Ang patella, na karaniwang kilala bilang kneecap, ay isang sesamoid bone na nabuo sa quadriceps tendon at ito rin ang pinakamalaking sesamoid bone sa katawan. Ito ay flat at millet-shaped, na matatagpuan sa ilalim ng balat at madaling pakiramdam. Ang buto ay malapad sa itaas at nakaturo pababa, na may magaspang na harap at makinis na likod. Maaari itong gumalaw pataas at pababa, kaliwa at kanan, at pinoprotektahan ang kasukasuan ng tuhod. Ang likod ng patella ay makinis at natatakpan ng kartilago, na kumukonekta sa patellar na ibabaw ng femur. Ang harap ay magaspang, at ang quadriceps tendon ay dumadaan dito.
Ang patellar chondromalacia ay isang karaniwang sakit sa kasukasuan ng tuhod. Noong nakaraan, ang sakit na ito ay karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Ngayon, sa pagpapasikat ng sports at fitness, ang sakit na ito ay mayroon ding mataas na rate ng insidente sa mga kabataan.
I. Ano ang tunay na kahulugan at sanhi ng chondromalacia patella?
Ang Chondromalacia patellae (CMP) ay isang patellofemoral joint osteoarthritis na sanhi ng talamak na pinsala sa ibabaw ng patellar cartilage, na nagiging sanhi ng pamamaga, pag-crack, pagkasira, pagguho, at pagkalaglag ng cartilage. Sa wakas, ang kabaligtaran ng femoral condyle cartilage ay sumasailalim din sa parehong mga pagbabago sa pathological. Ang tunay na kahulugan ng CMP ay: mayroong isang pathological na pagbabago ng patellar cartilage na paglambot, at kasabay nito, may mga sintomas at palatandaan tulad ng patellar pain, patellar friction sound, at quadriceps atrophy.
Dahil ang articular cartilage ay walang nerve innervation, ang mekanismo ng sakit na dulot ng chondromalacia ay hindi pa rin malinaw. Ang CMP ay ang resulta ng pinagsamang epekto ng maraming salik. Ang iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga pagbabago sa patellofemoral joint pressure ay mga panlabas na sanhi, habang ang mga autoimmune reaction, cartilage dystrophy, at mga pagbabago sa intraosseous pressure ay mga panloob na sanhi ng chondromalacia patellae.
II.Ang pinaka makabuluhang tampok ng chondromalacia patellae ay ang mga tiyak na pagbabago sa pathological. Kaya mula sa pananaw ng mga pagbabago sa pathological, paano namarkahan ang chondromalacia patellae?
Insall inilarawan apat na pathological yugto ng CMP: stage I ay cartilage paglambot sanhi ng edema, stage II ay dahil sa mga bitak sa lamog na lugar, stage III ay ang fragmentation ng articular cartilage; Ang stage IV ay tumutukoy sa mga erosive na pagbabago ng osteoarthritis at pagkakalantad ng subchondral bone sa articular surface.
Ang Outerbridge grading system ay pinakakapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng patellar articular cartilage lesions sa ilalim ng direktang visualization o arthroscopy. Ang Outerbridge grading system ay ang mga sumusunod:
Grade I: Tanging ang articular cartilage lamang ang lumambot (closed cartilage softening). Karaniwang nangangailangan ito ng tactile feedback na may probe o iba pang instrumento upang masuri.
Baitang II: Mga depekto sa bahagyang kapal na hindi hihigit sa 1.3 cm (0.5 in) ang lapad o umaabot sa subchondral bone.
Baitang III: Ang cartilage fissure ay mas malaki sa 1.3 cm (1/2 pulgada) ang lapad at umaabot sa subchondral bone.
Baitang IV: pagkakalantad sa subchondral bone.
III. Ang parehong patolohiya at grading ay sumasalamin sa kakanyahan ng chondromalacia patella. Kaya ano ang mga pinakamakahulugang palatandaan at pagsusuri para sa pag-diagnose ng chondromalacia patella?
Ang diagnosis ay pangunahing batay sa sakit sa likod ng patella, na sanhi ng patellar grinding test at ang single-leg squat test. Ang pagtuon ay kailangang sa pagtukoy kung mayroong pinagsamang pinsala sa meniskus at traumatic arthritis. Gayunpaman, walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng patellar chondromalacia at ang mga klinikal na sintomas ng anterior knee pain syndrome. Ang MRI ay isang mas tumpak na paraan ng diagnostic.
