Paraan ng pagpapatakbo
(I) Anesthesia
Ang brachial plexus block ay ginagamit para sa itaas na mga paa, epidural block o subarachnoid block ay ginagamit para sa mas mababang mga paa, at ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaari ding magamit kung naaangkop.
(Ii) Posisyon
Mataas na mga paa: Supine, siko flexion, bisig sa harap ng dibdib.
Mas mababang mga limbs: supine, hip flexion, pagdukot, pagbaluktot ng tuhod at magkasanib na bukung -bukong sa 90 degree dorsal extension posisyon.
(Iii) pagkakasunud -sunod ng operasyon
Ang tiyak na pagkakasunud -sunod ng pagpapatakbo ng panlabas na fixator ay isang kahalili ng pag -reset, pag -thread at pag -aayos.
[Pamamaraan]
Iyon ay, ang bali ay unang paunang na -reposisyon (pagwawasto ng pag -ikot at overlay na mga deformities), pagkatapos ay tinusok ng mga pin na distal sa linya ng bali at sa una ay naayos, pagkatapos ay karagdagang muling pag -repose at tinusok ng mga pin na malapit sa linya ng bali, at sa wakas ay muling nai -reposisyon sa kasiyahan ng bali at pagkatapos ay naayos sa kabuuan nito. Sa ilang mga espesyal na kaso, ang bali ay maaari ring maayos sa pamamagitan ng direktang pag-pin, at kapag pinahihintulutan ang sitwasyon, ang bali ay maaaring mai-repose, nababagay at muling naayos.
[Pagbawas ng bali]
Ang pagbawas ng bali ay isang pangunahing bahagi ng paggamot sa bali. Kung ang bali ay kasiya -siyang nabawasan ay may direktang epekto sa kalidad ng pagpapagaling ng bali. Ang bali ay maaaring sarado o sa ilalim ng direktang pangitain ayon sa tiyak na sitwasyon. Maaari rin itong ayusin ayon sa x-ray film pagkatapos ng pagmamarka ng katawan. Ang mga tiyak na pamamaraan ay ang mga sumusunod.
1. Sa ilalim ng direktang pangitain: Para sa mga bukas na bali na may nakalantad na mga dulo ng bali, ang bali ay maaaring mai -reset sa ilalim ng direktang pananaw pagkatapos ng masusing labi. Kung ang saradong bali ay nabigo ang pagmamanipula, ang bali ay maaari ring mabawasan, tinusok at naayos sa ilalim ng direktang paningin pagkatapos ng isang maliit na paghiwa ng 3 ~ 5cm.
2. Pamamaraan ng Pagbabawas ng Sarado: Una gawin ang bali na mag -reset at pagkatapos ay gumana ayon sa pagkakasunud -sunod, maaaring magamit ang pin ng bakal malapit sa linya ng bali, at ilapat ang pamamaraan ng pag -angat at pag -wrenching upang matulungan ang bali upang ma -reset pa hanggang sa ito ay nasiyahan at pagkatapos ay naayos. Posible ring gumawa ng naaangkop na mga pagsasaayos para sa maliit na pag-aalis o pag-iwas ayon sa X-ray pagkatapos ng tinatayang pagbawas at pag-aayos batay sa ibabaw ng katawan o mga marka ng bony. Ang mga kinakailangan para sa pagbawas ng bali, sa prinsipyo, ay pagbawas ng anatomikal, ngunit ang malubhang comminuted fracture, madalas na hindi madaling ibalik ang orihinal na anatomical form, sa oras na ito ang bali ay dapat na mas mahusay na makipag -ugnay sa pagitan ng block block, at upang mapanatili ang isang mahusay na mga kinakailangan sa linya ng puwersa.
