Ang Hoffa fracture ay isang bali ng coronal plane ng femoral condyle. Una itong inilarawan ni Friedrich Busch noong 1869 at iniulat muli ni Albert Hoffa noong 1904, at ipinangalan sa kanya. Habang ang mga bali ay kadalasang nangyayari sa pahalang na eroplano, ang mga Hoffa fracture ay nangyayari sa coronal plane at napakabihirang, kaya't sila ay madalas na napalampas sa panahon ng paunang klinikal at radiological na diagnosis.
Kailan nangyayari ang isang Hoffa fracture?
Hoffa fractures ay sanhi ng paggugupit na puwersa sa femoral condyle sa tuhod. Ang mga pinsalang may mataas na enerhiya ay kadalasang nagiging sanhi ng intercondylar at supracondylar fractures ng distal femur. Kabilang sa mga pinakakaraniwang mekanismo ang mga aksidente sa sasakyan at motor na sasakyan at pagkahulog mula sa taas. Lewis et al. itinuro na karamihan sa mga pasyente na may kaugnay na mga pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng puwersa sa lateral femoral condyle habang nakasakay sa isang motorsiklo na ang tuhod ay nakabaluktot sa 90°
Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng Hoffa fracture?
Ang mga pangunahing sintomas ng isang solong Hoffa fracture ay ang pagbubuhos ng tuhod at hemarthrosis, pamamaga, at banayad na genu varum o valgus at kawalang-tatag. Hindi tulad ng intercondylar at supracondylar fractures, ang Hoffa fractures ay malamang na natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pag-aaral ng imaging. Dahil ang karamihan sa mga Hoffa fracture ay nagreresulta mula sa mataas na enerhiya na mga pinsala, ang pinagsamang mga pinsala sa balakang, pelvis, femur, patella, tibia, tuhod ligaments, at popliteal vessels ay dapat na hindi kasama.
Kapag ang isang Hoffa fracture ay pinaghihinalaang, paano dapat kumuha ng X-ray upang maiwasan ang pagkawala ng diagnosis?
Karaniwang ginagawa ang mga karaniwang anteroposterior at lateral radiograph, at ang mga pahilig na pagtingin sa tuhod ay ginagawa kung kinakailangan. Kapag ang bali ay hindi gaanong naalis, kadalasan ay mahirap na matukoy ito sa radiographs. Sa lateral view, minsan ay nakikita ang isang bahagyang discordance ng femoral joint line, mayroon o walang condylar valgus deformity depende sa condyle na kasangkot. Depende sa tabas ng femur, ang isang discontinuity o hakbang sa linya ng bali ay makikita sa lateral view. Gayunpaman, sa isang tunay na lateral view, ang femoral condyles ay lumilitaw na hindi magkakapatong, samantalang kung ang mga condyle ay pinaikli at inilipat, maaari silang mag-overlap. Samakatuwid, ang isang maling pagtingin sa normal na kasukasuan ng tuhod ay maaaring magbigay sa atin ng maling impresyon, na maaaring ipakita ng mga pahilig na pananaw. Samakatuwid, kinakailangan ang pagsusuri sa CT (Figure 1). Makakatulong ang magnetic resonance imaging (MRI) na suriin ang malambot na mga tisyu sa paligid ng tuhod (tulad ng ligaments o menisci) para sa pinsala.
Ang Figure 1 CT ay nagpakita na ang pasyente ay may Letenneur ⅡC type Hoffa fracture ng lateral femoral condyle
Ano ang mga uri ng Hoffa fractures?
Ang mga Hoffa fracture ay nahahati sa uri B3 at uri 33.b3.2 sa klasipikasyon ng AO/OTA ayon sa klasipikasyon ni Muller. Nang maglaon, sina Letenneur et al. hinati ang bali sa tatlong uri batay sa distansya ng femoral fracture line mula sa posterior cortex ng femur.
Figure2 Pag-uuri ng Letenneur ng Hoffa fractures
Uri I:Ang linya ng bali ay matatagpuan at kahanay sa posterior cortex ng femoral shaft.
Uri II:Ang distansya mula sa linya ng bali hanggang sa posterior cortical line ng femur ay higit na nahahati sa mga subtypes IIa, IIb at IIc ayon sa distansya mula sa linya ng bali hanggang sa posterior cortical bone. Ang Type IIa ay pinakamalapit sa posterior cortex ng femoral shaft, habang ang IIc ay pinakamalayo mula sa posterior cortex ng femoral shaft.
