Ang bali ng Hoffa ay isang bali sa coronal plane ng femoral condyle. Ito ay unang inilarawan ni Friedrich Busch noong 1869 at muling iniulat ni Albert Hoffa noong 1904, at ipinangalan sa kanya. Bagama't ang mga bali ay karaniwang nangyayari sa horizontal plane, ang mga bali ng Hoffa ay nangyayari sa coronal plane at napakabihirang mangyari, kaya madalas itong hindi napapansin sa unang klinikal at radiological diagnosis.
Kailan nangyayari ang bali ng Hoffa?
Ang mga bali ng Hoffa ay sanhi ng puwersa ng paggupit sa femoral condyle sa tuhod. Ang mga pinsalang may mataas na enerhiya ay kadalasang nagdudulot ng mga bali sa intercondylar at supracondylar ng distal femur. Kabilang sa mga pinakakaraniwang mekanismo ang mga aksidente sa sasakyan at sasakyang de-motor at pagkahulog mula sa isang mataas na lugar. Itinuro nina Lewis et al. na karamihan sa mga pasyenteng may kaugnay na pinsala ay sanhi ng direktang puwersa ng pagtama sa lateral femoral condyle habang nakasakay sa motorsiklo nang nakabaluktot ang tuhod sa 90°.
Ano ang mga klinikal na manipestasyon ng bali ng Hoffa?
Ang mga pangunahing sintomas ng iisang bali ng Hoffa ay ang effusion ng tuhod at hemarthrosis, pamamaga, at banayad na genu varum o valgus at instability. Hindi tulad ng intercondylar at supracondylar fractures, ang mga bali ng Hoffa ay malamang na hindi sinasadyang matuklasan sa mga imaging studies. Dahil ang karamihan sa mga bali ng Hoffa ay nagreresulta mula sa mga high-energy na pinsala, ang pinagsamang mga pinsala sa balakang, pelvis, femur, patella, tibia, knee ligaments, at popliteal vessels ay dapat ibukod.
Kapag pinaghihinalaan ang isang bali sa Hoffa, paano dapat kumuha ng X-ray upang maiwasan ang hindi pagkakaunawaan sa diagnosis?
Regular na isinasagawa ang mga karaniwang anteroposterior at lateral radiograph, at isinasagawa rin ang mga oblique view ng tuhod kung kinakailangan. Kapag ang bali ay hindi gaanong na-displace, kadalasang mahirap itong matukoy sa mga radiograph. Sa lateral view, minsan ay makikita ang bahagyang discordance ng femoral joint line, mayroon o walang condylar valgus deformity depende sa condyle na apektado. Depende sa contour ng femur, makikita ang isang discontinuity o step sa fracture line sa lateral view. Gayunpaman, sa isang true lateral view, ang femoral condyles ay lumilitaw na hindi magkakapatong, samantalang kung ang condyles ay umiikli at na-displace, maaari silang magkapatong. Samakatuwid, ang maling pagtingin sa normal na kasukasuan ng tuhod ay maaaring magbigay sa atin ng maling impresyon, na maaaring maipakita ng mga oblique view. Samakatuwid, kinakailangan ang CT examination (Figure 1). Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay makakatulong na suriin ang malambot na mga tisyu sa paligid ng tuhod (tulad ng mga ligament o menisci) para sa pinsala.
Ipinakita ng Figure 1 CT na ang pasyente ay mayroong Letenneur ⅡC type Hoffa fracture ng lateral femoral condyle.
Ano ang mga uri ng bali ng Hoffa?
Ang mga bali ng Hoffa ay nahahati sa uri B3 at uri 33.b3.2 sa klasipikasyong AO/OTA ayon sa klasipikasyon ni Muller. Kalaunan, hinati nina Letenneur et al. ang bali sa tatlong uri batay sa distansya ng linya ng bali ng femoral mula sa posterior cortex ng femur.
Figure2 Klasipikasyon ng Letenneur ng mga bali sa Hoffa
Uri I:Ang linya ng bali ay matatagpuan at parallel sa posterior cortex ng femoral shaft.
Uri II:Ang distansya mula sa linya ng bali hanggang sa posterior cortical line ng femur ay higit pang nahahati sa mga subtype na IIa, IIb at IIc ayon sa distansya mula sa linya ng bali hanggang sa posterior cortical bone. Ang Type IIa ay pinakamalapit sa posterior cortex ng femoral shaft, habang ang IIc ay pinakamalayo mula sa posterior cortex ng femoral shaft.
