Ang mga metacarpal phalangeal fractures ay karaniwang mga bali sa trauma ng kamay, na nagkakahalaga ng mga 1/4 ng mga pasyente ng trauma ng kamay. Dahil sa maselan at kumplikadong istraktura ng kamay at ang pinong pag -andar ng paggalaw, ang kahalagahan at teknikalidad ng paggamot sa bali ng bali ay mas kumplikado kaysa sa paggamot ng iba pang mga mahabang bali ng buto. Ang pagtiyak ng katatagan ng bali pagkatapos ng pagbawas ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng metacarpal phalangeal fractures. Upang maibalik ang pag -andar ng kamay, ang mga bali ay madalas na nangangailangan ng naaangkop na pag -aayos. Noong nakaraan, ang plaster external fixation o Kirschner wire internal fixation ay madalas na ginagamit, ngunit madalas na hindi kaaya -aya sa maagang postoperative joint rehabilitation pagsasanay dahil sa hindi tumpak na pag -aayos o mahabang oras ng pag -aayos, na may mas malaking epekto sa pagbawi ng magkasanib na daliri at nagdadala ng ilang mga paghihirap sa pag -andar ng rehabilitasyon ng kamay. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay lalong gumagamit ng mas malakas na panloob na pag-aayos, tulad ng micro-plate na pag-aayos ng tornilyo.
I.Ano ang mga prinsipyo ng paggamot?
Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa kamay metacarpal at phalangeal fractures: anatomical pagbabawas, ilaw at firm fixation, maagang mga aktibidad at pagsasanay sa pag -andar. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa intra-articular at peri-articular fractures ng kamay ay pareho sa mga para sa iba pang mga intra-articular fractures, na kung saan ay upang maibalik ang anatomy ng magkasanib na ibabaw at maagang pag-andar na mga aktibidad. Kapag tinatrato ang kamay metacarpal at phalangeal fractures, ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang makamit ang pagbawas ng anatomikal, at pag -ikot, pag -ilid ng pag -ilid, o angular na pag -aalis ng> 10 ° sa dorsal na aspeto ng palad ay hindi dapat mangyari. Kung ang dulo ng bali ng metacarpal phalange ay umiikot o angularly displaces sa paglaon, babaguhin nito ang tilapon ng normal na pagbaluktot at paggalaw ng daliri ng daliri, na nagiging sanhi ng paglipat o pagbagsak kasama ang katabing daliri sa panahon ng pagbaluktot, na nakakaapekto sa kawastuhan ng pag -andar ng daliri; At kapag ang anggular na pag -aalis sa aspeto ng dorsal ng palad ay> 10 °, ang makinis na contact na ibabaw sa pagitan ng buto at ang tendon ay nawasak, pinatataas ang paglaban at saklaw ng paggalaw ng pagbaluktot at pagpapalawak ng tendon, at ang talamak na pagkasira ng tendon ay nangyayari, na nag -uudyok sa panganib ng pagkawasak ng tendon.
Ii.Anong mga materyales ang maaaring mapili para sa metacarpal fractures?
Maraming mga panloob na materyales sa pag -aayos para sa mga metacarpal fractures, tulad ng mga wire ng Kirschner, mga turnilyo, plato at panlabas na mga fixator, na kung saan ang mga wire at microplates ng Kirschner ay ang pinaka -karaniwang ginagamit. Para sa mga metacarpal fractures, ang panloob na pag -aayos ng mikropono ay may halatang pakinabang sa pag -aayos ng wire ng Kirschner at maaaring magamit muna; Para sa mga proximal phalanx fractures, ang mga microplates ay karaniwang nakahihigit, ngunit kapag mahirap ipasok ang mga screws para sa proximal phalanx distal segment at head fractures, ang cross kirschner wire internal fixation ay dapat gamitin, na kung saan ay mas kaaya -aya sa pagbawi ng pag -andar ng apektadong daliri; Ang mga wire ng Kirschner ay dapat gamitin muna para sa paggamot ng mga gitnang phalanx fractures.
