan ang bendahe nang isang beses sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon, at kailangang palitan ang bendahe araw-araw kapag may tumutulo mula sa butas ng aspili.
2. Sa loob ng 10 araw o higit pa, ang balat ng butas ng aspili ay nakabalot sa fibrous, habang pinapanatiling malinis at tuyo ang balat, bawat 1-2 araw ay maaaring maglagay ng 75% alcohol o iodine fluoride solution sa balat sa butas ng aspili.
3. Kapag may tensyon sa balat sa butas ng aspili, dapat putulin ang bahaging may tensyon sa tamang oras upang mabawasan ang tensyon.
4. Bigyang-pansin ang aseptikong operasyon kapag inaayos ang bone external fixator o binabago ang konfigurasyon, at regular na disimpektahin ang balat sa paligid ng pinhole at ng steel needle.
5. Iwasan ang cross-infection habang nangangalaga sa pinhole.
6. Kapag nagkaroon ng impeksyon sa pinhole, dapat isagawa ang wastong operasyon sa tamang oras, at dapat itaas ang napinsalang bahagi ng katawan para makapagpahinga at dapat lagyan ng angkop na mga antimicrobial.
[Ehersisyong pang-functional]
Ang napapanahon at wastong ehersisyong pangkatawan ay hindi lamang nakakatulong sa paggaling ng kasukasuan, kundi pati na rin sa muling pagtatayo ng hemodynamics at stress stimulation upang maisulong ang proseso ng paggaling ng bali. Sa pangkalahatan, ang pag-urong ng kalamnan at mga aktibidad sa kasukasuan ay maaaring isagawa sa kama sa loob ng 7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pang-itaas na bahagi ng katawan ay maaaring magsagawa ng pagkurot at paghawak ng mga kamay at mga autonomous na paggalaw ng mga kasukasuan ng pulso at siko, at ang mga rotational exercise ay maaaring simulan 1 linggo pagkatapos; ang mga pang-ibabang bahagi ng katawan ay maaaring bahagyang umalis sa kama sa tulong ng mga saklay pagkatapos ng 1 linggo o pagkatapos gumaling ang sugat, at pagkatapos ay unti-unting magsimulang maglakad nang may buong bigat pagkalipas ng 3 linggo. Ang tiyempo at paraan ng ehersisyong pangkatawan ay nag-iiba sa bawat tao, pangunahin depende sa lokal at sistematikong kondisyon. Sa proseso ng ehersisyo, kung ang butas ng aspili ay lumilitaw na pula, namamaga, masakit at iba pang mga manipestasyon ng pamamaga ay dapat ihinto ang aktibidad, iangat ang apektadong bahagi ng katawan sa bed rest.
[Pag-alis ng panlabas na pang-ayos ng buto]
Dapat tanggalin ang external fixation brace kapag naabot na ng bali ang klinikal na pamantayan para sa paggaling ng bali. Kapag tinatanggal ang external bone fixation bracket, dapat na tumpak na matukoy ang lakas ng paggaling ng bali, at hindi dapat tanggalin nang wala sa panahon ang external bone fixation nang walang katiyakan sa pagtukoy ng lakas ng paggaling ng buto at mga halatang komplikasyon ng external bone fixation, lalo na kapag ginagamot ang mga kondisyon tulad ng old fracture, comminuted fracture, at bone nonunion.
Oras ng pag-post: Agosto-29-2024
