Ang patella, na karaniwang kilala bilang kneecap, ay isang sesamoid bone na nabuo sa quadriceps tendon at ito rin ang pinakamalaking buto ng sesamoid sa katawan. Ito ay flat at hugis millet, na matatagpuan sa ilalim ng balat at madaling maramdaman. Malawak ang buto sa tuktok at itinuro pababa, na may isang magaspang na harapan at isang makinis na likod. Maaari itong ilipat pataas at pababa, kaliwa at kanan, at protektahan ang kasukasuan ng tuhod. Ang likod ng patella ay makinis at natatakpan ng kartilago, na kumokonekta sa patellar na ibabaw ng femur. Ang harap ay magaspang, at ang quadriceps tendon ay dumadaan dito.
Ang Patellar Chondromalacia ay isang pangkaraniwang sakit na magkasanib na tuhod. Noong nakaraan, ang sakit na ito ay karaniwan sa mga nasa edad na at matatanda. Ngayon, sa pagiging popular ng palakasan at fitness, ang sakit na ito ay mayroon ding mataas na rate ng saklaw sa mga kabataan.
I. Ano ang totoong kahulugan at sanhi ng Chondromalacia patella?
Ang Chondromalacia patellae (CMP) ay isang patellofemoral joint osteoarthritis na dulot ng talamak na pinsala sa ibabaw ng cartilage ng patellar, na nagiging sanhi ng pamamaga ng kartilago, pag -crack, pagsira, pagguho, at pagpapadanak. Sa wakas, ang kabaligtaran ng femoral condyle cartilage ay sumasailalim din sa parehong mga pagbabago sa pathological. Ang totoong kahulugan ng CMP ay: mayroong isang pathological na pagbabago ng paglambot ng patellar cartilage, at sa parehong oras, may mga sintomas at palatandaan tulad ng sakit ng patellar, tunog ng patellar friction, at quadriceps atrophy.
Dahil ang articular cartilage ay walang innervation ng nerve, ang mekanismo ng sakit na dulot ng chondromalacia ay hindi pa malinaw. Ang CMP ay ang resulta ng pinagsamang epekto ng maraming mga kadahilanan. Ang iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga pagbabago sa patellofemoral joint pressure ay panlabas na sanhi, habang ang mga reaksyon ng autoimmune, dystrophy ng kartilago, at mga pagbabago sa intraosseous pressure ay panloob na sanhi ng chondromalacia patellae.
Ii.Ang pinakamahalagang tampok ng chondromalacia patellae ay ang mga tiyak na pagbabago sa pathological. Kaya mula sa pananaw ng mga pagbabago sa pathological, paano naka -graded ang chondromalacia patellae?
Inilarawan ng Insall ang apat na yugto ng pathological ng CMP: Ang Yugto I ay paglambot ng cartilage na dulot ng edema, ang Stage II ay dahil sa mga bitak sa pinalambot na lugar, ang yugto III ay ang pagkapira -piraso ng articular cartilage; Ang Stage IV ay tumutukoy sa mga erosive na pagbabago ng osteoarthritis at pagkakalantad ng subchondral bone sa articular na ibabaw.
Ang Outerbridge Grading System ay pinaka -kapaki -pakinabang para sa pagsusuri ng patellar articular cartilage lesyon sa ilalim ng direktang paggunita o arthroscopy. Ang Outerbridge Grading System ay ang mga sumusunod:
Baitang I: Tanging ang articular cartilage ay pinalambot (sarado na paglambot ng cartilage). Ito ay karaniwang nangangailangan ng feedback ng tactile na may isang pagsisiyasat o iba pang instrumento upang masuri.
Baitang II: Ang mga depekto ng partial-kapal na hindi hihigit sa 1.3 cm (0.5 in) ang lapad o umabot sa buto ng subchondral.
Baitang III: Ang fissure ng cartilage ay mas malaki kaysa sa 1.3 cm (1/2 pulgada) ang lapad at umaabot sa buto ng subchondral.
Baitang IV: Exposure ng Subchondral Bone.
III. Ang parehong patolohiya at grading ay sumasalamin sa kakanyahan ng Chondromalacia patella. Kaya ano ang mga pinaka -makabuluhang palatandaan at pagsusuri para sa pag -diagnose ng chondromalacia patella?
Ang diagnosis ay pangunahing batay sa sakit sa likod ng patella, na sanhi ng patellar griling test at ang solong-leg squat test. Ang pokus ay kailangang makilala kung mayroong isang pinagsamang pinsala sa meniskus at traumatic arthritis. Gayunpaman, walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng patellar chondromalacia at ang mga klinikal na sintomas ng anterior knee pain syndrome. Ang MRI ay isang mas tumpak na pamamaraan ng diagnostic.