Uri III:Bali na pahilig.
Paano bumuo ng plano sa operasyon pagkatapos ng diagnosis?
1. Pagpili ng internal fixation Karaniwang pinaniniwalaan na ang open reduction at internal fixation ang gold standard. Para sa mga bali ng Hoffa, ang pagpili ng angkop na mga fixation implant ay medyo limitado. Ang mga partially threaded hollow compression screw ay mainam para sa fixation. Kasama sa mga opsyon sa implant ang 3.5mm, 4mm, 4.5mm at 6.5mm partially threaded hollow compression screws at Herbert screws. Kung kinakailangan, maaari ring gamitin dito ang angkop na mga anti-slip plate. Natuklasan ni Jarit sa pamamagitan ng mga pag-aaral ng biomechanical ng cadaver na ang mga posteroanterior lag screw ay mas matatag kaysa sa mga anterior-posterior lag screws. Gayunpaman, ang gabay na papel ng natuklasang ito sa klinikal na operasyon ay hindi pa rin malinaw.
2. Teknolohiyang pang-operasyon Kapag ang bali ng Hoffa ay natagpuang may kasamang bali sa pagitan ng condylar at supracondylar, dapat itong bigyan ng sapat na atensyon, dahil ang plano sa operasyon at ang pagpili ng internal fixation ay natutukoy batay sa sitwasyon sa itaas. Kung ang lateral condyle ay nahati sa coronally, ang surgical exposure ay katulad ng sa bali ng Hoffa. Gayunpaman, hindi matalinong gumamit ng dynamic condylar screw, at isang anatomical plate, condylar support plate o LISS plate ang dapat gamitin para sa fixation. Mahirap ayusin ang medial condyle sa pamamagitan ng lateral incision. Sa kasong ito, kinakailangan ang karagdagang anteromedial incision upang mabawasan at maayos ang bali ng Hoffa. Sa anumang kaso, lahat ng pangunahing fragment ng buto ng condylar ay inaayos gamit ang lag screws pagkatapos ng anatomical reduction ng condyle.
- Paraan ng pag-opera Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga sa isang fluoroscopic bed na may tourniquet. Ginagamit ang isang bolster upang mapanatili ang anggulo ng pagbaluktot ng tuhod na humigit-kumulang 90°. Para sa mga simpleng medial Hoffa fractures, mas gusto ng may-akda na gumamit ng median incision na may medial parapatellar approach. Para sa lateral Hoffa fractures, ginagamit ang lateral incision. Iminumungkahi ng ilang doktor na ang lateral parapatellar approach ay isa ring makatwirang pagpipilian. Kapag nakalantad na ang mga dulo ng bali, isinasagawa ang regular na paggalugad, at pagkatapos ay nililinis ang mga dulo ng bali gamit ang isang curette. Sa ilalim ng direktang paningin, isinasagawa ang reduction gamit ang isang point reduction forceps. Kung kinakailangan, ginagamit ang "joystick" na pamamaraan ng Kirschner wires para sa reduction, at pagkatapos ay ginagamit ang Kirschner wires para sa reduction at fixation upang maiwasan ang fracture displacement, ngunit hindi maaaring hadlangan ng Kirschner wires ang implantation ng iba pang mga turnilyo (Figure 3). Gumamit ng kahit dalawang turnilyo upang makamit ang matatag na fixation at interfragmentary compression. Mag-drill nang patayo sa bali at palayo sa patellofemoral joint. Iwasan ang pagbabarena sa posterior joint cavity, mas mabuti kung may C-arm fluoroscopy. Ang mga tornilyo ay inilalagay na mayroon o walang mga washer kung kinakailangan. Ang mga tornilyo ay dapat na nakalubog sa ilalim ng balat at may sapat na haba upang ikabit ang subarticular cartilage. Sa panahon ng operasyon, sinusuri ang tuhod para sa mga kasabay na pinsala, katatagan, at saklaw ng paggalaw, at isang masusing irigasyon ang isinasagawa bago isara ang sugat.
Pigura 3 Pansamantalang pagbawas at pag-aayos ng mga bicondylar na bali ng Hoffa gamit ang mga Kirschner wire habang isinasagawa ang operasyon, gamit ang mga Kirschner wire upang bunutin ang mga piraso ng buto
Oras ng pag-post: Mar-12-2025
