Paraan ng Operasyon
(I) Anesthesia
Ang brachial plexus block ay ginagamit para sa upper limbs, epidural block o subarachnoid block ay ginagamit para sa lower limbs, at ang general anesthesia o local anesthesia ay maaari ding gamitin kung naaangkop.
(II) Posisyon
Upper limbs: supine, elbow flexion, forearm sa harap ng dibdib.
Lower limbs: supine, hip flexion, abduction, knee flexion at ankle joint sa 90 degree na dorsal extension na posisyon.
(III)Pagkakasunod-sunod ng operasyon
Ang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pagpapatakbo ng panlabas na fixator ay isang kahalili ng pag-reset, pag-thread at pag-aayos.
[Pamamaraan]
Iyon ay, ang bali ay unang na-reposition sa una (pagwawasto ng mga rotational at overlapping na deformities), pagkatapos ay tinusok ng mga pin distal sa linya ng fracture at sa una ay naayos, pagkatapos ay muling nireposisyon at tinusok ng mga pin na malapit sa linya ng bali, at sa wakas ay muling iposisyon sa kasiyahan ng ang bali at pagkatapos ay naayos sa kabuuan nito. Sa ilang mga espesyal na kaso, ang bali ay maaari ding ayusin sa pamamagitan ng direktang pag-pin, at kapag ang sitwasyon ay pinahihintulutan, ang bali ay maaaring muling iposisyon, ayusin at muling ayusin.
[Pagbawas ng Bali]
Ang pagbabawas ng bali ay isang mahalagang bahagi ng paggamot sa bali. Kung ang bali ay kasiya-siyang nabawasan ay may direktang epekto sa kalidad ng pagpapagaling ng bali. Ang bali ay maaaring sarado o sa ilalim ng direktang paningin ayon sa partikular na sitwasyon. Maaari rin itong iakma ayon sa X-ray film pagkatapos ng pagmamarka sa ibabaw ng katawan. Ang mga tiyak na pamamaraan ay ang mga sumusunod.
1. Sa ilalim ng direktang paningin: Para sa mga bukas na bali na may nakalantad na mga dulo ng bali, ang bali ay maaaring i-reset sa ilalim ng direktang paningin pagkatapos ng masusing pag-debridement. Kung ang saradong bali ay nabigo sa pagmamanipula, ang bali ay maaari ding bawasan, butas at maayos sa ilalim ng direktang paningin pagkatapos ng maliit na paghiwa ng 3~5cm.
2. Sarado na paraan ng pagbabawas: gawin muna ang bali nang halos i-reset at pagkatapos ay patakbuhin ayon sa pagkakasunud-sunod, maaaring gamitin ang bakal na pin malapit sa linya ng bali, at ilapat ang paraan ng pag-angat at pag-wrenching upang tulungan ang bali na ma-reset hanggang sa ito ay masiyahan. at saka naayos. Posible ring gumawa ng mga naaangkop na pagsasaayos para sa maliit na displacement o angulation ayon sa X-ray pagkatapos ng tinatayang pagbabawas at pag-aayos batay sa ibabaw ng katawan o mga marka ng buto. Ang mga kinakailangan para sa pagbabawas ng bali, sa prinsipyo, ay anatomical reduction, ngunit seryosong comminuted fracture, madalas na hindi madaling ibalik ang orihinal na anatomical form, sa oras na ito ang bali ay dapat na mas mahusay na makipag-ugnayan sa pagitan ng fracture block, at upang mapanatili ang isang mahusay na mga kinakailangan sa linya ng puwersa.
[Pina-pin]
Ang pag-pin ay ang pangunahing pamamaraan ng operasyon ng panlabas na pag-aayos ng buto, at ang mabuti o masamang pamamaraan ng pag-pin ay hindi lamang nakakaapekto sa katatagan ng pag-aayos ng bali, ngunit nauugnay din sa mataas o mababang saklaw ng komorbididad. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pamamaraan ng operasyon ay dapat na mahigpit na sundin kapag sinulid ang karayom.
1. Iwasan ang pinsala sa collateral: Ganap na maunawaan ang anatomy ng lugar ng butas at iwasang masaktan ang mga pangunahing daluyan ng dugo at nerbiyos.
2. Mahigpit na aseptikong pamamaraan ng operasyon, ang karayom ay dapat na 2~3cm sa labas ng nahawaang lugar ng sugat.
3. Mahigpit na non-invasive na mga diskarte: kapag nakasuot ng kalahating karayom at makapal na lapad na buong karayom, ang pumapasok at labasan ng bakal na karayom na may matalim na kutsilyo upang makagawa ng 0.5~1cm na paghiwa sa balat; kapag nakasuot ng kalahating karayom, gumamit ng hemostatic forceps upang paghiwalayin ang kalamnan at pagkatapos ay ilagay ang cannula at pagkatapos ay mag-drill ng mga butas. Huwag gumamit ng high-speed power drilling kapag nag-drill o direktang sinulid ang karayom. Pagkatapos ng threading ang karayom, ang mga joints ay dapat na ilipat upang suriin kung mayroong anumang pag-igting sa balat sa karayom, at kung may pag-igting, ang balat ay dapat na gupitin at tahiin.