Ang pinakakaraniwang sintomas ay mapurol na sakit sa likod ng patella at sa loob ng tuhod, na lumala pagkatapos ng pagsisikap o pag -akyat o pababa sa hagdan.
Ang pagsusuri sa pisikal ay nagpapakita ng malinaw na lambing sa patella, peripatella, patellar margin at posterior patella, na maaaring sinamahan ng patellar sliding pain at patellar friction sound. Maaaring may magkasanib na pagbubuhos at pag -aalsa ng quadriceps. Sa mga malubhang kaso, ang pagbaluktot ng tuhod at pagpapalawak ay limitado at ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa isang binti. Sa panahon ng pagsubok ng compression ng patellar, mayroong matinding sakit sa likod ng patella, na nagpapahiwatig ng pagkasira ng patellar articular cartilage, na kung saan ay may kabuluhan sa diagnostic. Ang natatakot na pagsubok ay madalas na positibo, at positibo ang pagsubok sa squat. Kapag ang tuhod ay nabaluktot 20 ° hanggang 30 °, kung ang saklaw ng panloob at panlabas na paggalaw ng patella ay lumampas sa 1/4 ng transverse diameter ng patella, ipinapahiwatig nito ang patellar subluxation. Ang pagsukat sa q anggulo ng 90 ° na pagbaluktot ng tuhod ay maaaring sumasalamin sa hindi normal na tilapon ng paggalaw ng patellar.
Ang pinaka maaasahang pagsusuri ng pandiwang pantulong ay ang MRI, na unti-unting pinalitan ang arthroscopy at naging isang hindi nagsasalakay at maaasahang paraan ng CMP. Ang mga pagsusuri sa imaging higit sa lahat ay nakatuon sa mga parameter na ito: patellar taas (caton index, pH), femoral trochlear groove anggulo (FTA), lateral surface ratio ng femoral trochlear (SLFR), patellar fit anggulo (PCA), patellar tilt anggulo (PTA), bukod sa kung saan ang PHA, PCA, at PTA ay maaasahang magkasanib na mga parameter para sa aux para sa aux para sa isang maagang CMP.
Ang X-ray at MRI ay ginamit upang masukat ang taas ng patellar (Caton index, pH): a. Axial x-ray sa posisyon na nakatayo sa timbang na may tuhod na nabaluktot sa 30 °, b. Ang MRI sa posisyon na may tuhod na nabaluktot sa 30 °. Ang L1 ay ang anggulo ng patellar inclination, na kung saan ay ang distansya mula sa pinakamababang punto ng patellofemoral joint na ibabaw sa anterior superyor na anggulo ng tibial plateau contour, ang L2 ay ang haba ng patellofemoral joint na ibabaw, at Caton index = L1/L2.
Ang anggulo ng Femoral Trochlear Groove at Patellar Fit Angle (PCA) ay sinusukat ng X-ray at MRI: a. Axial x-ray na may tuhod na nabaluktot sa 30 ° sa posisyon na nakatayo sa timbang; b. Ang MRI na may tuhod ay nabaluktot sa 30 °. Ang anggulo ng femoral trochlear groove ay binubuo ng dalawang linya, lalo na ang pinakamababang punto ng isang femoral trochlear groove, ang pinakamataas na punto C ng medial trochlear articular na ibabaw, at ang pinakamataas na punto B ng pag -ilid ng tropa ng articular na ibabaw. Ang BAC ay ang anggulo ng femoral trochlear groove. Ang anggulo ng femoral trochlear groove ay iginuhit sa imahe ng ehe ng patella, at pagkatapos ay iginuhit ang bisector ad ng BAC. Pagkatapos ay isang tuwid na linya Ae ay iginuhit mula sa pinakamababang punto ng isang femoral trochlear groove bilang pinagmulan sa pamamagitan ng pinakamababang punto e ng patellar crest. Ang anggulo sa pagitan ng tuwid na linya ng AD at AE (ηDAE) ay ang anggulo ng patellar fit.
Ang X-ray at MRI ay ginamit upang masukat ang patellar tilt anggulo (PTA): a. Axial x-ray sa posisyon na nakatayo sa timbang na may tuhod na nabaluktot sa 30 °, b. Ang MRI sa posisyon na may tuhod na nabaluktot sa 30 °. Ang anggulo ng patellar tilt ay ang anggulo sa pagitan ng linya na nagkokonekta sa pinakamataas na puntos ng medial at lateral femoral condyles at ang transverse axis ng patella, IE ηabc.
