Ang mga metacarpal phalangeal fracture ay karaniwang mga bali sa trauma sa kamay, na nagkakahalaga ng halos 1/4 ng mga pasyente ng trauma sa kamay. Dahil sa maselan at masalimuot na istraktura ng kamay at ang maselan na pag-andar ng paggalaw, ang kahalagahan at teknikalidad ng paggamot sa bali ng kamay ay mas kumplikado kaysa sa paggamot ng iba pang mahabang bali ng buto. Ang pagtiyak sa katatagan ng bali pagkatapos ng pagbabawas ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng metacarpal phalangeal fractures. Upang maibalik ang pag-andar ng kamay, ang mga bali ay madalas na nangangailangan ng naaangkop na pag-aayos. Sa nakaraan, ang plaster external fixation o Kirschner wire internal fixation ay madalas na ginagamit, ngunit ito ay madalas na hindi nakakatulong sa maagang postoperative joint rehabilitation training dahil sa hindi tumpak na fixation o mahabang oras ng fixation, na may mas malaking epekto sa pagbawi ng finger joint function at nagdudulot ng ilang mga paghihirap sa functional rehabilitation ng kamay. Ang mga modernong paraan ng paggamot ay lalong gumagamit ng mas malakas na internal fixation, tulad ng micro-plate screw fixation.
ako.Ano ang mga prinsipyo ng paggamot?
Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa hand metacarpal at phalangeal fractures: anatomical reduction, light and firm fixation, maagang aktibidad at functional na pagsasanay. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa intra-articular at peri-articular fractures ng kamay ay kapareho ng para sa iba pang intra-articular fractures, na para rin maibalik ang anatomy ng joint surface at maagang functional na mga aktibidad. Kapag ginagamot ang hand metacarpal at phalangeal fractures, ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang makamit ang anatomical reduction, at ang pag-ikot, lateral angulation, o angular displacement ng >10° sa dorsal na aspeto ng palad ay hindi dapat mangyari. Kung ang bali na dulo ng metacarpal phalange ay umiikot o angularly displaces laterally, babaguhin nito ang trajectory ng normal na flexion at extension na paggalaw ng daliri, na nagiging sanhi ng paglilipat o pagbagsak nito sa katabing daliri sa panahon ng pagbaluktot, na nakakaapekto sa katumpakan ng pag-andar ng daliri; at kapag ang angular displacement sa dorsal aspect ng palad ay >10°, ang makinis na contact surface sa pagitan ng buto at litid ay nawasak, na nagpapataas ng resistensya at saklaw ng paggalaw ng flexion at extension ng tendon, at ang talamak na pinsala sa litid ay nangyayari, na naghihikayat sa panganib ng tendon rupture.
II.Anong mga materyales ang maaaring mapili para sa metacarpal fractures?
Mayroong maraming mga panloob na materyales sa pag-aayos para sa mga bali ng metacarpal, tulad ng mga Kirschner wires, screws, plates at external fixators, kung saan ang Kirschner wires at microplate ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Para sa metacarpal fractures, ang microplate internal fixation ay may malinaw na mga pakinabang kaysa sa Kirschner wire fixation at maaaring gamitin muna; para sa proximal phalanx fractures, microplates ay karaniwang superior, ngunit kapag ito ay mahirap na magpasok ng mga turnilyo para sa proximal phalanx distal segment at ulo fractures, cross Kirschner wire internal fixation ay dapat gamitin, na kung saan ay mas kaaya-aya sa pagbawi ng pag-andar ng apektadong daliri; Ang mga Kirschner wire ay dapat munang gamitin para sa paggamot ng mga middle phalanx fractures.