4. Tamang piliin ang lokasyon at anggulo ng karayom: ang karayom ay hindi dapat dumaan sa kalamnan nang kaunti hangga't maaari, o ang karayom ay dapat na ipasok sa puwang ng kalamnan: kapag ang karayom ay ipinasok sa isang eroplano, ang distansya sa pagitan ng ang mga karayom sa isang fracture segment ay hindi dapat mas mababa sa 6 cm; kapag ang karayom ay ipinasok sa maraming eroplano, ang distansya sa pagitan ng mga karayom sa isang fracture segment ay dapat na kasing laki hangga't maaari. Ang distansya sa pagitan ng mga pin at ang fracture line o articular surface ay hindi dapat mas mababa sa 2cm. Ang crossing angle ng mga pin sa multiplanar needling ay dapat na 25°~80° para sa buong pin at 60°~80° para sa kalahating pin at buong pin .
5. Tamang piliin ang uri at diameter ng bakal na karayom.
6. Balutin nang patag ang butas ng karayom ng alcohol gauze at sterile gauze.
Posisyon ng distal humeral penetrating needle na may kaugnayan sa vascular nerve bundle ng upper arm (Ang sektor na ipinapakita sa ilustrasyon ay ang safety zone para sa threading ng needle.)
[Pag-mount at pag-aayos]
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabawas ng bali, pag-pin at pag-aayos ay isinasagawa nang salit-salit, at ang pag-aayos ay nakumpleto kung kinakailangan kapag ang paunang natukoy na mga pin na bakal ay nabutas. Ang mga matatag na bali ay naayos sa pamamagitan ng compression (ngunit ang puwersa ng compression ay hindi dapat masyadong malaki, kung hindi man ay magaganap ang angular deformity), ang mga comminuted fracture ay naayos sa neutral na posisyon, at ang mga depekto ng buto ay naayos sa posisyon ng pagkagambala.
Ang paraan ng pangkalahatang pag-aayos ay dapat bigyang-pansin ang mga sumusunod na isyu: 1.
1. Subukan ang katatagan ng pagkapirmi: ang paraan ay ang pagmaniobra sa magkasanib, paayon na pagguhit o pag-ilid na pagtulak sa dulo ng bali; ang stable fixed fracture end ay dapat na walang aktibidad o isang maliit na halaga ng elastic na aktibidad. Kung ang katatagan ay hindi sapat, ang mga naaangkop na hakbang ay maaaring gawin upang madagdagan ang pangkalahatang higpit.
2. Ang distansya mula sa panlabas na fixator ng buto hanggang sa balat: 2~3cm para sa itaas na paa, 3~5cm para sa ibabang paa, upang maiwasan ang pag-compress ng balat at mapadali ang paggamot sa trauma, kapag malubha ang pamamaga o malaki ang trauma. , ang distansya ay maaaring iwanang mas malaki sa maagang yugto, at ang distansya ay maaaring mabawasan pagkatapos na ang pamamaga ay humupa at ang trauma ay naayos.
3. Kapag sinamahan ng malubhang pinsala sa malambot na tisyu, maaaring magdagdag ng ilang bahagi upang masuspinde o itaas ang nasugatan na paa, upang mapadali ang pamamaga ng paa at maiwasan ang pinsala sa presyon.
4. Ang bone external fixator ng bone cadre ay hindi dapat makaapekto sa functional exercise ng joints, ang lower limb ay dapat na madaling lumakad sa ilalim ng load, at ang upper limb ay dapat na madali para sa pang-araw-araw na gawain at self-care.
5. Ang dulo ng bakal na karayom ay maaaring ma-expose sa steel needle fixation clip nang humigit-kumulang 1cm, at ang labis na mahabang buntot ng karayom ay dapat putulin. Ang dulo ng karayom ay may plastic cap seal o tape na nakabalot, upang hindi mabutas ang balat o maputol ang balat.
[Mga hakbang na gagawin sa mga espesyal na kaso]
Para sa mga pasyente na may maraming pinsala, dahil sa malubhang pinsala o pinsala na nagbabanta sa buhay sa panahon ng resuscitation, gayundin sa mga emergency na sitwasyon tulad ng first aid sa field o batch na pinsala, ang karayom ay maaaring i-thread at i-secure muna, at pagkatapos ay muling itama, inayos, at sinigurado sa naaangkop na oras.
[Mga Karaniwang Komplikasyon]
1. Impeksyon sa butas ng butas; at
2. Necrosis ng compression ng balat; at
3. Neurovascular pinsala
4. Naantala ang paggaling o hindi paggaling ng bali.
5. Sirang mga pin
6. Pin tract fracture
7. Pinagsamang dysfunction
(IV) Paggamot pagkatapos ng operasyon
Ang wastong paggamot pagkatapos ng operasyon ay direktang nakakaapekto sa bisa ng paggamot, kung hindi, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng impeksyon sa butas ng butas at hindi pagkakaisa ng bali. Samakatuwid, dapat bigyan ng sapat na pansin.