- Kirschner wire:Ang Kirschner wire panloob na pag -aayos ay ginamit sa klinikal na kasanayan sa loob ng higit sa 70 taon at palaging ang pinaka -karaniwang ginagamit na panloob na materyal ng pag -aayos para sa metacarpal at phalangeal fractures. Madali itong mapatakbo, matipid at praktikal, at ang pinaka -klasikong paraan ng panloob na pag -aayos. Bilang ang pinaka -karaniwang ginagamit na panloob na pag -aayos para sa paggamot ng mga bali ng kamay, malawak pa rin itong ginagamit. Mga kalamangan ng Kirschner wire panloob na pag -aayos: ① madaling mapatakbo at napaka -kakayahang umangkop upang magamit; ② Mas kaunting malambot na pagtanggal ng tisyu, mas kaunting epekto sa supply ng dugo ng dulo ng bali, mas kaunting kirurhiko trauma, at kaaya -aya sa pagpapagaling ng bali; ③ Madaling alisin ang karayom sa pangalawang pagkakataon; ④ Mababang gastos at malawak na hanay ng aplikasyon, na angkop para sa karamihan ng mga bali ng kamay (tulad ng intra-articular fractures, malubhang comminuted fractures at distal phalangeal fractures).
2.Metacarpophalangeal microplates: Ang malakas na panloob na pag -aayos ng mga bali ng kamay ay ang batayan para sa maagang pagsasanay sa pagsasanay at isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mahusay na pag -andar ng kamay. Ang teknolohiya ng panloob na pag -aayos ng AO ay nangangailangan na ang mga pagtatapos ng bali ay tiyak na mai -repose ayon sa anatomical na istraktura at na ang mga bali ay magtatapos ay matatag sa ilalim ng mga functional na kondisyon, na karaniwang kilala bilang malakas na pag -aayos, upang payagan ang maagang aktibong paggalaw. Binibigyang diin din ng AO ang minimally invasive na operasyon ng kirurhiko, na may pagtuon sa pagprotekta sa suplay ng dugo. Ang panloob na pag -aayos ng mikropono para sa paggamot ng mga bali ng kamay ay maaaring makamit ang kasiya -siyang resulta sa mga tuntunin ng lakas, katatagan ng mga pagtatapos ng bali, at ang presyon sa pagitan ng mga pagtatapos ng bali. Sa mga tuntunin ng pagbawi ng postoperative functional, oras ng pagpapagaling ng bali, at rate ng impeksyon, pinaniniwalaan na ang pagiging epektibo ng mga plato ng microtitanium ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa mga wire ng Kirschner. Bukod dito, dahil ang oras ng pagpapagaling ng bali pagkatapos ng pag -aayos sa mga microtitanium plate ay makabuluhang mas maikli kaysa sa iba pang mga pamamaraan ng pag -aayos, kapaki -pakinabang para sa mga pasyente na ipagpatuloy ang normal na buhay nang maaga.
(1) Ano ang mga pakinabang ng panloob na pag -aayos ng microplate?
① Kumpara sa mga wire ng Kirschner, ang mga materyales sa tornilyo ng mikropono ay may mas mahusay na pagkakatugma sa tisyu at mas mahusay na tugon ng tisyu; ② Ang katatagan ng sistema ng pag-aayos ng plate-screw at ang presyon sa dulo ng bali ay ginagawang mas malapit ang bali sa pagbawas ng anatomikal, mas ligtas na pag-aayos, at kaaya-aya sa pagpapagaling ng bali; ③ Ang maagang pag -eehersisyo na pag -eehersisyo ay karaniwang pinapayagan pagkatapos ng pag -aayos ng microplate, na naaayon sa pagbawi ng pag -andar ng kamay.
(2) Ano ang pamamaraan ng kirurhiko para sa mga mikropono?
Ang operasyon ay karaniwang isinasagawa sa ilalim ng brachial plexus block anesthesia, at karaniwang kinakailangan ang isang pneumatic tourniquet. Ang dorsal incision ng metacarpal phalanges ay kinuha, ang dorsal aponeurosis ng mga numero ay pinutol o ang interosseous na kalamnan at metacarpal bone ay ipinasok upang ilantad ang mga dulo ng bali ng metacarpal o phalangeal na mga buto, ang periosteum ay peeled off, at ang fracture ay nabawasan sa ilalim ng direktang pananaw. Ang mga tuwid na plato ay angkop para sa mga transverse fractures ng gitnang segment at maikling pahilig na bali, ang mga T-plate ay angkop para sa pag-aayos ng base ng metacarpal at phalanges, at ang T-plate o 120 ° at 150 ° L-plate ay angkop para sa pag-aayos ng mga mahahabang pinggan at comminuted fractures. Ang plato ay karaniwang inilalagay sa dorsal side ng buto upang maiwasan ang tendon sliding at pang-matagalang pagsusuot, na kaaya-aya sa maagang pagsasanay sa pag-andar. Hindi bababa sa dalawang mga tornilyo ay dapat gamitin upang ayusin ang dalawang dulo ng bali, kung hindi man ang katatagan ay mahirap, at ang mga wire ng Kirschner o mga tornilyo sa labas ng plato ay kinakailangan upang matulungan ang pag -aayos upang makamit ang layunin ng matatag na pag -aayos.