Ang mga radiograpiya ay mahirap suriin ang CMP sa mga unang yugto nito hanggang sa mga advanced na yugto, kapag ang malawak na pagkawala ng kartilago, pagkawala ng magkasanib na espasyo, at mga nauugnay na subchondral bone sclerosis at mga pagbabago sa cystic ay maliwanag. Ang Arthroscopy ay maaaring makamit ang isang maaasahang diagnosis dahil nagbibigay ito ng isang mahusay na paggunita ng patellofemoral joint; Gayunpaman, walang malinaw na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng patellar chondromalacia at ang antas ng mga sintomas. Samakatuwid, ang mga sintomas na ito ay hindi dapat maging isang indikasyon para sa arthroscopy. Bilang karagdagan, ang arthrography, bilang isang nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic at isang modality, sa pangkalahatan ay ginagamit lamang sa mga advanced na yugto ng sakit. Ang MRI ay isang noninvasive diagnostic na pamamaraan na nangangako ng natatanging kakayahang makita ang mga sugat sa kartilago pati na rin ang mga panloob na derangement ng kartilago bago ang pagkawala ng morphological cartilage ay makikita sa hubad na mata.
Iv. Ang Chondromalacia patellae ay maaaring mababalik o maaaring sumulong sa patellofemoral arthritis. Ang mabisang konserbatibong paggamot ay dapat ibigay kaagad sa mga unang yugto ng sakit. Kaya, ano ang kasama sa konserbatibong paggamot?
Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na sa maagang yugto (yugto I hanggang II), ang cartilage ng patellar ay mayroon pa ring kakayahang mag-ayos, at ang mabisang di-kirurhiko na paggamot ay dapat isagawa. Ito ay pangunahing kasama ang paghihigpit sa aktibidad o pahinga, at ang paggamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot kung kinakailangan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat hikayatin na mag -ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pisikal na therapist upang palakasin ang kalamnan ng quadriceps at mapahusay ang katatagan ng magkasanib na tuhod.
Kapansin -pansin na sa panahon ng immobilization, ang mga tuhod ng tuhod o orthoses ng tuhod ay karaniwang isinusuot, at ang pag -aayos ng plaster ay maiiwasan hangga't maaari, dahil madali itong humantong sa pag -abuso sa pinsala sa articular cartilage; Bagaman ang mga blockade therapy ay maaaring mapawi ang mga sintomas, ang mga hormone ay hindi dapat gamitin o ginamit nang matiwasay, dahil pinipigilan nila ang synthesis ng glycoproteins at collagen at nakakaapekto sa pag -aayos ng kartilago; Kapag ang magkasanib na pamamaga at sakit ay biglang lumala, ang mga compress ng yelo ay maaaring mailapat, at ang pisikal na therapy at mainit na compresses ay maaaring mailapat pagkatapos ng 48 oras.
V. Sa mga pasyente ng huli na yugto, ang kakayahan ng pag-aayos ng articular cartilage ay mahirap, kaya ang konserbatibong paggamot ay madalas na hindi epektibo at kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko. Ano ang kasama sa paggamot sa kirurhiko?
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng: Matapos ang ilang buwan ng mahigpit na konserbatibong paggamot, umiiral pa rin ang sakit ng patellar; Kung mayroong congenital o nakuha na pagpapapangit, maaaring isaalang -alang ang paggamot sa kirurhiko. Kung nangyayari ang Outerbridge III-IV cartilage pinsala, ang depekto ay hindi maaaring mapunan ng tunay na articular cartilage. Sa oras na ito, ang pag -ahit lamang ng lugar ng pagkasira ng kartilago na may talamak na labis na karga ay hindi mapigilan ang proseso ng pagkabulok ng articular ibabaw.
Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko:
(1) Ang operasyon ng arthroscopic ay isa sa mabisang paraan ng pag -diagnose at pagpapagamot ng chondromalacia patella. Maaari itong direktang obserbahan ang mga pagbabago sa ibabaw ng kartilago sa ilalim ng mikroskopyo. Sa banayad na mga kaso, ang mas maliit na mga sugat sa pagguho sa patellar articular cartilage ay maaaring mai -scrap upang maisulong ang pag -aayos.
(2) lateral femoral condyle elevation; (3) Patellar Cartilage Surface Resection. Ang operasyon na ito ay isinasagawa para sa mga pasyente na may maliit na pinsala sa kartilago upang maisulong ang pag -aayos ng kartilago; (4) Ang resection ng Patellar ay isinasagawa para sa mga pasyente na may matinding pinsala sa ibabaw ng patellar cartilage.
Oras ng Mag-post: Nob-15-2024
