Ang mga bali sa metacarpal phalangeal ay karaniwang bali sa mga trauma sa kamay, na bumubuo sa humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyenteng may trauma sa kamay. Dahil sa maselan at masalimuot na istruktura ng kamay at sa maselang paggana ng paggalaw, ang kahalagahan at teknikalidad ng paggamot sa bali sa kamay ay mas kumplikado kaysa sa paggamot ng iba pang mahahabang bali sa buto. Ang pagtiyak sa katatagan ng bali pagkatapos ng pagbawas ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng mga bali sa metacarpal phalangeal. Upang maibalik ang paggana ng kamay, ang mga bali ay kadalasang nangangailangan ng naaangkop na pag-aayos. Noong nakaraan, ang plaster external fixation o Kirschner wire internal fixation ay madalas na ginagamit, ngunit kadalasan ay hindi ito nakakatulong sa maagang postoperative joint rehabilitation training dahil sa hindi tumpak na pag-aayos o mahabang oras ng pag-aayos, na may mas malaking epekto sa paggaling ng paggana ng kasukasuan ng daliri at nagdudulot ng ilang mga kahirapan sa functional rehabilitation ng kamay. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay lalong gumagamit ng mas malakas na internal fixation, tulad ng micro-plate screw fixation.
Ako.Ano ang mga prinsipyo ng paggamot?
Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga bali ng metacarpal at phalangeal ng kamay: anatomical reduction, magaan at matatag na pag-aayos, mga maagang aktibidad at functional training. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa intra-articular at peri-articular fractures ng kamay ay kapareho ng sa iba pang intra-articular fractures, na naglalayong ibalik ang anatomiya ng ibabaw ng kasukasuan at mga maagang functional activities. Kapag ginagamot ang mga bali ng metacarpal at phalangeal ng kamay, dapat gawin ang mga pagsisikap upang makamit ang anatomical reduction, at hindi dapat mangyari ang rotation, lateral angulation, o angular displacement na >10° sa dorsal aspect ng palad. Kung ang dulo ng bali ng metacarpal phalange ay umiikot o angularly displaced laterally, babaguhin nito ang trajectory ng normal na paggalaw ng flexion at extension ng daliri, na magiging sanhi ng paggalaw o pagbagsak nito kasama ng katabing daliri habang flexion, na makakaapekto sa katumpakan ng function ng daliri; at kapag ang angular displacement sa dorsal aspect ng palad ay >10°, ang makinis na contact surface sa pagitan ng buto at ng tendon ay nasisira, na nagpapataas ng resistance at range of motion ng flexion at extension ng tendon, at nangyayari ang chronic tendon damage, na nagdudulot ng panganib ng tendon rupture.
II.Anong mga materyales ang maaaring piliin para sa mga bali ng metacarpal?
Maraming mga materyales para sa internal fixation para sa mga bali ng metacarpal, tulad ng mga Kirschner wire, turnilyo, plato at panlabas na fixator, kung saan ang mga Kirschner wire at microplate ang pinakakaraniwang ginagamit. Para sa mga bali ng metacarpal, ang microplate internal fixation ay may malinaw na bentahe kaysa sa Kirschner wire fixation at maaaring gamitin muna; para sa mga bali ng proximal phalanx, ang mga microplate ay karaniwang nakahihigit, ngunit kapag mahirap maglagay ng mga turnilyo para sa mga bali ng proximal phalanx distal segment at head, dapat gamitin ang cross Kirschner wire internal fixation, na mas nakakatulong sa paggaling ng apektadong daliri; dapat gamitin muna ang Kirschner wire para sa paggamot ng mga bali ng middle phalanx.
