Ang isang hoffa fracture ay isang bali ng coronal eroplano ng femoral condyle. Una itong inilarawan ni Friedrich Busch noong 1869 at iniulat muli ni Albert Hoffa noong 1904, at pinangalanan sa kanya. Habang ang mga bali ay karaniwang nangyayari sa pahalang na eroplano, ang mga bali ng Hoffa ay nangyayari sa eroplano ng coronal at napakabihirang, kaya madalas silang hindi nakuha sa panahon ng paunang pagsusuri sa klinikal at radiological.
Kailan nagaganap ang isang hoffa fracture?
Ang mga bali ng Hoffa ay sanhi ng paggugupit na puwersa sa femoral condyle sa tuhod. Ang mga pinsala sa high-energy ay madalas na nagiging sanhi ng intercondylar at supracondylar fractures ng malayong femur. Ang pinaka -karaniwang mekanismo ay kasama ang mga aksidente sa sasakyan ng motor at motor at bumagsak mula sa taas. Lewis et al. Itinuro na ang karamihan sa mga pasyente na may mga kaugnay na pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng epekto sa pag -ilid ng femoral condyle habang nakasakay sa isang motorsiklo na may tuhod na nabaluktot sa 90 °
Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng hoffa fracture?
Ang mga pangunahing sintomas ng isang solong hoffa fracture ay ang pagbubuhos ng tuhod at hemarthrosis, pamamaga, at banayad na tunay na varum o valgus at kawalang -tatag. Hindi tulad ng intercondylar at supracondylar fractures, ang mga hoffa fractures ay malamang na natuklasan nang hindi sinasadya sa pag -aaral ng imaging. Dahil ang karamihan sa mga hoffa fractures ay nagreresulta mula sa mga pinsala sa high-energy, pinagsama na pinsala sa balakang, pelvis, femur, patella, tibia, ligament ng tuhod, at mga popliteal vessel ay dapat ibukod.
Kapag ang isang hoffa fracture ay pinaghihinalaang, paano dapat kumuha ng x-ray upang maiwasan ang pagkawala ng diagnosis?
Ang mga karaniwang anteroposterior at lateral radiograph ay regular na ginanap, at ang mga pahilig na pananaw ng tuhod ay isinasagawa kung kinakailangan. Kapag ang bali ay hindi makabuluhang inilipat, madalas na mahirap makita ito sa mga radiograph. Sa pag -ilid ng pagtingin, ang isang bahagyang pagtatalo ng femoral joint line ay kung minsan ay nakikita, kasama o walang condylar valgus deformity depende sa condyle na kasangkot. Depende sa tabas ng femur, isang discontinuity o hakbang sa linya ng bali ay makikita sa pag -ilid ng view. Gayunpaman, sa isang tunay na pananaw sa pag-ilid, ang mga femoral condyles ay lumilitaw na hindi overlapping, samantalang kung ang mga condyles ay pinaikling at lumipat, maaari silang mag-overlay. Samakatuwid, ang isang hindi tamang pagtingin sa normal na kasukasuan ng tuhod ay maaaring magbigay sa amin ng isang maling impresyon, na maaaring ipakita sa pamamagitan ng mga pahilig na pananaw. Samakatuwid, kinakailangan ang pagsusuri sa CT (Larawan 1). Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay makakatulong na suriin ang mga malambot na tisyu sa paligid ng tuhod (tulad ng ligament o menisci) para sa pinsala.
Ipinakita ng Figure 1 ct na ang pasyente ay may isang uri ng letenneur ⅱC na hoffa fracture ng lateral femoral condyle
Ano ang mga uri ng hoffa fractures?
Ang mga bali ng Hoffa ay nahahati sa uri ng B3 at uri ng 33.b3.2 sa pag -uuri ng AO/OTA ayon sa pag -uuri ni Muller. Nang maglaon, si Letenneur et al. hinati ang bali sa tatlong uri batay sa distansya ng linya ng femoral fracture mula sa posterior cortex ng femur.
Figure2 Letenneur Classification ng Hoffa Fractures
Type I:Ang linya ng bali ay matatagpuan at kahanay sa posterior cortex ng femoral shaft.
Uri ng II:Ang distansya mula sa linya ng bali hanggang sa posterior cortical line ng femur ay higit na nahahati sa mga subtypes IIA, IIB at IIC ayon sa distansya mula sa linya ng bali hanggang sa posterior cortical bone. Ang uri ng IIA ay pinakamalapit sa posterior cortex ng femoral shaft, habang ang IIC ay pinakamalayo mula sa posterior cortex ng femoral shaft.
Uri ng III:Pahilig na bali.