- Kirschner wire:Ang Kirschner wire internal fixation ay ginamit sa klinikal na kasanayan sa loob ng higit sa 70 taon at palaging ang pinakakaraniwang ginagamit na internal fixation na materyal para sa metacarpal at phalangeal fractures. Ito ay madaling patakbuhin, matipid at praktikal, at ang pinaka-klasikong paraan ng panloob na pag-aayos. Bilang ang pinaka-karaniwang ginagamit na panloob na pag-aayos para sa paggamot ng mga bali ng kamay, ito ay malawak na ginagamit. Mga kalamangan ng Kirschner wire internal fixation: ① Madaling patakbuhin at napaka-flexible gamitin; ② Mas kaunting pagtanggal ng malambot na tissue, hindi gaanong epekto sa suplay ng dugo sa dulo ng bali, hindi gaanong trauma sa operasyon, at nakakatulong sa pagpapagaling ng bali; ③ Madaling tanggalin ang karayom sa pangalawang pagkakataon; ④ Mababang gastos at malawak na hanay ng aplikasyon, na angkop para sa karamihan ng mga bali sa kamay (tulad ng intra-articular fractures, malubhang comminuted fractures at distal phalangeal fractures).
2. Metacarpophalangeal microplates: Ang malakas na panloob na pag-aayos ng mga bali ng kamay ay ang batayan para sa maagang pagsasanay sa pagganap at isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mahusay na paggana ng kamay. Ang teknolohiya ng panloob na fixation ng AO ay nangangailangan na ang mga dulo ng bali ay tiyak na muling iposisyon ayon sa anatomical na istraktura at ang mga dulo ng bali ay maging matatag sa ilalim ng mga functional na kondisyon, na karaniwang kilala bilang malakas na pag-aayos, upang payagan ang maagang aktibong paggalaw. Binibigyang-diin din ng AO ang minimally invasive surgical operations, na nakatuon sa pagprotekta sa suplay ng dugo. Ang microplate internal fixation para sa paggamot ng mga bali sa kamay ay maaaring makamit ang mga kasiya-siyang resulta sa mga tuntunin ng lakas, katatagan ng mga dulo ng bali, at presyon sa pagitan ng mga dulo ng bali. Sa mga tuntunin ng postoperative functional recovery, fracture healing time, at infection rate, pinaniniwalaan na ang efficacy ng microtitanium plates ay mas mahusay kaysa sa Kirschner wires. Bukod dito, dahil ang oras ng pagpapagaling ng bali pagkatapos ng pag-aayos sa mga plato ng microtitanium ay makabuluhang mas maikli kaysa sa iba pang mga paraan ng pag-aayos, ito ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na ipagpatuloy ang normal na buhay nang maaga.
(1) Ano ang mga pakinabang ng microplate internal fixation?
① Kung ikukumpara sa Kirschner wires, ang microplate screw materials ay may mas mahusay na tissue compatibility at mas mahusay na tissue response; ② Ang katatagan ng plate-screw fixation system at ang presyon sa dulo ng bali ay ginagawang mas malapit ang bali sa anatomical reduction, mas secure na fixation, at nakakatulong sa pagpapagaling ng bali; ③ Ang maagang functional exercise ay karaniwang pinapayagan pagkatapos ng microplate fixation, na nakakatulong sa pagbawi ng hand function.
(2) Ano ang surgical method para sa microplates?
Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng brachial plexus block anesthesia, at ang isang pneumatic tourniquet ay karaniwang kinakailangan. Ang dorsal incision ng metacarpal phalanges ay kinuha, ang dorsal aponeurosis ng mga digit ay pinutol o ang interosseous na kalamnan at metacarpal bone ay ipinasok upang ilantad ang bali sa mga dulo ng metacarpal o phalangeal bones, ang periosteum ay nababalatan, at ang bali ay nabawasan sa ilalim ng direktang paningin. Ang mga straight plate ay angkop para sa transverse fractures ng gitnang segment at short oblique fractures, T-plates ay angkop para sa fixation ng base ng metacarpal at phalanges, at T-plates o 120° at 150° L-plates ay angkop para sa fixation ng mahabang pahilig at comminuted fractures. Ang plato ay karaniwang inilalagay sa dorsal side ng buto upang maiwasan ang pag-slide ng tendon at pangmatagalang pagkasira, na nakakatulong sa maagang functional na pagsasanay. Hindi bababa sa dalawang turnilyo ang dapat gamitin upang ayusin ang dalawang dulo ng bali, kung hindi man ay mahina ang katatagan, at ang mga Kirschner wire o turnilyo sa labas ng plato ay kailangan upang makatulong sa pag-aayos upang makamit ang layunin ng matatag na pag-aayos.