[Pangkalahatang paggamot]
Pagkatapos ng operasyon, ang nasugatan na paa ay dapat na itaas, at ang sirkulasyon ng dugo at pamamaga ng nasugatan na paa ay dapat na obserbahan; kapag ang balat ay na-compress ng mga bahagi ng bone external fixator dahil sa posisyon o pamamaga ng paa, dapat itong hawakan sa oras. Ang mga maluwag na tornilyo ay dapat na higpitan sa oras.
[Pag-iwas at paggamot sa mga impeksyon]
Para sa panlabas na pag-aayos ng buto mismo, ang mga antibiotics ay hindi kinakailangan upang maiwasan ang impeksiyon ng pinhole. Gayunpaman, ang bali at ang sugat mismo ay dapat pa ring tratuhin ng antibiotic kung naaangkop. Para sa mga bukas na bali, kahit na ang sugat ay lubusang na-debride, ang mga antibiotic ay dapat ilapat sa loob ng 3 hanggang 7 araw, at ang mga nahawaang bali ay dapat bigyan ng antibiotic sa mas mahabang panahon kung naaangkop.
[Pinhole care]
Higit pang trabaho pagkatapos ng panlabas na pag-aayos ng buto ay kinakailangan upang pangalagaan ang mga pinhole sa isang regular na batayan. Ang hindi wastong pangangalaga sa butas ng butas ay magreresulta sa impeksyon sa butas ng butas.
1. Sa pangkalahatan, ang dressing ay pinapalitan ng isang beses sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon, at ang dressing ay kailangang palitan araw-araw kapag may tumutulo mula sa pinhole.
2. 10 araw o higit pa, ang balat ng pinhole ay fibrous na nakabalot, habang pinapanatili ang balat na malinis at tuyo, bawat 1~2 araw sa pinhole na balat ay bumaba ng 75% na solusyon ng alkohol o yodo fluoride.
3. Kapag may tensyon sa balat sa pinhole, dapat na putulin ang tension side sa oras upang mabawasan ang tensyon.
4. Bigyang-pansin ang aseptikong operasyon kapag inaayos ang bone external fixator o binabago ang configuration, at regular na disimpektahin ang balat sa paligid ng pinhole at ang bakal na karayom.
5. Iwasan ang cross-infection sa panahon ng pag-aalaga ng pinhole.
6. Sa sandaling mangyari ang impeksyon sa butas ng butas, ang wastong paggamot sa kirurhiko ay dapat na isagawa sa oras, at ang nasugatan na paa ay dapat na itaas para sa pahinga at dapat na lagyan ng naaangkop na antimicrobial.
[Functional na ehersisyo]
Ang napapanahong at tamang functional exercise ay hindi lamang nakakatulong sa pagbawi ng joint function, kundi pati na rin sa reconstruction ng hemodynamics at stress stimulation upang maisulong ang proseso ng fracture healing. Sa pangkalahatan, ang pag-urong ng kalamnan at magkasanib na mga aktibidad ay maaaring isagawa sa kama sa loob ng 7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang itaas na mga limbs ay maaaring magsagawa ng pagkurot at paghawak sa mga kamay at mga autonomous na paggalaw ng pulso at mga kasukasuan ng siko, at ang mga paikot na ehersisyo ay maaaring magsimula 1 linggo mamaya; ang mas mababang paa't kamay ay maaaring bahagyang umalis sa kama sa tulong ng mga saklay pagkatapos ng 1 linggo o pagkatapos na gumaling ang sugat, at pagkatapos ay unti-unting magsimulang maglakad nang may buong timbang pagkalipas ng 3 linggo. Ang timing at mode ng functional exercise ay nag-iiba-iba sa bawat tao, higit sa lahat ay depende sa lokal at systemic na mga kondisyon. Sa proseso ng ehersisyo, kung ang butas ng butas ay lilitaw na pula, namamaga, masakit at iba pang mga nagpapaalab na pagpapakita ay dapat na huminto sa aktibidad, itaas ang apektadong paa sa bed rest.
[Pag-alis ng panlabas na bone fixator]
Ang panlabas na fixation brace ay dapat tanggalin kapag ang bali ay umabot na sa klinikal na pamantayan para sa paggaling ng bali. Kapag tinatanggal ang panlabas na bracket ng pag-aayos ng buto, ang lakas ng pagpapagaling ng bali ay dapat na tumpak na matukoy, at ang panlabas na pag-aayos ng buto ay hindi dapat alisin nang maaga nang walang katiyakan na matukoy ang lakas ng pagpapagaling ng buto at malinaw na mga komplikasyon ng panlabas na pag-aayos ng buto, lalo na. kapag ginagamot ang mga kondisyon tulad ng lumang bali, comminuted fracture, at bone nonunion.
Oras ng post: Ago-29-2024