Uri III:Pahilig na bali.
Paano magbalangkas ng plano sa kirurhiko pagkatapos ng diagnosis?
1. Panloob na pagpili ng fixation Karaniwang pinaniniwalaan na ang open reduction at internal fixation ay ang gold standard. Para sa Hoffa fractures, ang pagpili ng angkop na fixation implants ay medyo limitado. Ang bahagyang sinulid na hollow compression screws ay mainam para sa pag-aayos. Kasama sa mga opsyon sa implant ang 3.5mm, 4mm, 4.5mm at 6.5mm na bahagyang sinulid na hollow compression screws at Herbert screws. Kung kinakailangan, ang angkop na mga anti-slip plate ay maaari ding gamitin dito. Natagpuan ni Jarit sa pamamagitan ng mga pag-aaral ng biomechanical cadaver na ang posteroanterior lag screws ay mas matatag kaysa anterior-posterior lag screws. Gayunpaman, ang gabay na papel ng paghahanap na ito sa klinikal na operasyon ay hindi pa rin malinaw.
2. Surgical technology Kapag ang Hoffa fracture ay natagpuang sinamahan ng intercondylar at supracondylar fracture, dapat itong bigyan ng sapat na atensyon, dahil ang surgical plan at ang pagpili ng internal fixation ay tinutukoy batay sa sitwasyon sa itaas. Kung ang lateral condyle ay coronally split, ang surgical exposure ay katulad ng sa Hoffa fracture. Gayunpaman, hindi matalinong gumamit ng dynamic na condylar screw, at isang anatomical plate, condylar support plate o LISS plate ang dapat gamitin para sa fixation sa halip. Ang medial condyle ay mahirap ayusin sa pamamagitan ng lateral incision. Sa kasong ito, kinakailangan ang karagdagang anteromedial incision upang bawasan at ayusin ang Hoffa fracture. Sa anumang kaso, ang lahat ng mga pangunahing condylar bone fragment ay naayos na may lag screws pagkatapos ng anatomical reduction ng condyle.
- Paraan ng kirurhiko Ang pasyente ay nakahiga sa isang fluoroscopic bed na may tourniquet. Ginagamit ang isang bolster upang mapanatili ang anggulo ng pagbaluktot ng tuhod na humigit-kumulang 90°. Para sa simpleng medial Hoffa fractures, mas gusto ng may-akda na gumamit ng median incision na may medial parapatellar approach. Para sa lateral Hoffa fractures, ginagamit ang lateral incision. Ang ilang mga doktor ay nagmumungkahi na ang isang lateral parapatellar na diskarte ay isa ring makatwirang pagpipilian. Sa sandaling malantad ang mga dulo ng bali, isinasagawa ang regular na paggalugad, at pagkatapos ay linisin ang mga dulo ng bali gamit ang isang curette. Sa ilalim ng direktang paningin, ang pagbabawas ay isinasagawa gamit ang isang point reduction forceps. Kung kinakailangan, ang "joystick" na pamamaraan ng Kirschner wires ay ginagamit para sa pagbabawas, at pagkatapos ay ang Kirschner wires ay ginagamit para sa pagbabawas at pag-aayos upang maiwasan ang pag-alis ng bali, ngunit ang Kirschner wires ay hindi maaaring hadlangan ang pagtatanim ng iba pang mga turnilyo (Figure 3). Gumamit ng hindi bababa sa dalawang turnilyo upang makamit ang matatag na pag-aayos at interfragmentary compression. Mag-drill patayo sa bali at malayo sa patellofemoral joint. Iwasan ang pagbabarena sa posterior joint cavity, mas mabuti sa C-arm fluoroscopy. Ang mga tornilyo ay inilalagay na mayroon o walang mga washer kung kinakailangan. Ang mga turnilyo ay dapat na countersunk at may sapat na haba upang ayusin ang subarticular cartilage. Sa intraoperatively, ang tuhod ay siniyasat para sa magkakasamang pinsala, katatagan, at saklaw ng paggalaw, at ang isang masusing patubig ay isinasagawa bago ang pagsasara ng sugat.
Figure 3 Pansamantalang pagbabawas at pag-aayos ng bicondylar Hoffa fractures gamit ang Kirschner wires sa panahon ng operasyon, gamit ang Kirschner wires para mapunit ang bone fragment
Oras ng post: Mar-12-2025