3. Mini turnilyo: Ang mga mini screw ay may katulad na katatagan sa steel plates sa pag-aayos ng spiral o long oblique fractures, ngunit ang hanay ng soft tissue at periosteum stripping ay mas maliit kaysa sa steel plate fixation, na nakakatulong sa pagprotekta sa suplay ng dugo at alinsunod sa konsepto ng minimally invasive na operasyon. Bagaman mayroong T-type at L-type na mga plate para sa malapit-articular fractures, ang pagbawi ng joint function pagkatapos ng postoperative follow-up ay mas malala kaysa sa diaphyseal fractures. Ang mga mini screw ay mayroon ding ilang mga pakinabang sa pag-aayos ng intra-articular at peri-articular fractures. Ang mga turnilyo na naka-screw sa cortical bone ay maaaring makatiis ng malaking stress load, kaya matatag ang pag-aayos, at ang mga dulo ng bali ay maaaring i-compress upang gawing malapit na magkadikit ang ibabaw ng bali, paikliin ang oras ng pagpapagaling ng bali at mapadali ang paggaling ng bali, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-18. Ang mini screw internal fixation ng hand fractures ay pangunahing ginagamit para sa oblique o spiral fractures ng diaphyseal at intra-articular avulsion fractures ng mas malalaking bone blocks. Dapat pansinin na kapag gumagamit ng mga mini screw na nag-iisa upang ayusin ang mga pahilig o spiral na mga bali ng diaphyseal bone ng kamay, ang haba ng linya ng bali ay dapat na hindi bababa sa dalawang beses ang diameter ng diaphyseal bone, at kapag ang pag-aayos ng mga avulsed fracture block sa joint, ang lapad ng bone block ay dapat na hindi bababa sa 3 beses ang diameter ng thread.
4.Micro external fixator:Ang comminuted metacarpal phalangeal fractures ay kung minsan ay mahirap bawasan ng anatomikal o hindi maaaring maayos na maayos sa loob kahit pagkatapos ng surgical incision dahil sa pagkasira ng suporta sa buto. Ang panlabas na fixator ay maaaring ibalik at mapanatili ang haba ng comminuted fracture sa ilalim ng traksyon, na gumaganap ng isang papel ng kamag-anak na pag-aayos. Ang iba't ibang metacarpal phalangeal external fixators ay inilalagay sa iba't ibang posisyon: ang 1st at 2nd metacarpal phalange ay inilalagay sa dorsal radial side, ang ika-4 at 5th metacarpal phalanges ay inilalagay sa dorsal ulnar side, at ang 3rd metacarpal phalange ay inilalagay sa dorsal radial side o lateral na sitwasyon. Bigyang-pansin ang punto ng pagpapasok ng karayom upang maiwasan ang pinsala sa litid. Ang mga saradong bali ay maaaring mabawasan sa ilalim ng X-ray. Kapag ang pagbawas ay hindi perpekto, ang isang maliit na paghiwa ay maaaring isagawa upang makatulong sa pagbabawas.
Ano ang mga pakinabang ng mga panlabas na fixator?
① Simpleng operasyon, maaaring ayusin ang iba't ibang mga displacement ng mga dulo ng bali; ② Maaaring epektibong bawasan at ayusin ang intra-articular fractures ng metacarpophalangeal bones nang hindi nakakasira sa joint surface, at maaaring makagambala sa joint surface upang maiwasan ang contracture ng joint capsule at collateral ligament; ③ Kapag ang comminuted fractures ay hindi maaaring anatomically reduced, maaari silang pagsamahin sa limitadong internal fixation, at ang external fixator ay maaaring bahagyang bawasan at mapanatili ang force line; ④ Pahintulutan ang maagang pag-eehersisyo ng apektadong daliri sa hindi naayos na kasukasuan upang maiwasan ang paninigas ng kasukasuan at osteoporosis; ⑤ Maaaring epektibong ayusin ang mga bali sa kamay nang hindi naaapektuhan ang paggamot pagkatapos ng operasyon ng sugat sa apektadong kamay.
Oras ng post: Dis-21-2024