Paano magbalangkas ng plano sa kirurhiko pagkatapos ng diagnosis?
1. Pagpipilian sa Panloob na Pag -aayos Ito ay karaniwang pinaniniwalaan na ang bukas na pagbawas at panloob na pag -aayos ay ang pamantayang ginto. Para sa mga bali ng Hoffa, ang pagpili ng angkop na mga implant ng pag -aayos ay medyo limitado. Ang bahagyang sinulid na guwang na compression screws ay mainam para sa pag -aayos. Kasama sa mga pagpipilian sa implant ang 3.5mm, 4mm, 4.5mm at 6.5mm na bahagyang may sinulid na guwang na compression screws at Herbert screws. Kung kinakailangan, ang angkop na mga anti-slip plate ay maaari ring magamit dito. Natagpuan ni Jarit sa pamamagitan ng cadaver biomekanikal na pag-aaral na ang mga posteroanterior lag screws ay mas matatag kaysa sa anterior-posterior lag screws. Gayunpaman, ang gabay na papel ng paghahanap na ito sa klinikal na operasyon ay hindi pa malinaw.
2. Ang teknolohiyang kirurhiko Kapag ang isang bali ng Hoffa ay natagpuan na sinamahan ng isang intercondylar at supracondylar fracture, dapat itong bigyan ng sapat na pansin, dahil ang plano ng kirurhiko at ang pagpili ng panloob na pag -aayos ay natutukoy batay sa sitwasyon sa itaas. Kung ang pag -ilid ng condyle ay nahati sa coronally, ang kirurhiko na pagkakalantad ay katulad ng sa isang hoffa fracture. Gayunpaman, hindi marunong gumamit ng isang dynamic na condylar screw, at isang anatomical plate, condylar support plate o liss plate ay dapat gamitin para sa pag -aayos sa halip. Ang medial condyle ay mahirap ayusin sa pamamagitan ng pag -ilid ng pag -incision. Sa kasong ito, ang isang karagdagang anteromedial incision ay kinakailangan upang mabawasan at ayusin ang hoffa fracture. Sa anumang kaso, ang lahat ng mga pangunahing fragment ng buto ng condylar ay naayos na may mga lag screws pagkatapos ng anatomical na pagbawas ng condyle.
- Paraan ng kirurhiko Ang pasyente ay nasa posisyon ng supine sa isang fluoroscopic bed na may isang tourniquet. Ginagamit ang isang bolster upang mapanatili ang anggulo ng pagbaluktot ng tuhod na halos 90 °. Para sa mga simpleng medial hoffa fractures, mas pinipili ng may -akda na gumamit ng isang median incision na may diskarte sa medial parapatellar. Para sa mga lateral hoffa fractures, ginagamit ang isang pag -ilid ng pag -ilid. Ang ilang mga doktor ay nagmumungkahi na ang isang pag -ilid na diskarte sa parapatellar ay isang makatuwirang pagpipilian din. Kapag nakalantad ang mga pagtatapos ng bali, ang regular na paggalugad ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang mga pagtatapos ng bali ay nalinis ng isang curette. Sa ilalim ng direktang pangitain, ang pagbawas ay isinasagawa gamit ang isang forceps ng pagbabawas ng point. Kung kinakailangan, ang "joystick" na pamamaraan ng mga wire ng Kirschner ay ginagamit para sa pagbawas, at pagkatapos ang mga wire ng Kirschner ay ginagamit para sa pagbawas at pag -aayos upang maiwasan ang pag -aalis ng bali, ngunit ang mga wires ng Kirschner ay hindi maaaring hadlangan ang pagtatanim ng iba pang mga tornilyo (Larawan 3). Gumamit ng hindi bababa sa dalawang mga tornilyo upang makamit ang matatag na pag -aayos at interfragmentary compression. Drill patayo sa bali at malayo sa patellofemoral joint. Iwasan ang pagbabarena sa posterior joint cavity, mas mabuti sa C-arm fluoroscopy. Ang mga screws ay inilalagay o walang mga tagapaghugas ng basura kung kinakailangan. Ang mga tornilyo ay dapat na countersunk at ng sapat na haba upang ayusin ang subarticular cartilage. Sa intraoperatively, ang tuhod ay sinuri para sa mga magkakasamang pinsala, katatagan, at hanay ng paggalaw, at isang masusing patubig ay isinasagawa bago ang pagsasara ng sugat.
Larawan 3 Pansamantalang pagbawas at pag -aayos ng mga bicondylar hoffa fractures na may mga wire ng Kirschner sa panahon ng operasyon, gamit ang mga wire ng Kirschner upang ma -pry ang mga fragment ng buto
Oras ng Mag-post: Mar-12-2025