Ang pinakakaraniwang sintomas ay mapurol na pananakit sa likod ng patella at sa loob ng tuhod, na lumalala pagkatapos ng pagsusumikap o pag-akyat o pagbaba ng hagdan.
Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng halatang lambot sa patella, peripatella, patellar margin at posterior patella, na maaaring sinamahan ng patellar sliding pain at patellar friction sound. Maaaring may joint effusion at quadriceps atrophy. Sa malalang kaso, limitado ang pagbaluktot at pagpapahaba ng tuhod at ang pasyente ay hindi makatayo sa isang binti. Sa panahon ng patellar compression test, mayroong matinding sakit sa likod ng patella, na nagpapahiwatig ng patellar articular cartilage na pinsala, na may diagnostic significance. Kadalasang positibo ang pagsubok sa pangamba, at positibo ang pagsusulit sa squat. Kapag ang tuhod ay nakabaluktot 20° hanggang 30°, kung ang saklaw ng panloob at panlabas na paggalaw ng patella ay lumampas sa 1/4 ng transverse diameter ng patella, ito ay nagpapahiwatig ng patellar subluxation. Ang pagsukat ng Q angle ng 90° na pagbaluktot ng tuhod ay maaaring magpakita ng abnormal na patellar movement trajectory.
Ang pinaka-maaasahang pantulong na pagsusuri ay ang MRI, na unti-unting pinalitan ang arthroscopy at naging isang non-invasive at maaasahang paraan ng CMP. Pangunahing nakatuon ang mga pagsusuri sa imaging sa mga parameter na ito: taas ng patellar (Caton index, PH), anggulo ng femoral trochlear groove (FTA), lateral surface ratio ng femoral trochlear (SLFR), anggulo ng patellar fit (PCA), anggulo ng patellar tilt (PTA), kung saan ang PH, PCA, at PTA ay maaasahang mga parameter ng kasukasuan ng tuhod para sa maagang pagsusuri sa CMPiliary.
Ang X-ray at MRI ay ginamit upang sukatin ang taas ng patellar (Caton index, PH): a. Axial X-ray sa weight-bearing standing position na nakabaluktot ang tuhod sa 30°, b. MRI sa posisyon na nakabaluktot ang tuhod sa 30°. Ang L1 ay ang patellar inclination angle, na ang distansya mula sa pinakamababang punto ng patellofemoral joint surface hanggang sa anterior superior angle ng tibial plateau contour, L2 ay ang haba ng patellofemoral joint surface, at Caton index = L1/L2.
Ang femoral trochlear groove angle at patellar fit angle (PCA) ay sinusukat ng X-ray at MRI: a. Axial X-ray na nakabaluktot ang tuhod sa 30° sa weight-bearing standing position; b. MRI na may tuhod na nakabaluktot sa 30°. Ang femoral trochlear groove angle ay binubuo ng dalawang linya, lalo na ang pinakamababang punto A ng femoral trochlear groove, ang pinakamataas na punto C ng medial trochlear articular surface, at ang pinakamataas na punto B ng lateral trochlear articular surface. ∠BAC ay ang femoral trochlear groove angle. Ang femoral trochlear groove angle ay iginuhit sa axial image ng patella, at pagkatapos ay iginuhit ang bisector AD ng ∠BAC. Pagkatapos ay iginuhit ang isang tuwid na linyang AE mula sa pinakamababang punto A ng femoral trochlear groove bilang pinanggalingan sa pinakamababang punto E ng patellar crest. Ang anggulo sa pagitan ng tuwid na linya AD at AE (∠DAE) ay ang patellar fit angle.
Ginamit ang X-ray at MRI upang sukatin ang anggulo ng patellar tilt (PTA): a. Axial X-ray sa weight-bearing standing position na nakabaluktot ang tuhod sa 30°, b. MRI sa posisyon na nakabaluktot ang tuhod sa 30°. Ang patellar tilt angle ay ang anggulo sa pagitan ng linyang nagkokonekta sa pinakamataas na punto ng medial at lateral femoral condyles at ang transverse axis ng patella, ibig sabihin, ∠ABC.