- Kawad na Kirschner:Ang internal fixation na Kirschner wire ay ginamit sa klinikal na pagsasanay nang mahigit 70 taon at palaging ang pinakakaraniwang ginagamit na materyal sa internal fixation para sa mga bali ng metacarpal at phalangeal. Ito ay madaling gamitin, matipid at praktikal, at ang pinakaklasikong paraan ng internal fixation. Bilang pinakakaraniwang ginagamit na internal fixation para sa paggamot ng mga bali sa kamay, malawakan pa rin itong ginagamit. Mga Bentahe ng internal fixation na Kirschner wire: ① Madaling gamitin at napaka-flexible gamitin; ② Mas kaunting pagtanggal ng malambot na tisyu, mas kaunting epekto sa suplay ng dugo sa dulo ng bali, mas kaunting trauma sa operasyon, at nakakatulong sa paggaling ng bali; ③ Madaling tanggalin ang karayom sa pangalawang pagkakataon; ④ Mababang gastos at malawak na hanay ng aplikasyon, angkop para sa karamihan ng mga bali sa kamay (tulad ng intra-articular fractures, malubhang comminuted fractures at distal phalangeal fractures).
2. Mga mikroplate ng MetacarpophalangealAng malakas na internal fixation ng mga bali sa kamay ay ang batayan para sa maagang functional training at isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mahusay na function ng kamay. Kinakailangan ng teknolohiya ng internal fixation ng AO na ang mga dulo ng bali ay tumpak na mailipat ayon sa anatomical structure at ang mga dulo ng bali ay maging matatag sa ilalim ng mga functional na kondisyon, na karaniwang kilala bilang strong fixation, upang payagan ang maagang aktibong paggalaw. Binibigyang-diin din ng AO ang minimally invasive surgical operations, na nakatuon sa pagprotekta sa suplay ng dugo. Ang microplate internal fixation para sa paggamot ng mga bali sa kamay ay maaaring makamit ang kasiya-siyang resulta sa mga tuntunin ng lakas, katatagan ng mga dulo ng bali, at presyon sa pagitan ng mga dulo ng bali. Sa mga tuntunin ng postoperative functional recovery, oras ng paggaling ng bali, at rate ng impeksyon, pinaniniwalaan na ang bisa ng mga microtitanium plate ay mas mahusay kaysa sa mga Kirschner wire. Bukod dito, dahil ang oras ng paggaling ng bali pagkatapos ng fixation gamit ang mga microtitanium plate ay mas maikli kaysa sa iba pang mga pamamaraan ng fixation, kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na ipagpatuloy ang normal na buhay nang maaga.
(1) Ano ang mga bentahe ng microplate internal fixation?
① Kung ikukumpara sa mga kable ng Kirschner, ang mga materyales ng tornilyo ng microplate ay may mas mahusay na pagkakatugma sa tisyu at mas mahusay na tugon sa tisyu; ② Ang katatagan ng sistema ng pag-aayos ng plate-screw at ang presyon sa dulo ng bali ay nagpapalapit sa bali sa anatomical reduction, mas ligtas na pag-aayos, at nakakatulong sa paggaling ng bali; ③ Ang maagang functional exercise ay karaniwang pinapayagan pagkatapos ng microplate fixation, na nakakatulong sa paggaling ng function ng kamay.
(2) Ano ang paraan ng operasyon para sa mga microplate?
Karaniwang isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng brachial plexus block anesthesia, at karaniwang kinakailangan ang isang pneumatic tourniquet. Ginagawa ang dorsal incision ng metacarpal phalanges, pinuputol ang dorsal aponeurosis ng mga daliri o ipinapasok ang interosseous muscle at metacarpal bone upang ilantad ang mga dulo ng bali ng metacarpal o phalangeal bones, binabalatan ang periosteum, at binabawasan ang bali sa ilalim ng direktang paningin. Ang mga tuwid na plate ay angkop para sa mga transverse fracture ng gitnang segment at maiikling oblique fracture, ang mga T-plate ay angkop para sa pag-aayos ng base ng metacarpal at phalanges, at ang mga T-plate o 120° at 150° L-plate ay angkop para sa pag-aayos ng mahahabang oblique at comminuted fracture. Ang plate ay karaniwang inilalagay sa dorsal na bahagi ng buto upang maiwasan ang pag-slide ng tendon at pangmatagalang pagkasira, na nakakatulong sa maagang functional training. Hindi bababa sa dalawang turnilyo ang dapat gamitin upang ayusin ang dalawang dulo ng bali, kung hindi ay mababa ang katatagan, at kinakailangan ang mga alambre o turnilyo ng Kirschner sa labas ng plato upang makatulong sa pagkapirmi upang makamit ang layunin ng matatag na pagkapirmi.