[Pinning]
Ang pag -pin ay ang pangunahing pamamaraan ng operasyon ng panlabas na pag -aayos ng buto, at ang mabuti o masamang pamamaraan ng pag -pin hindi lamang nakakaapekto sa katatagan ng pag -aayos ng bali, ngunit nauugnay din sa mataas o mababang saklaw ng comorbidity. Samakatuwid, ang mga sumusunod na diskarte sa operasyon ay dapat na mahigpit na sundin kapag sinulid ang karayom.
1. Iwasan ang pinsala sa collateral: Ganap na maunawaan ang anatomya ng site ng pagtusok at maiwasan ang nasugatan ang pangunahing mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
2. Mahigpit na pamamaraan ng pagpapatakbo ng aseptiko, ang karayom ay dapat na 2 ~ 3cm sa labas ng nahawaang lugar ng sugat.
3. Mahigpit na hindi nagsasalakay na mga pamamaraan: Kapag nakasuot ng kalahating pangangailangan at makapal na diameter na buong karayom, ang pumapasok at outlet ng karayom na bakal na may isang matalim na kutsilyo upang makagawa ng isang 0.5 ~ 1cm na paghiwa ng balat; Kapag nakasuot ng kalahating pangangailangan, gumamit ng mga haemostatic forceps upang paghiwalayin ang kalamnan at pagkatapos ay ilagay ang cannula at pagkatapos ay mag-drill hole. Huwag gumamit ng high-speed power pagbabarena kapag pagbabarena o direktang pag-thread ng karayom. Matapos ang pag -thread ng karayom, ang mga kasukasuan ay dapat ilipat upang suriin kung mayroong anumang pag -igting sa balat sa karayom, at kung may pag -igting, ang balat ay dapat i -cut at sutured.
4. Tamang piliin ang lokasyon at anggulo ng karayom: Ang karayom ay hindi dapat dumaan sa kalamnan nang kaunti hangga't maaari, o ang karayom ay dapat na ipasok sa agwat ng kalamnan: Kapag ang karayom ay ipinasok sa isang solong eroplano, ang distansya sa pagitan ng mga karayom sa isang bahagi ng bali ay hindi dapat mas mababa sa 6 cm; Kapag ang karayom ay ipinasok sa maraming mga eroplano, ang distansya sa pagitan ng mga karayom sa isang segment ng bali ay dapat na kasing laki hangga't maaari. Ang distansya sa pagitan ng mga pin at ang linya ng bali o articular na ibabaw ay hindi dapat mas mababa sa 2cm.Ang anggulo ng pagtawid ng mga pin sa multiplanar needling ay dapat na 25 ° ~ 80 ° para sa buong pin at 60 ° ~ 80 ° para sa kalahating pin at buong pin.
5. Tamang piliin ang uri at diameter ng karayom ng bakal.
6. Balot ang butas ng karayom na patag na may alkohol na gauze at sterile gauze.
Posisyon ng malayong humeral na tumagos na karayom na may kaugnayan sa vascular nerve bundle ng itaas na braso (ang sektor na ipinakita sa ilustrasyon ay ang safety zone para sa pag -thread ng karayom.)
[Pag -mount at Pag -aayos]
Sa karamihan ng mga kaso ang pagbawas ng bali, ang pag -pin at pag -aayos ay isinasagawa nang halili, at ang pag -aayos ay nakumpleto kung kinakailangan kapag ang paunang natukoy na mga pin ng bakal ay tinusok. Ang mga matatag na bali ay naayos na may compression (ngunit ang puwersa ng compression ay hindi dapat masyadong mahusay, kung hindi man ang angular deformity ay magaganap), ang mga comminuted fractures ay naayos sa neutral na posisyon, at ang mga depekto sa buto ay naayos sa posisyon ng pagkagambala.
Ang fashion ng pangkalahatang pag -aayos ay dapat bigyang pansin ang mga sumusunod na isyu: 1.
1. Subukan ang katatagan ng pag -aayos: Ang pamamaraan ay upang mapaglalangan ang pinagsamang, paayon na pagguhit o pag -ilid na pagtulak sa pagtatapos ng bali; Ang matatag na nakapirming dulo ng bali ay dapat na walang aktibidad o kaunting nababanat na aktibidad. Kung ang katatagan ay hindi sapat, ang naaangkop na mga hakbang ay maaaring gawin upang madagdagan ang pangkalahatang higpit.