3.Mini screws: Ang mga mini screws ay may katulad na katatagan sa mga plate na bakal sa pag -aayos ng spiral o mahabang pahilig na bali, ngunit ang saklaw ng malambot na tisyu at periosteum stripping ay mas maliit kaysa sa pag -aayos ng plate na bakal, na naaayon sa pagprotekta sa suplay ng dugo at naaayon sa konsepto ng minimally invasive operation. Bagaman mayroong mga t-type at L-type na mga plate para sa malapit-articular fractures, ang pagbawi ng magkasanib na pag-andar pagkatapos ng postoperative follow-up ay mas masahol kaysa sa mga diaphyseal fractures. Ang mga mini screws ay mayroon ding ilang mga pakinabang sa pag-aayos ng intra-articular at peri-articular fractures. Ang mga screws na naka-screwed sa cortical bone ay maaaring makatiis ng isang malaking pagkarga ng stress, kaya matatag ang pag-aayos, at ang mga pagtatapos ng bali ay maaaring mai-compress upang gawin ang bali ng bali sa malapit na pakikipag-ugnay, paikliin ang oras ng pagpapagaling ng bali at mapadali ang pagpapagaling ng bali, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-18. Ang mini screw panloob na pag-aayos ng mga bali ng kamay ay pangunahing ginagamit para sa mga pahilig o spiral fractures ng diaphyseal at intra-articular avulsion fractures ng mas malaking mga bloke ng buto. Dapat pansinin na kapag gumagamit ng mga mini screws lamang upang ayusin ang mga pahilig o spiral fractures ng diaphyseal bone ng kamay, ang haba ng linya ng bali ay dapat na hindi bababa sa dalawang beses ang diameter ng diaphyseal bone, at kapag inaayos ang avulsed fracture blocks sa kasukasuan, ang lapad ng buto ng bloke ay dapat na hindi bababa sa 3 beses ang diameter ng thread.
4.Micro External Fixator:Ang comminuted metacarpal phalangeal fractures ay kung minsan ay mahirap na mabawasan o hindi maaaring mahigpit na maayos na maayos kahit na pagkatapos ng pag -incision ng kirurhiko dahil sa pagkawasak ng suporta sa buto. Ang panlabas na fixator ay maaaring maibalik at mapanatili ang haba ng comminuted fracture sa ilalim ng traksyon, na may papel na ginagampanan ng kamag -anak na pag -aayos. Ang iba't ibang mga metacarpal phalangeal panlabas na mga fixator ay inilalagay sa iba't ibang mga posisyon: ang 1st at 2nd metacarpal phalanges ay inilalagay sa dorsal radial side, ang ika -4 at ika -5 metacarpal phalanges ay inilalagay sa dorsal ulnar side, at ang 3rd metacarpal phalange ay inilalagay sa dorsal radial side o dorsal ulnar side sa sitwasyon. Bigyang -pansin ang punto ng pagpasok ng karayom upang maiwasan ang pinsala sa tendon. Ang mga saradong bali ay maaaring mabawasan sa ilalim ng x-ray. Kapag ang pagbawas ay hindi perpekto, ang isang maliit na paghiwa ay maaaring isagawa upang makatulong sa pagbawas.
Ano ang mga pakinabang ng mga panlabas na fixator?
① Simpleng operasyon, maaaring ayusin ang iba't ibang mga pag -iwas sa mga dulo ng bali; ② ay maaaring epektibong mabawasan at ayusin ang mga intra-articular fractures ng metacarpophalangeal na mga buto nang hindi nasisira ang magkasanib na ibabaw, at maaaring makagambala sa magkasanib na ibabaw upang maiwasan ang pagkontrata ng magkasanib na capsule at collateral ligament; ③ Kapag ang mga comminuted fractures ay hindi maaaring mabawasan ng anatomically, maaari silang pagsamahin sa limitadong panloob na pag -aayos, at ang panlabas na fixator ay maaaring bahagyang mabawasan at mapanatili ang linya ng puwersa; ④ Payagan ang maagang pag -andar ng pagsasanay ng apektadong daliri sa hindi pinagsamang magkasanib na magkasanib na magkasanib na higpit at osteoporosis; ⑤ Maaaring epektibong ayusin ang mga bali ng kamay nang hindi nakakaapekto sa postoperative na paggamot ng sugat sa apektadong kamay.
Oras ng Mag-post: Dis-21-2024