3. Maliliit na turnilyoAng mga mini screw ay may katulad na katatagan sa mga steel plate sa pag-aayos ng mga spiral o mahahabang oblique fracture, ngunit ang saklaw ng pagtanggal ng malambot na tisyu at periosteum ay mas maliit kaysa sa pag-aayos ng steel plate, na nakakatulong sa pagprotekta sa suplay ng dugo at naaayon sa konsepto ng minimally invasive na operasyon. Bagama't may mga T-type at L-type plate para sa mga near-articular fracture, ang paggaling ng function ng kasukasuan pagkatapos ng postoperative follow-up ay mas malala kaysa sa mga diaphyseal fracture. Ang mga mini screw ay mayroon ding ilang mga bentahe sa pag-aayos ng mga intra-articular at peri-articular fracture. Ang mga screw na naka-screw sa cortical bone ay kayang tiisin ang isang malaking stress load, kaya ang pag-aayos ay matatag, at ang mga dulo ng bali ay maaaring i-compress upang gawing malapit ang ibabaw ng bali, paikliin ang oras ng paggaling ng bali at mapadali ang paggaling ng bali, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-18. Ang mini screw internal fixation ng mga hand fracture ay pangunahing ginagamit para sa oblique o spiral fractures ng diaphyseal at intra-articular avulsion fractures ng mas malalaking bone blocks. Dapat tandaan na kapag gumagamit lamang ng maliliit na turnilyo upang ayusin ang mga pahilig o spiral na bali ng diaphyseal bone ng kamay, ang haba ng linya ng bali ay dapat na hindi bababa sa doble ng diyametro ng diaphyseal bone, at kapag inaayos ang mga avulsed fracture block sa kasukasuan, ang lapad ng bone block ay dapat na hindi bababa sa 3 beses ng diyametro ng sinulid.
4. Micro external fixator:Ang mga comminuted metacarpal phalangeal fractures ay minsan mahirap bawasan ayon sa anatomiya o hindi maitatama nang maayos sa loob kahit na matapos ang surgical incision dahil sa pagkasira ng suporta ng buto. Kayang ibalik at panatilihin ng external fixator ang haba ng comminuted fracture sa ilalim ng traction, na gumaganap ng papel bilang relative fixation. Iba't ibang metacarpal phalangeal external fixators ang inilalagay sa iba't ibang posisyon: ang una at pangalawang metacarpal phalanges ay inilalagay sa dorsal radial side, ang ika-4 at ika-5 metacarpal phalanges ay inilalagay sa dorsal ulnar side, at ang ikatlong metacarpal phalange ay inilalagay sa dorsal radial side o dorsal ulnar side ayon sa sitwasyon. Bigyang-pansin ang punto ng pagtusok ng karayom upang maiwasan ang pinsala sa litid. Maaaring mabawasan ang mga closed fracture sa ilalim ng X-ray. Kapag hindi perpekto ang pagbawas, maaaring magsagawa ng maliit na paghiwa upang makatulong sa pagbawas.
Ano ang mga bentahe ng mga panlabas na fixator?
① Simpleng operasyon, maaaring isaayos ang iba't ibang paggalaw ng mga dulo ng bali; ② Mabisang mabawasan at maayos ang mga intra-articular na bali ng mga butong metacarpophalangeal nang hindi nasisira ang ibabaw ng kasukasuan, at maaaring magambala ang ibabaw ng kasukasuan upang maiwasan ang pagkontrata ng kapsula ng kasukasuan at collateral ligament; ③ Kapag ang mga bali na naputol ay hindi maaaring mabawasan ayon sa anatomiya, maaari itong pagsamahin sa limitadong internal fixation, at maaaring bahagyang mabawasan at mapanatili ng external fixator ang force line; ④ Magbigay-daan sa maagang mga functional exercise ng apektadong daliri sa hindi pa naayos na kasukasuan upang maiwasan ang paninigas ng kasukasuan at osteoporosis; ⑤ Mabisang maiayos ang mga bali sa kamay nang hindi naaapektuhan ang postoperative treatment ng sugat sa apektadong kamay.
Oras ng pag-post: Disyembre 21, 2024