2. Ang distansya mula sa buto panlabas na fixator hanggang sa balat: 2 ~ 3cm para sa itaas na paa, 3 ~ 5cm para sa mas mababang paa, upang maiwasan ang compression ng balat at mapadali ang paggamot ng trauma, kapag ang pamamaga ay seryoso o ang trauma ay malaki, ang distansya ay maaaring iwanang mas malaki sa maagang yugto, at ang distansya ay maaaring mabawasan pagkatapos ng pamamaga ay humupa at ang trauma ay naayos.
3. Kapag sinamahan ng malubhang malambot na pinsala sa tisyu, ang ilang mga bahagi ay maaaring maidagdag upang gawin ang nasugatan na paa na nasuspinde o overhead, upang mapadali ang pamamaga ng paa at maiwasan ang pinsala sa presyon.
4. Ang panlabas na fixator ng buto ng cadre ng buto ay hindi dapat makaapekto sa pagganap na ehersisyo ng mga kasukasuan, ang mas mababang paa ay dapat na madaling maglakad sa ilalim ng pag-load, at ang itaas na paa ay dapat na madali para sa pang-araw-araw na aktibidad at pangangalaga sa sarili.
5. Ang dulo ng karayom ng bakal ay maaaring mailantad sa clip ng pag -aayos ng karayom ng bakal para sa mga 1cm, at ang labis na mahabang buntot ng karayom ay dapat na putulin. Ang dulo ng karayom na may isang plastic cap seal o tape na nakabalot, upang hindi mabutas ang balat o gupitin ang balat.
[Mga hakbang na dapat gawin sa mga espesyal na kaso]
Para sa mga pasyente na may maraming pinsala, dahil sa malubhang pinsala o mga pinsala sa buhay na nagbabanta sa panahon ng resuscitation, pati na rin sa mga emerhensiyang sitwasyon tulad ng first aid sa larangan o mga pinsala sa batch, ang karayom ay maaaring sinulid at mai-secure muna, at pagkatapos ay muling naitama, nababagay, at mai-secure sa naaangkop na oras.
[Karaniwang komplikasyon]
1. Pinhole impeksyon; at
2. Nekrosis ng balat ng balat; at
3. Neurovascular pinsala
4. Naantala ang pagpapagaling o hindi pagpapagaling ng bali.
5. Broken Pins
6. PIN TRACT FRACTURE
7. Pinagsamang Dysfunction
(Iv) Paggamot sa Post-operative
Ang wastong postoperative na paggamot ay direktang nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot, kung hindi man ang mga komplikasyon tulad ng impeksyon sa pinhole at hindi unyon ng bali ay maaaring mangyari. Samakatuwid, ang sapat na pansin ay dapat bayaran.
[Pangkalahatang Paggamot]
Matapos ang operasyon, ang nasugatan na paa ay dapat na itaas, at ang sirkulasyon ng dugo at pamamaga ng nasugatan na paa ay dapat sundin; Kapag ang balat ay nai -compress ng mga sangkap ng buto panlabas na fixator dahil sa posisyon o pamamaga ng paa, dapat itong hawakan sa oras. Ang mga maluwag na tornilyo ay dapat na masikip sa oras.
[Pag -iwas at pagpapagamot ng mga impeksyon]
Para sa panlabas na pag -aayos ng buto mismo, ang mga antibiotics ay hindi kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa pinhole. Gayunpaman, ang bali at ang sugat mismo ay dapat pa ring tratuhin ng mga antibiotics kung naaangkop. Para sa mga bukas na bali, kahit na ang sugat ay lubusan na nasira, ang mga antibiotics ay dapat mailapat sa loob ng 3 hanggang 7 araw, at ang mga nahawaang bali ay dapat bigyan ng antibiotics sa mas mahabang panahon kung naaangkop.