Ang mga radiograph ay mahirap i-diagnose ang CMP sa mga unang yugto nito hanggang sa mga advanced na yugto, kapag ang malawak na pagkawala ng cartilage, pagkawala ng joint space, at nauugnay na subchondral bone sclerosis at cystic na pagbabago ay makikita. Maaaring makamit ng Arthroscopy ang isang maaasahang diagnosis dahil nagbibigay ito ng mahusay na visualization ng patellofemoral joint; gayunpaman, walang malinaw na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng patellar chondromalacia at ang antas ng mga sintomas. Samakatuwid, ang mga sintomas na ito ay hindi dapat maging isang indikasyon para sa arthroscopy. Bilang karagdagan, ang arthrography, bilang isang invasive diagnostic na paraan at isang modality, ay karaniwang ginagamit lamang sa mga advanced na yugto ng sakit. Ang MRI ay isang noninvasive diagnostic na paraan na nangangako ng natatanging kakayahang tuklasin ang mga sugat sa cartilage pati na rin ang mga panloob na derangement ng cartilage bago makita ng mata ang pagkawala ng morphological cartilage.
IV. Ang Chondromalacia patellae ay maaaring baligtarin o maaaring umunlad sa patellofemoral arthritis. Ang mabisang konserbatibong paggamot ay dapat ibigay kaagad sa mga unang yugto ng sakit. Kaya, ano ang kasama sa konserbatibong paggamot?
Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na sa maagang yugto (yugto I hanggang II), ang patellar cartilage ay mayroon pa ring kakayahang mag-ayos, at ang epektibong non-surgical na paggamot ay dapat gawin. Pangunahing kasama dito ang paghihigpit sa aktibidad o pahinga, at ang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot kung kinakailangan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat hikayatin na mag-ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pisikal na therapist upang palakasin ang kalamnan ng quadriceps at mapahusay ang katatagan ng joint ng tuhod.
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na sa panahon ng immobilization, ang mga tuhod brace o tuhod orthoses ay karaniwang isinusuot, at plaster fixation ay iniiwasan hangga't maaari, dahil ito ay madaling humantong sa hindi paggamit pinsala ng articular cartilage; bagaman ang blockade therapy ay maaaring mapawi ang mga sintomas, ang mga hormone ay hindi dapat gamitin o gamitin nang bahagya, dahil pinipigilan nila ang synthesis ng glycoproteins at collagen at nakakaapekto sa pagkumpuni ng cartilage; kapag biglang lumala ang pamamaga at pananakit ng kasukasuan, maaaring mag-apply ng mga ice compress, at maaaring mag-apply ng physical therapy at warm compress pagkatapos ng 48 oras.
V. Sa late-stage na mga pasyente, ang kakayahan sa pagkumpuni ng articular cartilage ay mahina, kaya ang konserbatibong paggamot ay kadalasang hindi epektibo at kailangan ang surgical treatment. Ano ang kasama sa surgical treatment?
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng: pagkatapos ng ilang buwan ng mahigpit na konserbatibong paggamot, ang patellar pain ay umiiral pa rin; kung mayroong congenital o nakuha na deformity, maaaring isaalang-alang ang surgical treatment. Kung ang Outerbridge III-IV na kartilago ay nasira, ang depekto ay hindi kailanman mapupunan ng tunay na articular cartilage. Sa oras na ito, ang simpleng pag-ahit sa lugar ng pinsala sa kartilago na may talamak na labis na karga ay hindi makakapigil sa proseso ng articular surface degeneration.
Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko ang:
(1)Ang Arthroscopic surgery ay isa sa mabisang paraan ng pag-diagnose at paggamot sa chondromalacia patella. Maaari itong direktang obserbahan ang mga pagbabago sa ibabaw ng kartilago sa ilalim ng mikroskopyo. Sa banayad na mga kaso, ang mas maliit na mga sugat sa pagguho sa patellar articular cartilage ay maaaring kiskisan upang maisulong ang pagkumpuni.
(2) lateral femoral condyle elevation; (3) patellar cartilage ibabaw resection. Ang operasyon na ito ay ginagawa para sa mga pasyente na may maliit na pinsala sa kartilago upang itaguyod ang pagkumpuni ng kartilago; (4) Ang patellar resection ay isinasagawa para sa mga pasyenteng may matinding pinsala sa ibabaw ng patellar cartilage.
Oras ng post: Nob-15-2024