[Pinhole Care]
Ang mas maraming trabaho pagkatapos ng panlabas na pag -aayos ng buto ay kinakailangan upang alagaan ang mga pinholes nang regular. Ang hindi tamang pag -aalaga ng pinhole ay magreresulta sa impeksyon sa pinhole.
1. Karaniwan ang pagbibihis ay binago nang isang beses sa ika -3 araw pagkatapos ng operasyon, at ang sarsa ay kailangang baguhin araw -araw kapag may oozing mula sa pinhole.
2. 10 araw o higit pa, ang balat ng pinhole ay fibrous na nakabalot, habang pinapanatili ang malinis at tuyo ang balat, bawat 1 ~ 2 araw sa mga patak ng balat ng pinhole na 75% na alkohol o iodine fluoride solution ay maaaring.
3. Kapag may pag -igting sa balat sa pinhole, ang panig ng pag -igting ay dapat i -cut sa oras upang mabawasan ang pag -igting.
4. Bigyang -pansin ang operasyon ng aseptiko kapag inaayos ang panlabas na fixator ng buto o pagbabago ng pagsasaayos, at disimpektahin ang balat sa paligid ng pinhole at ang karayom na bakal na regular.
5. Iwasan ang cross-infection sa panahon ng pag-aalaga ng pinhole.
6. Kapag naganap ang impeksyon sa pinhole, ang tamang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa oras, at ang nasugatan na paa ay dapat na itaas para sa pahinga at naaangkop na antimicrobial ay dapat mailapat.
[Functional ehersisyo]
Ang napapanahong at tamang pag -eehersisyo ay hindi lamang kaaya -aya sa pagbawi ng magkasanib na pag -andar, kundi pati na rin sa muling pagtatayo ng haemodynamics at stimulation ng stress upang maisulong ang proseso ng pagpapagaling ng bali. Sa pangkalahatan, ang pag -urong ng kalamnan at magkasanib na mga aktibidad ay maaaring isagawa sa kama sa loob ng 7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang itaas na mga paa ay maaaring magsagawa ng pinching at paghawak ng mga kamay at autonomous na paggalaw ng pulso at mga kasukasuan ng siko, at ang mga pagsasanay sa pag -ikot ay maaaring magsimula 1 linggo mamaya; Ang mas mababang mga paa ay maaaring bahagyang mag-iwan ng kama sa tulong ng mga saklay pagkatapos ng 1 linggo o pagkatapos na gumaling ang sugat, at pagkatapos ay unti-unting magsimulang maglakad nang buong timbang na 3 linggo mamaya. Ang tiyempo at mode ng pag -eehersisyo na pag -eehersisyo ay nag -iiba mula sa bawat tao, higit sa lahat depende sa lokal at sistematikong mga kondisyon. Sa proseso ng ehersisyo, kung ang pinhole ay lilitaw na pula, namamaga, masakit at iba pang nagpapaalab na pagpapakita ay dapat ihinto ang aktibidad, itaas ang apektadong paa sa pahinga sa kama.
[Pag -alis ng panlabas na fixator ng buto]
Ang panlabas na brace ng pag -aayos ay dapat alisin kapag ang bali ay umabot sa klinikal na pamantayan para sa pagpapagaling ng bali. Kapag tinanggal ang panlabas na bracket ng pag -aayos ng buto, ang lakas ng pagpapagaling ng bali ay dapat na tumpak na tinutukoy, at ang panlabas na pag -aayos ng buto ay hindi dapat alisin nang wala sa panahon nang walang katiyakan ng pagtukoy ng lakas ng pagpapagaling ng buto at malinaw na mga komplikasyon ng panlabas na pag -aayos ng buto, lalo na kapag ang pagpapagamot ng mga kondisyon tulad ng lumang fracture, comminuted fracture, at buto nonunion.
Oras ng Mag-post: Aug-29-2024
